CHOLESTAZJA: OBJAWY, PRZYCZYNY I LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Cholestaza i żółci jest chorobą, która ma wpływ na wątrobę. Można go zdefiniować jako zmniejszenie lub zablokowanie przepływu żółci z powodu upośledzonego wydzielania przez komórki wątroby (hepatocyty) lub niedrożność przepływu żółci przez wewnątrz- lub pozawątrobowe drogi żółciowe.

Żółć to płyn wytwarzany przez wątrobę, który pomaga w trawieniu pożywienia, głównie tłuszczów. Nie wszystkie substancje zwykle wydalane z żółcią są zatrzymywane w takim samym stopniu w różnych zaburzeniach cholestatycznych.

Wyraźne zatrzymywanie różnych substancji jest konieczne do ustalenia diagnozy cholestazy. Gdy przepływ żółci nie przechodzi do jelita, dochodzi do zatrzymania bilirubiny, kwasów żółciowych i enzymów kanałowych hepatocytów.

Są to ważne objawy cholestazy, które można wykazać w badaniach laboratoryjnych. Kiedy cholestaza jest utrzymywana, nagromadzenie pierwiastków w żółci jest toksyczne dla wątroby, a jeśli utrzymuje się wystarczająco długo, wynikiem końcowym jest atrofia zwłóknieniowa wątroby, znana jako marskość wątroby.

Rodzaje

Istnieją dwa rodzaje cholestazy: cholestaza wewnątrzwątrobowa i cholestaza pozawątrobowa.

Cholestaza wewnątrzwątrobowa

Cholestaza wewnątrzwątrobowa występuje w kanalikach żółciowych w wątrobie i może mieć wiele przyczyn.

Przyczyny te obejmują szeroki wachlarz infekcji: od wirusowego zapalenia wątroby aż po inwazję pasożyta dróg żółciowych (clonorquis sinensis).

Nieprawidłowości genetyczne związane z metabolizmem są również ważną przyczyną, a także między innymi zażywanie niektórych leków.

Cholestaza pozawątrobowa

Cholestaza pozawątrobowa jest powodowana przez fizyczną barierę dla dróg żółciowych. Mogą być generowane przez blokady kamieni żółciowych, cyst i guzów, które ograniczają przepływ żółci.

Objawy

Pacjenci z cholestazą mogą objawiać się klinicznie na różne sposoby, w zależności od procesu chorobowego. Niektóre objawy mogą być:

- Ciemny mocz.

- Ból w prawej górnej części brzucha.

- Nudności lub wymioty.

- Zmęczenie.

- Niezdolność do trawienia niektórych pokarmów.

- Taborety w kolorze gliny lub białe.

- zażółcenie skóry lub oczu.

- Nadmierne swędzenie.

Innym ważnym objawem fizycznym u pacjentów z cholestazją, zwłaszcza niemowląt, może być obniżony wzrost i niska waga dla wzrostu z powodu słabego wchłaniania tłuszczu.

Nie wszystkie osoby z cholestazją mają objawy, a dorośli z przewlekłą cholestazją często nie mają żadnych objawów.

Przyczyny

Jedną z głównych przyczyn cholestazji jest rozwój kamieni w woreczku żółciowym, które migrują do dróg żółciowych, blokując je.

Istnieje wiele czynników ryzyka wystąpienia kamieni w pęcherzyku żółciowym, takich jak między innymi płeć żeńska, otyłość, historia kilku ciąż.

Leki

Niektóre leki mogą być toksyczne lub trudniej metabolizować wątrobie, co odgrywa ważną rolę w metabolizowaniu leków.

Inni mogą sprzyjać tworzeniu się kamieni żółciowych, które, jak omówiliśmy wcześniej, są ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę. Niektóre są:

- Antybiotyki, takie jak amoksycylina, ceftriakson i minocyklina.

- Sterydy anaboliczne.

- Doustne środki antykoncepcyjne.

- Niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen.

- Niektóre leki (przeciwpadaczkowe, przeciwgrzybicze, przeciwpsychotyczne, przeciwdrobnoustrojowe).

