ŚPIĄCZKA OBRZĘKU ŚLUZOWEGO: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - MEDYCYNA - 2025

Obrzęk śluzowaty śpiączka jest ostry objaw niedoczynności tarczycy, stan, który pojawia się, gdy jednostka nie jest wystarczająco hormonu tarczycy. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy często cierpią na zmiany fizjologiczne w wyniku prób kompensacji przez organizm braku hormonu tarczycy.

Tarczyca to niewielki gruczoł znajdujący się w przedniej części szyi, który uwalnia hormony potrzebne organizmowi do regulacji energii oraz równoważenia wzrostu i stopnia sprawności różnych układów organizmu.

Jeśli na te mechanizmy homeostatyczne wpływają przyczyny, takie jak infekcje, pacjent może zdekompensować, prowadząc do śpiączki śluzowo-obrzękowej.

U pacjentów ze śpiączką z obrzękiem śluzowatym występują znaczne nieprawidłowości narządowe i postępujący upośledzenie umysłowe. Częstym błędem jest przekonanie, że pacjent musi być w śpiączce, aby zdiagnozować tę patologię.

Jednak śpiączka z obrzękiem śluzowatym jest myląca, ponieważ większość pacjentów nie jest w stanie śpiączki ani nie ma obrzęku zwanego obrzękiem śluzowatym.

Niedoczynność tarczycy występuje czterokrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn. 80% przypadków śpiączki śluzowatej występuje u kobiet i występuje prawie wyłącznie u osób powyżej 60. roku życia. Niskie temperatury są również często głównym czynnikiem rozwoju choroby.

Objawy

Biorąc pod uwagę znaczenie hormonów tarczycy w metabolizmie komórkowym, śpiączka śluzowata jest zwykle związana ze zmniejszonym tempem metabolizmu i mniejszym zużyciem tlenu, co wpływa na wszystkie układy organizmu.

Zanim u pacjenta wystąpi śpiączka z obrzękiem śluzowatym, objawy niedoczynności tarczycy są zwykle obecne i mogą pozostawać niezauważone przez dłuższy czas.

Neurologiczne

Pomimo terminu „śpiączka śluzowata” wielu pacjentów nie występuje w śpiączce, ale przejawia różne stopnie zmienionej świadomości. Na funkcjonowanie mózgu wpływa zmniejszony dopływ tlenu i późniejsze jego zużycie, zmniejszone wykorzystanie glukozy i zmniejszony przepływ krwi w mózgu.

Zmieniony stan psychiczny może obejmować od łagodnego splątania, apatii i letargu po senność i śpiączkę. Chociaż wszyscy pacjenci ze śpiączką z obrzękiem śluzowatym mają w pewnym stopniu zmieniony stan psychiczny, tylko nieliczni mają prawdziwą śpiączkę

Płucny

Hipowentylacja występuje również w obrzęku śluzowatym w wyniku obniżonego hipoksycznego napędu oddechowego (słaba reakcja na niskie poziomy tlenu) i hiperkapnicznej odpowiedzi wentylacyjnej (nagromadzenie dwutlenku węgla).

W rezultacie zmienia się stężenie tych gazów w organizmie, a wymiana gazowa w płucach nie przebiega prawidłowo.

Nerkowy

Czynność nerek może być upośledzona przy zmniejszonym współczynniku przesączania kłębuszkowego z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez nerki i zwiększonego oporu naczyniowego w tętniczkach doprowadzających i odprowadzających.

Żołądkowo-jelitowy

W przewodzie pokarmowym w śpiączce śluzowato-obrzękowej mogą występować nacieki i obrzęki mukopolisacharydów. Najczęstszym objawem żołądkowo-jelitowym jest zaparcie, które pojawia się w wyniku zmniejszonej motoryki jelit.

Hematologiczny

Śpiączka z obrzękiem śluzowatym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia spowodowanego koagulopatią związaną z nabytym zespołem von Willebranda i spadkiem czynników V, VII, VIII, IX i X.

Wygląd skóry i twarzy

Pacjenci mogą mieć klasyczne śluzowate twarze, charakteryzujące się uogólnionym obrzękiem, opadaniem powieki, makroglossią, rzadkimi, szorstkimi włosami i obrzękiem okołooczodołowym. Skóra jest sucha, blada, zgrubiała z nieoperacyjnym obrzękiem.

