Cystostomia jest procedurą medyczną, która pozwala , aby wyprowadzić z moczu z pęcherza na zewnątrz przez cewnikowanie poprzez nadłonowy lub poprzez chirurgiczne nacięcie pęcherza poprzez nadłonowego podejścia.
Cystostomia jest wskazana w patologiach obturacyjnych cewki moczowej, które uniemożliwiają opróżnianie pęcherza. Wskazane jest, gdy niedrożność jest kompletna i nie jest możliwe opróżnienie pęcherza za pomocą cewnikowania cewki moczowej.
Schemat przedstawiający cewnikowanie pęcherza moczowego (źródło: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Istnieją zapisy o stosowaniu cystostomii ze starożytnego Egiptu i starożytnej Grecji, jedno z pierwszych szczegółowych odniesień przypisuje się Celsusowi, który opisuje technikę wykonania litotomii pęcherza (ekstrakcja „kamieni lub kamieni”) .
Pierwszym, który wykonał nadłonowe podejście do opróżniania pęcherza był Pierre Franco w 1556 roku. Następnie chirurg Jean Baseilhac (1703-1781) opracował przewodnik w kształcie strzałki, który umożliwiał wykonanie zabiegu.
Jest to powszechna i szeroko stosowana procedura urologiczna o niskiej chorobowości. Różne schorzenia wymagają zastosowania cystostomii i istnieje kilka technik stosowania tej procedury.
Cystostomia zapobiega urazom cewki moczowej i prącia. Obejmuje mniejsze ryzyko infekcji niż inne techniki i ogranicza ingerencję w aktywność seksualną pacjenta. Jest to technika ciesząca się dużą akceptacją u pacjentów, u których jest stosowana.
Technika
Materiały wymagane do zabiegu to:
-Roztwory antyseptyczne, takie jak między innymi powidon, jodopowidon, betadyna.
-Gaza
-Rękawiczki
-Pola
-Lidokaina 2%
Strzykawka o pojemności 10 ml
-Cistofix (R)
- Kolektor moczu
-Nitka (len)
-Traumatyczna igła
-Sukienki.
Proces
-Po pierwsze, należy potwierdzić obecność całkowitego zatrzymania moczu, które wymaga opróżnienia pęcherza, ponieważ moczu nie można odprowadzić przez cewnikowanie cewki moczowej.
- Rozdęty pęcherz potwierdza badanie palpacyjne.
-Pacjent jest ułożony w pozycji leżącej (odleżyny grzbietowe).
-Rękawiczki są założone.
-Obszar nadłonowy jest przygotowany. Obszar nadłonowy jest golony i dezynfekowany roztworem antyseptycznym.
-Pola są umieszczone (sterylne).
-Przechodzimy do wprowadzenia znieczulenia miejscowego (2% lidokaina). Powinien być zasysany i aplikowany stopniowo pogłębiając i wachlarzowo.
-Zespół (Cistofix) jest gotowy.
- Nakłucie wykonuje się tuż nad kością łonową, aż do pęcherza, w którym to momencie zaczyna wydobywać się mocz, sondę wprowadza się o około pięć centymetrów więcej i usuwa się metalową prowadnicę lub trzpień.
-Zbiornik moczu jest podłączony, a cewnik jest przymocowany do skóry brzucha ściegiem lnianym.
-Pola są usuwane, a obszar przykrywany opatrunkiem.
Rodzaje cystostomii
Cystostomię nadłonową można wykonać przez nakłucie lub małe nacięcie chirurgiczne. W pierwszym przypadku cewnik jest wprowadzany przez prowadnicę, a następnie mocowany do skóry. W drugim przypadku ścianę pęcherza przyszywa się do skóry.
Cystostomia może być tymczasowa lub tymczasowa, podczas gdy niedrożność ustępuje i drenaż pęcherza zostaje przywrócony przez cewkę moczową; lub w razie potrzeby może być trwały.
Istnieje kilka technik cewnikowania pęcherza, które starają się zminimalizować powikłania i opracowywać coraz bezpieczniejsze metody. Otwarta cystostomia jest jedną z pierwszych metod opracowanych i nadal uważanych przez wielu urologów za najbezpieczniejszą.
