- Technika umieszczania cewnika pępowinowego
- Kroki, które należy wykonać, aby założyć cewnik pępowinowy
- Powściągliwość członków
- Pomiary
- Aseptyka
- Węzeł
- Identyfikacja żył i tętnic
- Płukanie cewnika
- Dylatacja naczynia
- Mocowanie cewnika
- Weryfikacja pozycji
- Ryzyko i powikłania związane z cewnikowaniem pępka
- Niedokrwienie kończyn
- Zakrzepica i zatorowość
- Infekcje
- Strata krwi
- Perforacja naczyń
- Martwicze zapalenie jelit
- Nadciśnienie tętnicze
- Pielęgnacja po cewniku
- Bibliografia
Cewnikowania pępowinowej jest procedura, przez który cienka i bardzo elastyczna rurka jest umieszczona w żyle lub jednego z dwóch pępowinowej tętnic pniu pępowinowej noworodka. Celem tego zabiegu jest zapewnienie natychmiastowego dostępu naczyniowego, gdy cewnikowanie obwodowe nie jest dobrym rozwiązaniem.
Dostęp do obwodowych naczyń krwionośnych noworodka jest bardzo utrudniony, zwłaszcza u noworodków urodzonych przedwcześnie lub o niskiej masie urodzeniowej. Na przykład to cewnikowanie jest wykonywane, gdy istnieje potrzeba pobrania próbek krwi od noworodka, w przypadku uzasadnionej transfuzji krwi lub w celu resuscytacji u niestabilnych noworodków.
Jest również używany do nawadniania pozajelitowego lub do podawania leków dożylnych, które to uzasadniają, a nawet do pomiaru ciśnienia krwi noworodka. Niektóre literatury podają, że przy odpowiedniej opiece i braku powikłań cewnik może pozostawać w świetle (w świetle) przez kilka tygodni.
Jednak większość zgłasza czas trwania, który nie powinien przekraczać 5 dni w przypadku cewnikowania tętnicy pępowinowej i 2 tygodni w przypadku cewnikowania żyły pępkowej.
Technika umieszczania cewnika pępowinowego
Technika umieszczania cewnika pępowinowego u noworodka powinna być wykonywana z najwyższą ostrożnością i absolutną kontrolą. Wybór cewnika będzie zależał od stanu noworodka pod względem masy ciała i wcześniactwa.
Na przykład cewnik francuski 3,5 zostanie użyty w przypadku bardzo niskiej masy urodzeniowej lub wcześniaka. W przypadku urodzonego o czasie noworodka o odpowiedniej wadze, zostanie użyty cewnik francuski 5.
Zgodnie z wcześniejszą wiedzą należy opanować terminy wysoka i niska pozycja. Wysoka pozycja odnosi się do granicy lokalizacji, jaką końcówka cewnika może mieć w górnej części ciała noworodka. Wręcz przeciwnie, pozycja niska odnosi się do granicy lokalizacji, jaką końcówka cewnika może mieć w dolnej części ciała noworodka.
Końcówka cewnika musi być umieszczona wysoko lub nisko, aby uniknąć ryzyka zakrzepicy lub niedrożności bezpośrednich odgałęzień głównej tętnicy, a także aby uniknąć bezpośredniego wlewu do któregokolwiek z tych odgałęzień.
Z badań wynika, że cewniki umieszczone w pozycji dolnej mają większe ryzyko powikłań niż cewniki umieszczone w pozycji górnej.
Kroki, które należy wykonać, aby założyć cewnik pępowinowy
Powściągliwość członków
Początkowo trzymane są 4 kończyny noworodka, aby uniknąć gwałtownych ruchów, które mogą utrudnić założenie cewnika.
Należy uważać, aby kończyny były zawsze widoczne, aby można było zauważyć nagłe zmiany lub ruchy nawiązujące do skurczu naczyń.
Pomiary
Pomiary są wykonywane w celu prawidłowego umieszczenia. Istnieją różne techniki, które są stosowane w zależności od tego, czy cewnik jest tętniczy, czy żylny.
Jeśli jest to cewnik tętniczy, dla wysokiego położenia wagę noworodka mnoży się w kg przez 3 i 9 cm dodaje się przez długość kikuta pępkowego; wynik jest interpretowany w cm.
W przypadku pozycji niskiej wagę noworodka mnoży się w kg przez 3, dodaje się 9 cm przez długość kikuta, a na końcu dzieli przez 2.
W przypadku umieszczenia cewnika żylnego, masę w kg mnoży się przez 3, dodaje się 9 cm odpowiadające kikutowi pępowiny, dzieli się przez 2 i dodaje 1 cm.