Układ sercowo-naczyniowy

Objawy sercowo-naczyniowe obejmują bradykardię i małą pojemność minutową serca z powodu zmniejszonej kurczliwości serca; jednakże szczera zastoinowa niewydolność serca występuje rzadko.

Zmniejszona objętość wyrzutowa w ciężkich przypadkach może również wynikać z wysięku osierdziowego spowodowanego gromadzeniem się płynu bogatego w mukopolisacharydy w worku osierdziowym.

Metaboliczny

Zwykle występuje hipotermia, której temperatura ciała może spaść nawet do 24 ° C.

Objawy niedoczynności tarczycy

Oczywiście termin „śpiączka śluzowato-obrzękowa” jest niczym innym jak skrajnym odzwierciedleniem niektórych objawów niedoczynności tarczycy: „śpiączki” w wyniku obniżonej funkcji neurologicznej i metabolicznej oraz „obrzęku śluzowatego” w wyniku gromadzenia się płynów. przedłużony w zanikających obszarach ciała.

To ostatnie wymaga nieco dokładniejszego wyjaśnienia, ponieważ czynnikiem determinującym obrzęk śluzowaty jest początkowo gromadzenie się białek w tych spadzistych obszarach, normalnie uruchamianych przez limfę do krążenia (zjawisko sprzyjane przez wysokie tempo metabolizmu). .

Te stojące białka są aktywne osmotycznie, to znaczy przyciągają wodę ze znaczną siłą i nie mogą przenikać przez błony. Z tych powodów u pacjentów z niedoczynnością tarczycy występuje ten charakterystyczny obrzęk.

Przyczyny

Większość pacjentów ze śpiączką z obrzękiem śluzowatym ma w wywiadzie niedoczynność tarczycy. U niektórych pacjentów mogła rozwinąć się niedoczynność tarczycy po tyreoidektomii lub terapii jodem w przypadku nadczynności tarczycy.

Niemal w całości problem jest spowodowany niezdolnością tarczycy do produkcji hormonu tarczycy. Bardzo rzadko jest to spowodowane niewydolnością przysadki mózgowej lub podwzgórza w prawidłowym sygnalizowaniu tarczycy, aby wykonywała swoje normalne funkcje.

Śpiączka obrzęku śluzowatego jest fizjologiczną dekompensacją nieleczonej niedoczynności tarczycy, która jest zwykle spowodowana przez takie czynniki, jak:

-Infekcja

-Narażenie na niskie temperatury

-Uraz

-Poparzenia

-Udar mózgu

-Zawał mięśnia sercowego

-Zastoinowa niewydolność serca

-Kwasica oddechowa

-Leki, takie jak następujące:

-Kwietyzm

- środki uspokajające

-Znieczulenie

-Narkotyki

-Amiodaron

-Rifampin

-Beta-blokery

-Lit

-Fenytoina

-Krwawienie z przewodu pokarmowego

-Zaburzenia metaboliczne, takie jak hipoglikemia, hiponatremia, kwasica i hiperkapnia

Może się również rozwinąć, gdy ktoś przestanie przyjmować leki na tarczycę.

Zabiegi

Wielu pacjentów, u których rozwinęła się śpiączka śluzowata, jest początkowo hospitalizowanych z powodu niespokrewnionego stanu. Podczas hospitalizacji pacjent powoli rozwija zmianę stanu psychicznego. Początkowo nie można podejrzewać rozpoznania, zwłaszcza w przypadku stosowania narkotyków lub środków uspokajających.

Śpiączka obrzęku śluzowatego jest nagłym przypadkiem medycznym i musi być leczona na oddziale intensywnej terapii. Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego i płucnego pacjenta, a często wymagane jest wspomaganie oddychania.

Metoda zastępowania hormonu tarczycy polega na przyjęciu syntetycznej wersji hormonu T4 znanej jako lewotyroksyna. Po przywróceniu poziomu hormonu T4 objawy stają się łatwiejsze do opanowania, chociaż może to zająć kilka tygodni. Prawdopodobnie będziesz musiał kontynuować przyjmowanie tego leku do końca życia.

Idealny tryb terapii i dawki hormonów tarczycy w śpiączce śluzowo-obrzękowej pozostają kontrowersyjne ze względu na rzadkość tego schorzenia i brak badań klinicznych.

Bibliografia

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma and Thyroid Storm: Diagnosis and Management, Hospital Physician: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Rozpoznawanie objawów obrzęku śluzowego, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis and Treatment, American Family Physician: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar