SCYNTYGRAFIA KOŚCI: DO CZEGO SŁUŻY I WARTOŚCI NORMALNE - MEDYCYNA - 2026

Scintigram kości jest badanie specjalnego obrazu, który umożliwia określenie obecności nieprawidłowości w obrębie szkieletu. Wykorzystuje techniki medycyny nuklearnej i niewielkie ilości radioaktywnego kontrastu do „plamienia” kości, które następnie są fotografowane przy użyciu sprzętu bardzo podobnego do używanego do uzyskiwania promieni rentgenowskich.

Ten kontrast - a właściwie ten izotop znacznika - przemieszcza się przez krew i osadza się w kościach. Tam oddaje tkance kostnej swoją radioaktywność w postaci promieni gamma, które są następnie wykrywane przez specjalne czujniki umieszczone w sprzęcie scyntygraficznym. Urządzenia te wytwarzają obraz podobny do zdjęcia rentgenowskiego.

Jeśli w kościach występują zmiany, niezależnie od ich przyczyny, absorpcja izotopu znacznika jest modyfikowana. Ta zmiana może polegać na zwiększeniu wychwytu (znanym jako hiperuptake) lub zmniejszeniu (znanym jako hypouptake). Wyniki tych obrazów są analizowane przez radiologa lub innego doświadczonego specjalistę.

Po co to jest?

Scyntygrafia kości ma wiele zastosowań w świecie medycyny. Większość z nich to bezpośrednie urazy kości lub inne choroby ogólnoustrojowe, które mogą wpływać na szkielet. Najważniejszymi powodami wskazania do tego badania są procesy infekcyjne, onkologiczne i traumatyczne.

To badanie ma bardzo wysoką czułość, gdy występują zmiany w metabolizmie kości. Może nawet wykryć wczesne zmiany kostne, gdy na klasycznych zdjęciach radiologicznych nie pojawiły się żadne istotne objawy kliniczne lub widoczne zmiany.

Jednym z najczęstszych zastosowań scyntygrafii kości jest globalna wizualizacja ludzkiego szkieletu. Jest to jedno z niewielu badań, które dopuszczają taką możliwość, pomagając pracownikom służby zdrowia w ocenie wszystkich kości bez konieczności przeglądu kilku płytek, jak ma to miejsce w przypadku tradycyjnych zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Procesy infekcyjne

Głównym wskazaniem scyntygrafii kości jest zapalenie kości i szpiku (zakażenie kości). Od czasu pojawienia się fosforanów i polifosforanów, obrazowanie jądrowe stało się niezbędne w diagnostyce i kontroli infekcji kości, dostarczając bardzo cennych informacji lekarzom prowadzącym.

Najbardziej pożądanym badaniem jest scyntygrafia trójfazowa. W zależności od czasu, jaki upłynął od podania izotopu, w pierwszej fazie można ocenić przestrzeń okołonaczyniową, w drugiej fazie płyn kostny, aw trzeciej i ostatniej fazie ocenia się kość.

Rak

Scyntygrafia jest standardową procedurą wykrywania przerzutów do kości generowanych przez dowolny pierwotny guz. Jest znacznie bardziej wrażliwy, gdy występują zmiany osteolityczne z wysoką odpowiedzią osteoblastyczną; Oznacza to, że w przypadku chłoniaków lub kilku guzów litych ze słabą odpowiedzią osteoblastyczną może podać nieprecyzyjne informacje.

Jednak w połączeniu z rezonansem magnetycznym jest to idealne badanie do oceny przerzutów.

Jest to również część zwykłego protokołu w pierwotnych guzach kości, chociaż nie jest to badanie wstępne, ponieważ nie pozwala na ocenę otaczających tkanek miękkich ani niezbędnych pomiarów anatomicznych.

Uraz

Wiele wskazuje na to, że scyntygrafia kości ma miejsce w świecie urazów. Jedną z zalet jest jego zastosowanie we wczesnych i ukrytych zmianach chorobowych, których pomimo objawów klinicznych nie można wykryć klasycznymi badaniami radiologicznymi. Jest również łączony z MRI dla lepszych wyników.

Dzięki temu badaniu można wykryć kontuzje sportowe. Przez długi czas był kwintesencją badania obrazowego, gdy podejrzewano złamania stresowe lub zespół stresu piszczelowego przyśrodkowego, ale ostatnio został wyparty przez ten sam rezonans magnetyczny i jego specjalistyczne warianty.

Inne zastosowania kliniczne

W innych schorzeniach może być wskazany skan kości. Wśród najważniejszych mamy:

Reumatologia

Zapalenie stawów, zapalenie powięzi podeszwy, zapalenie wielomięśniowe i choroba Pageta.

Choroby metaboliczne

Nadczynność przytarczyc, osteomalacja i akromegalia.

Pediatria

Osteochondritis biodra, zawały kości spowodowane niedokrwistością sierpowatokrwinkową, kostniak osteoidalny.