Otwarta cystostomia wymaga interwencji chirurgicznej, która ma na celu otwarcie stomii (otworu) w pęcherzu i jamie brzusznej, stomii, która pozwoli na umieszczenie kaniuli drenażowej. Ta technika pozwala uniknąć urazów trzewnych podczas zabiegu.
Obecnie coraz częściej stosuje się podejście skórne kierowane metodą obrazowania (fluoroskopia, ultrasonografia). Zabiegi te są bezpieczne i zmniejszają ryzyko powikłań.
Techniki bezpośredniego nakłucia przezskórnego są często stosowane w stanach nagłych z dużymi rozdęciami pęcherza, w celu natychmiastowego opróżnienia pęcherza i zapewnienia ulgi pacjentowi.
Opieka
-Należy myć ręce mydłem i wodą, gdy zajdzie potrzeba dotykania sondy.
-Należy upewnić się, że rurka drenażowa cewnika nie jest zagięta ani „zagięta” oraz że -mocz przepływa na stałe do worka zbiorczego.
- Worek na mocz powinien znajdować się poniżej poziomu pęcherza.
- Worek na mocz należy trzymać tak, aby cewnik nie był ciągnięty lub ciągnięty.
-Pacjent może brać prysznic z założonym cewnikiem i workiem do pobierania moczu, chyba że recepta na to nie pozwala.
- Worek zbierający powinien być opróżniany codziennie przynajmniej co osiem godzin lub gdy jest pełny.
Aby opróżnić worek
-Umyj ręce mydłem i wodą. Jeśli opróżniany jest worek pacjenta, a nie jego własny, należy używać rękawiczek jednorazowych.
–Wyjmij dziobek z odpływu na dole worka zbierającego i otwórz zawór wylotowy.
–Opróżnij mocz z worka do pojemnika lub do toalety. Rurka drenażowa lub wylewka nie powinny dotykać pojemnika, z którego odprowadzany jest mocz.
–Wyczyść pozostałości płynu na końcu otworu spustowego za pomocą gazika. Zamknij zawór i ponownie zamknij spust.
–Ponownie umyj ręce mydłem i wodą.
Wskazania
-Ostre zatrzymanie moczu z różnych przyczyn; w przypadkach, gdy cewnika nie można wprowadzić przez cewkę moczową.
-Niektórzy pacjenci z pęcherzem neurogennym.
-Trwałe nietrzymanie moczu.
-Reflux vesicoureteral.
-Uraz cewki moczowej. Może to być tymczasowe, podczas odbudowy cewki moczowej lub trwałe, z nieodwracalnymi uszkodzeniami cewki moczowej.
-Jako odprowadzanie moczu u pacjentów z ciężkimi i uniemożliwiającymi uszkodzenie ośrodkowymi zmianami neurologicznymi.
-Pacjenci z bardzo przedłużonym cewnikowaniem cewki moczowej
-Pacjenci z urazami pęcherza i cewki moczowej, które wymagają czasowego lub stałego odprowadzenia moczu.
-Urazowe urazy pęcherza
-U pacjentów z poważnymi procesami infekcyjnymi, w których wymagane jest podanie dużych dawek antybiotyków, cystostomia jest stosowana jako leczenie uzupełniające, aby uniknąć bakteriemii spowodowanej manipulacją cewki moczowej.
Bibliografia
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G. i Müller, SC (2006). Błona podśluzowa jelita cienkiego w naprawie zwężenia cewki moczowej w kolejnych seriach. Urology, 68 (2), 263–266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM i Flynn, BJ (2013). Przezcewkowa endocystostomia nadłonowa (T-SPeC): nowatorskie urządzenie do wprowadzania cewnika nadłonowego. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM i Tascón, NA (2009). Dostęp chirurgiczny po urazowym uszkodzeniu cewki moczowej u dzieci. Doświadczenie w San Vicente of Paul Universitary Hospital. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416–421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Przezskórna cystostomia nadłonowa o dużej średnicy: technika i wyniki. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G. i Filomeno, A. (2014). Prepubiczne pochodzenie moczu poprzez przejściową cystostomię. Raport o nowej technice chirurgicznej. Veterinary (Montevideo), 50 (193), 14-25.