Inną często stosowaną metodą jest pomiar odległości od ramienia do blizny pępkowej noworodka w cm. Z tego pomiaru, dla pozycji górnej, wykorzystuje się 66% plus pomiar od blizny pępkowej do wyrostka mieczykowatego noworodka.
W przypadku pozycji niskiej wykorzystuje się tylko 66% (2/3) pomiaru od ramienia do blizny pępkowej noworodka.
Aseptyka
Wykonywana jest aseptyka i antyseptyka kikuta pępkowego, brzucha noworodka oraz stosowanych narzędzi.
Węzeł
U podstawy kikuta umieszcza się supeł za pomocą elastycznej taśmy w celu hemostazy.
Identyfikacja żył i tętnic
Należy zidentyfikować jedną żyłę i dwie tętnice. Cechą charakterystyczną jej różnicowania jest to, że żyła jest większa niż tętnice i zwykle znajduje się w pozycji godziny 12 na pniu.
Żyła może nadal krwawić, podczas gdy tętnice prawie nie krwawią z powodu skurczu naczyń.
Płukanie cewnika
Cewnik przepłukuje się profilaktycznie heparynizowanym roztworem (chociaż nie ma dowodów na to, że zapobiega on zakrzepicy na końcu cewnika) i podłącza się do zamkniętego trójdrożnego kranu.
Dylatacja naczynia
Naczynie, które ma być cewnikowane, rozszerza się kleszczami rozwarstwiającymi i cewnikuje żyłę pępowinową lub tętnicę do oczekiwanej wysokości. Nie można wymusić posuwania cewnika.
Mocowanie cewnika
Idealną metodą mocowania cewnika jest umieszczenie taśmy klejącej po obu stronach kikuta pępowiny, a także dwóch podpór uniesionych nieco ponad wysokość kikuta. Później wprowadza się klej zawierający obie podpory i środek cewnika.
W ten sposób kikut pępowinowy jest widoczny do monitorowania, a pielęgnacja pępowiny może być prowadzona bez problemu.
Weryfikacja pozycji
Wreszcie, lokalizacja cewników powinna być potwierdzona na zdjęciach RTG klatki piersiowej i brzucha.
Ryzyko i powikłania związane z cewnikowaniem pępka
Niedokrwienie kończyn
Jest to najczęstsze powikłanie z obecnością sinicy lub wręcz przeciwnie, wybieleniem kończyn dolnych. Zwykle koryguje się odruchowe rozszerzenie naczyń poprzez ogrzanie kończyny przeciwnej. Jeśli nie zostanie skorygowany, cewnik należy usunąć.
Zakrzepica i zatorowość
Końcówka cewnika ma tendencję do tworzenia się skrzepliny; należy utrzymywać ciągły wlew.
Infekcje
Występują one w warunkach niewłaściwego stosowania technik aseptyki i antyseptyki.
Strata krwi
Mogą być generowane przez heparynizację i słabą hemostazę za pomocą taśmy przed cewnikowaniem.
Perforacja naczyń
Występuje przez wymuszenie ruchu cewnika, tworząc fałszywą ścieżkę cewnikowania.
Martwicze zapalenie jelit
Jest to związane z karmieniem, gdy cewnik jest na miejscu, chociaż nie ma wielu dowodów.
Nadciśnienie tętnicze
Zwykle wiąże się to z długim czasem trwania cewnika i możliwym tworzeniem się skrzeplin.
Pielęgnacja po cewniku
- Postępować zgodnie ze ścisłą techniką aseptyczną.
- Monitoruj parametry życiowe i wygląd kikuta, sprawdź, czy występuje krwawienie, czy nie.
- Obserwować objawy zakrzepicy i / lub skurczu naczyń.
- Zapisać objętość pobranej krwi i ilość podanego płynu na arkuszu karmienia.
Bibliografia
- Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologia: patofizjologia i postępowanie u noworodka. Panamerican Medical Ed. P. 537-539.
- MacDonald MG. Cewnikowanie tętnicy pępkowej. W: MacDonald MG, Ramasethu J, wyd. Atlas zabiegów w neonatologii. 3rd ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152–70.
- Barrington KJ. Cewniki do tętnicy pępkowej u noworodka: wpływ położenia końcówki cewnika. Oxford, Anglia: Cochrane Collaboration, 1998. S 215.
- John P. Magnan, MD, MS. Technika cewnikowania żyły pępowinowej. (2017) Odzyskane z: emedicine.medscape.com
- Westrom G, Finstrom O, Stenport G. cewnikowanie tętnicy pępkowej u noworodków: zakrzepica w stosunku do końcówki cewnika i pozycji. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.