Wągrzyca jest chorobą pasożytniczą spowodowane młodych larw kilku gatunków robaków płaskich z rodzaju Taenia (powszechnie określane na jako „tasiemce”), które mają szczególne gospodarzy.
U ludzi wągrzyca jest wywoływana przez larwy płazińca Taenia solium po przypadkowym spożyciu jaj. Jaja te przyczepiają się do mięśni szkieletowych, ośrodkowego układu nerwowego, mózgu i rdzenia kręgowego oraz innych tkanek, w których rozwijają się larwy. Wągrzyca, która atakuje ośrodkowy układ nerwowy, nazywana jest neurocysticerkozą.
MRI mózgu pacjenta zakażonego Taenia solium cysticerci
W mózgu larwy otorbują się i ulegają zwapnieniu, tworząc struktury lub cysty znane jako „cysticerci”, a objawy będą zależeć od lokalizacji tych struktur. Oznacza to, że objawy są bardzo zróżnicowane, od miejscowego bólu po pojawienie się drgawek.
Choroba u ludzi rozwija się w wyniku spożycia pożywienia lub wody zanieczyszczonej ludzkimi odchodami zawierającymi jaja Taenia solium.
Cykl życiowy tych pasożytów obejmuje żywiciela pośredniego, w którym rozwijają się larwy, oraz żywiciela ostatecznego, u którego tasiemca rozwija się w postaci dorosłej. W przypadku wągrzycy u ludzi gospodarzem pośrednim jest człowiek.
Objawy
Cysticerci mogą być zlokalizowane w wielu narządach i układach organizmu i w zależności od ich lokalizacji, będą generowane objawy.
Poza ośrodkowym układem nerwowym cysty mogą dotrzeć do tkanki podskórnej, najlepiej klatki piersiowej i pleców. W mięśniach szkieletowych preferowane są zazwyczaj uda obu nóg. Mogą również dotrzeć do oczu, wątroby i nerek.
Na udach i tkance podskórnej cysty pojawiają się jako małe, bardzo drobne i miękkie grudki o gumowatej konsystencji. Jednak w tych miejscach nie powodują dużego dyskomfortu.
W oku, wątrobie i nerkach objawy zależą od liczby cyst, a w oku od ich lokalizacji. Odpowiednie objawy pojawiają się, ponieważ obecność cyst może powodować niewydolność tych narządów.
Neurocysticercosis może objawiać się ciężkimi i stałymi bólami głowy, częściowymi lub ogólnymi napadami, dezorientacją, utratą pamięci, a nawet śmiercią. Może objawiać się zapaleniem opon mózgowych lub obrzękiem mózgu.
Gdy cysticerci są zlokalizowane w rdzeniu kręgowym, mogą powodować ból lub miejscowe zaburzenia motoryczne i czuciowe w różnych obszarach, w zależności od dotkniętego obszaru.
U pacjentów z napadami, którzy pochodzą z obszarów wiejskich, szczególnie w krajach o słabych lub niewystarczających środkach sanitarnych, te choroby pasożytnicze należy zawsze wykluczyć jako przyczynę napadów.
Charakterystyka pasożyta
Cysticerci to skupiska larw tasiemców, które są długimi, płaskimi robakami pasożytniczymi, które posiadają liniowy szereg narządów rozrodczych zwanych proglottidami. Każdy proglottid jest oddzielony od drugiego na górnym i dolnym końcu rowkiem.
Na powierzchni pasożyta znajduje się rodzaj bardzo drobnych mikrokosmków, które służą do wchłaniania składników odżywczych, ponieważ nie mają przewodu pokarmowego. Te pasożyty mają narząd przyczepu zwany scolex, z przyssawkami i kolczastymi mackami lub haczykami.
Wszystkie tasiemce wymagają co najmniej dwóch żywicieli, a dorosły pasożyt lub tasiemca rozwija się w jelitach kręgowców. Każdy proglottid ma męskie i żeńskie narządy płciowe i może być samozapłodniony lub może wystąpić zapłodnienie krzyżowe.
Zarodek tworzy się w macicy z proglottida i może zostać wydalony przez pory macicy lub przez oderwanie końcowej komórki proglottida.
Koło życia
Kał z jajami lub dojrzałymi prosiątkami zanieczyszcza pola i wody, a po spożyciu przez żywiciela jaja wykluwają się.
Kiedy jaja wykluwają się w jelicie żywiciela, larwy są uwalniane. Larwy te mają haczyki, którymi przebijają jelito i dostają się do krwiobiegu lub krążenia limfatycznego.
To właśnie z krążenia docierają w końcu do mięśni, gdzie stają się młodymi larwami.