Choroby

Cholestazja może być spowodowana różnymi chorobami, które mogą powodować blizny lub zapalenie dróg żółciowych, takie jak:

- Wirusy, takie jak HIV, zapalenie wątroby, wirus cytomegalii i Epstein-Barr.

- Choroby autoimmunologiczne, takie jak pierwotna marskość żółciowa wątroby, które mogą powodować atak układu odpornościowego i uszkodzenie dróg żółciowych.

- Zaburzenia genetyczne.

- Niektóre rodzaje nowotworów, takie jak rak wątroby i trzustki, a także chłoniaki.

- zespół Alagille'a

Cholestazja ciąży

Nazywa się ją również cholestazą wewnątrzwątrobową ciąży lub cholestazą położniczą. Jest to częsta patologia położnicza w trzecim trymestrze ciąży.

Cholestaza ciąży może powodować komplikacje. Ze względu na ryzyko powikłań często zaleca się porody przedwczesne.

Intensywne swędzenie jest głównym objawem cholestazy ciąży, chociaż nie ma wysypki. Większość kobiet odczuwa swędzenie na dłoniach lub podeszwach stóp; wiele razy swędzenie nasila się w nocy, utrudniając sen.

Tej modalności mogą również towarzyszyć inne typowe objawy cholestazji. Wiadomo, że istnieją pewne czynniki genetyczne, hormonalne i środowiskowe, które mogą powodować patologię.

Czynnik dziedziczny

Często przyczyną jest czynnik dziedziczny. Jeśli matka lub siostra miała ten stan w czasie ciąży, może to oznaczać zwiększone ryzyko wystąpienia cholestazy położniczej.

Hormony

Hormony ciążowe mogą również powodować ten stan. Dzieje się tak, ponieważ mogą wpływać na funkcję woreczka żółciowego, powodując gromadzenie się żółci w narządzie. W rezultacie sole żółciowe ostatecznie dostają się do krwiobiegu.

Inne możliwe przyczyny

Przyczyną choroby mogą być również zmiany diety, zwłaszcza dotyczące olejów jadalnych, sezonowe lub przejściowe zmiany.

Posiadanie bliźniaków lub większej liczby dzieci może zwiększać ryzyko cholestazy położniczej.

Większość przypadków nie jest groźna dla matki, ale mogą powodować powikłania, takie jak przedwczesny poród, niepokój płodu lub poród martwy.

W badaniach opublikowanych w Journal of Hepatology kobiety z cholestazą w czasie ciąży miały trzykrotnie większe ryzyko raka wątroby w późniejszym okresie życia niż kobiety bez cholestazy w ciąży.

Leczenie

Znaczna część opieki medycznej nad pacjentami z cholestazą jest specyficzna dla tej choroby.

Na przykład, jeśli okaże się, że pewien lek powoduje stan, lekarz może zalecić inny lek.

Jeśli przeszkoda, taka jak kamienie żółciowe lub guz, powoduje gromadzenie się żółci, lekarz może zalecić interwencję chirurgiczną.

W przewlekłej cholestazie należy zachować szczególną ostrożność, aby zapobiec niedoborom witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, które są częstym powikłaniem u dzieci i młodzieży z przewlekłą cholestazą. Osiąga się to poprzez podawanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i monitorowanie odpowiedzi na terapię.

W większości przypadków cholestaza położnicza ustępuje po porodzie, co powoduje, że chore kobiety podlegają monitorowaniu medycznemu.

Środki zapobiegawcze obejmują zaszczepienie się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, jeśli jesteś zagrożony, niestosowanie leków dożylnych i nie używanie wspólnych igieł.

Bibliografia

1. Co to jest cholestazja? (2017), UC Health Network. Christus: redsalud.uc.cl
2. Dra. Carolina Pavez O, sf, Confrontation of Cholestasia, Pontificia Universidad Católica de Chile: smschile.cl
3. Personel kliniki Mayo, (2017), Cholestaza ciąży, Mayo Cinic: mayoclinic.org
4. Hisham Nazer, MB, BCh, FRCP, DTM & H, (2017), Cholestasis Treatment & Management, Medscape: emedicine.medscape.com
5. Alana Biggers, MD, (2017), Everything You Should Know About Cholestasis, HealthLine: healthline.com
6. Cholestasis, nd, MedLinePlus: medlineplus.gov