Wartości normalne

Ponieważ nie jest to test laboratoryjny, nie ma zakresu wartości ani poziomów uznawanych za normalne. Ocena wyników opiera się na dwóch warunkach wymienionych powyżej: wychwyt hiper lub niepełny reaktywnych izotopów znaczników.

Hyper-uptake

Większość chorób, które dotykają kości, powoduje nadmierny wychwyt stosowanego izotopu radioaktywnego. Wynika to z normalnej okostnej i osteoblastycznej odpowiedzi zapalnej, która jest wytwarzana w tkance kostnej w przypadku ataku, co jest czynnikiem sprzyjającym wychwytowi.

Zdecydowana większość chorób onkologicznych, które powodują zmiany kostne lub przerzuty - z wyjątkiem chłoniaka i niektórych guzów litych - powoduje nadmierny wychwyt znacznika. To samo dotyczy procesów zakaźnych, w których obraz jest rozstrzygający dla diagnozy zapalenia kości i szpiku.

Hipokaptacja

Urazy urazowe, które generują ciągłość w kości, zwłaszcza w przypadku uszkodzenia naczyń, mogą powodować miejscowy wychwyt niedostateczny z nadmiernym wychwytem okołonaczyniowym. Jest oczywiste, że przy braku odpowiedniego ukrwienia izotop nie dociera do miejsca urazu.

Niektóre guzy łagodne, takie jak cysty lub kostniaki, ponieważ nie są unaczynione, są zmianami hipokaptacyjnymi. Zjawisko to występuje również, gdy urazy przewlekłe nie są prawidłowo leczone, a tkanka kostna ulega dewitalizacji.

Ponieważ nie ma reakcji osteoblastycznej ani wytwarzania nowej kości, nie ma wychwytywania ani późniejszej generacji promieni gamma.

Środki ostrożności

Aby przeprowadzić to badanie, w niektórych przypadkach należy zachować ostrożność, nawet przy bezwzględnych przeciwwskazaniach.

Alergie i interakcje lekowe

Chociaż niezwykle rzadko, mogą wystąpić reakcje alergiczne na radiofarmaceutyki. Zwykle są łagodne i nie powodują komplikacji, ale nie należy ich ignorować.

Opisano również interakcje izotopowe z niektórymi lekami, niektórymi powszechnie stosowanymi, takimi jak kortykosteroidy, nifedypina i żelazo.

Reakcje lokalne

Podanie izotopu znacznika może powodować ból, zapalenie żył i zaczerwienienie skóry. Ta reakcja jest w dużym stopniu zależna od szybkości wlewu i wielkości naczynia, do którego wprowadzono cewnik. Dyskomfort szybko znika i nie ogranicza wykonania badania.

Uraz tkanki

Zawsze istnieje pewne ryzyko urazu i śmierci komórki, gdy podaje się izotop promieniotwórczy, pomimo jego niskiego poziomu promieniowania. Zdarzało się to częściej w przypadku fosforanów, ale dziś znaczniki są znacznie bezpieczniejsze.

Ciąża i karmienie piersią

Zdecydowana większość autorów zaleca odłożenie badania do końca ciąży i laktacji.

Jeżeli stan kliniczny kobiety wymaga przeprowadzenia badania, musi być świadoma możliwych powikłań dotyczących jej zdrowia i płodu. Szanse na poronienie, urodzenie martwego dziecka i wady wrodzone są wysokie.

Bibliografia

1. Towarzystwo Radiologiczne Ameryki Północnej (2018). Scyntygrafia szkieletowa (skanowanie kości). Odzyskane z: radiologyinfo.org
2. Van den Wyngaert, T i in. (2016). Wytyczne praktyki EANM dotyczące scyntygrafii kości. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 43: 1723-1738.
3. Wenham, Claire; Grainger, Andrew i Conaghan, Philip (2015). Obrazowanie choroby zwyrodnieniowej stawów. Rheumatology, wydanie szóste, tom 2, 1483–1491.
4. Wikipedia (ostatnia edycja 2018). Scyntygrafia kości. Odzyskane z: en.wikipedia.org
5. Van der Wall, Hans i wsp. (2012). Scyntygrafia kości w urazach i kontuzjach sportowych. Radionuklide and Hybrid Bone Imaging, 481-521.
6. Pineda, Carlos; Espinosa, Rolando i Pena, Angelica (2009). Obrazowanie radiograficzne w zapaleniu kości i szpiku: rola zwykłej radiografii, tomografii komputerowej, ultrasonografii, rezonansu magnetycznego i scyntygrafii. Seminars in Plastic Surgery, 23 (2): 80–89.
7. Hanh, S i wsp. (2011). Porównanie FDG-PET / CT i scyntygrafii kości w celu wykrycia przerzutów do kości w raku piersi. Acta radiológica, 52 (9): 100–1014.