Larwy otorbują się i przekształcają w robaki pęcherzykowe zwane młodocianymi larwami lub cysticerciami. Cysticerci mają już wgłębienie skoleksowe i są kapsułkowane; to właśnie powoduje wągrzycę.
Kiedy zakażone mięso jest spożywane przez odpowiedniego żywiciela, torebka torbieli rozpuszcza się, scolex wychodzi i przyczepia się do jelita i zaczyna wytwarzać proglottidy. Dorosły robak u człowieka może mierzyć do 10 metrów długości (obejmowany przez kolejne proglottidy).
Przyczyny
Pasożyt Taenia saginata lub Cysticercus bovis jest typowy dla bydła, czyli powoduje wągrzycę u bydła. Cysticercus cellulosae lub C. racemosus to forma larwalna Taenia solium, która atakuje małpy człekokształtne i ludzi.
Gatunek Taenia hydatigena, którego cysticerci są znane jako Cysticercus tenuicollis, zaraża psy, bydło, świnie i owce.
Taenia taeniformis w swojej dorosłej postaci infekuje koty i wątrobę szczurów. Jednak człowiek jest pośrednim żywicielem dla tasiemców, które atakują świnie i bydło i zarażają się, jedząc niedogotowane skażone mięso.
W przypadku wągrzycy u ludzi zakażenie może nastąpić poprzez żywność lub wodę zanieczyszczoną odchodami zakażonego mężczyzny. Jednak samozakażenie może wystąpić u osób z taeniozą.
Zakażony mężczyzna eliminuje znaczne ilości jaj wraz z kałem, jednak proglottidy mogą wydostać się przez odbyt bez wypróżniania i zanieczyścić pościel i ubranie. Brak odpowiedniego usuwania odchodów lub ich wykorzystania jako kompostu jest przyczyną rozprzestrzeniania się choroby.
Diagnoza
Rozpoznanie wągrzycy u ludzi początkowo wymaga zbadania nawyków pacjenta, jego środowiska lub niedawnych wyjazdów na obszary wiejskie lub do krajów, w których występuje duże rozpowszechnienie tego typu choroby.
W przypadku neurocysticercosis podejrzenie diagnostyczne opiera się na obserwacji zwykłych zdjęć rentgenowskich pokazujących zwapnienia w udach i mózgu.
Obecnie zastosowanie komputerowej tomografii osiowej (CT) do diagnostyki i kontroli jest bardzo rozpowszechnione, zwłaszcza w przypadkach neurocysticercosis.
Badanie histologiczne dostępnych cyst potwierdza rozpoznanie. Najbardziej rozpowszechnione techniki diagnostyczne i monitorujące obejmują wykorzystanie obrazów CT w celu określenia zmian i obserwacji remisji po leczeniu.
Diagnozę taeniasis (obecność jaj lub dojrzałych komórek proglottidów w kale) ustala się na podstawie prostego badania kału.
Leczenie
Leczenie wągrzycy polega z jednej strony na łagodzeniu objawów, które w razie potrzeby mogą obejmować operację. Po drugie, stosowanie leków w celu wyeliminowania cysticerci i tasiemców u pacjentów cierpiących na oba typy infekcji.
W latach 90. donoszono o stosowaniu prazykwantelu w dawce 50 mg na kg masy ciała dziennie przez okres 15 dni, co wykazało eliminację 60% cysticerci miąższu mózgu w okresie trzech miesięcy.
Obecnie stosuje się połączenie leków albendazol i prazykwantel. Praziquantel jest stosowany w jelitowej postaci Taenia solium oraz w połączeniu albendazolu i prazykwantelu w leczeniu wągrzycy.
Przed leczeniem tymi środkami pasożytobójczymi zwykle podaje się steroidy jako środki przeciwzapalne, aby zminimalizować proces zapalny mózgu, który rozwija się z powodu śmierci pasożytów.
Bibliografia
- Del Brutto, OH (1995). Skuteczne leczenie wągrzycy. Archiwa neurologii, 52 (1), 102-104.
- Garcia, HH i Del Brutto, OH (2000). Wągrzyca Taenia solium. Kliniki chorób zakaźnych Ameryki Północnej, 14 (1), 97-119
- Goodman, LS (1996). Goodmana i Gilmana farmakologiczna podstawa terapii (tom 1549). Nowy Jork: McGraw-Hill.
- Hickman, CP, Roberts, LS, Larson, A., Ober, WC i Garrison, C. (2001). Zintegrowane zasady zoologii (tom 15). Nowy Jork: McGraw-Hill.
- Brusca, RC, & Brusca, GJ (2003). Bezkręgowce (nr QL 362. B78 2003). Basingstoke.