KRYTERIA AMSEL - MEDYCYNA - 2026

Te kryteria Amsel są cztery cechy kliniczne lub zasady, które muszą być obecne w celu ustalenia diagnozy klinicznej bakteryjnego zakażenia pochwy. Nie należy go mylić z kryteriami Nugenta; Chociaż spełniają ten sam cel diagnostyczny, te ostatnie opierają się wyłącznie na wynikach mikrobiologicznych w laboratorium.

Aby zdiagnozować bakteryjne zapalenie pochwy na podstawie kryteriów Amsela, pacjentka musi mieć co najmniej trzy z czterech kryteriów jednocześnie; w przeciwnym razie objawy mogą wynikać z podobnych patologii niebakteryjnych.

Dolegliwości sromu i pochwy są jedną z najczęstszych patologii w obszarze ginekologii, a infekcje pochwy i sromu mają tendencję do wyrażania podobnych objawów, co utrudnia ich rozpoznanie przez pacjentkę.

Spośród tych dolegliwości najczęstszym powodem konsultacji są zmiany w wydzielinie z pochwy i choć nie zawsze mają one patologiczne konotacje, to za każdym razem, gdy pojawia się ten objaw, należy ocenić i wyjaśnić etiopatogenezę.

Bakteryjne zapalenie pochwy jest uważane za najbardziej dominującą etiologię u kobiet w wieku rozrodczym. Chociaż nie jest uważana za infekcję przenoszoną drogą płciową, wykazano, że przyczynia się do ich rozprzestrzeniania.

Fizjologiczne cechy pochwy

W normalnych warunkach pH pochwy jest kwaśne dzięki działaniu pałeczek Döderlein, które wytwarzają kwas mlekowy, powodując utrzymanie pH na poziomie 4 u kobiet w wieku rozrodczym.

Mikrobiota bakteryjna, mimo że jest dość dynamiczna i zróżnicowana, pozostaje w doskonałej równowadze, gdy pozwalają na to warunki.

Saprofityczna flora bakteryjna pochwy składa się głównie z Lactobacillus spp., Z dominującymi gatunkami L. crispatus, L. acidophilus i L. gasseri, i są one odpowiedzialne za działanie jako obrońcy niektórych patogennych mikroorganizmów.

Mechanizm patofizjologiczny nie został jeszcze dokładnie opisany; Można jednak powiedzieć, że w zasadzie jest to zastąpienie tej saprofitycznej flory bakteriami chorobotwórczymi, takimi jak między innymi Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp.

Istnieje kilka czynników, które mogą wpływać na równowagę saprofitycznej flory bakteryjnej. Czynniki te mogą być endogenne, takie jak etap cyklu miesiączkowego, w którym pacjentka jest lub wiek; lub egzogenne, takie jak niektóre leki lub kontakt z detergentami w bieliźnie.

Komplikacje

Bakteryjne zapalenie pochwy nie jest uważane za bakteryjne zapalenie pochwy, ponieważ w mikroskopii elektronowej w wydzielinie z pochwy nie stwierdza się leukocytów ani komórek porlimorfojądrowych; dlatego nie jest to proces zapalny.

Ten typ zakażenia często wiąże się ze znacznym wzrostem ryzyka porodu przedwczesnego z powodu przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, zapalenia naczyniówki, posocznicy połogowej i noworodkowej.

Infekcje te są również związane z promowaniem rozwoju śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN). Ciężkie infekcje mogą powodować ostre ciągłe zapalenie jajowodu,

Kryteria Amsel

Kryteria Amsel to cztery. W celu ustalenia klinicznego rozpoznania bakteryjnego zapalenia pochwy muszą być spełnione co najmniej trzy z czterech parametrów.

Wymaga to pobrania próbki wydzieliny z pochwy sterylnym wacikiem. Na podstawie badania absolutorium zostaną potwierdzone:

Pojawienie się wydzieliny z pochwy

Upławy są mleczne, jednorodne, szarawe lub żółtawe, zwane leucorrhea. W niektórych przypadkach jest śmierdzący.

Różnica między bakteryjnym zapaleniem pochwy a innymi patologiami powodującymi leucorrhoeę jest bardzo trudna do ustalenia, zwłaszcza ze względu na subiektywność w obserwacji wydzieliny z pochwy.

W rzeczywistości, w niektórych przypadkach zmiana pomiędzy wydzieliną pochwową uważaną za „normalną” u niektórych pacjentek jest bardzo subtelna i może być mylona z gęstą wydzieliną z pochwy charakterystyczną dla końca cyklu miesiączkowego z powodu wzrostu poziomu progesteronu.

Około 50% kobiet z bakteryjnym zapaleniem pochwy nie zauważa różnicy w wydzielinie z pochwy, zwłaszcza kobiety w ciąży.

pH pochwy większe niż 4,5

W niektórych przypadkach pH może wzrosnąć, jeśli po stosunku płciowym obecne są resztki krwawienia miesiączkowego, śluzu szyjkowego lub nasienia; w związku z tym samo w sobie nie jest tak szczególnym kryterium w diagnostyce pochwy.

Pozytywny wynik testu aminowego (KOH 10%)

Znany jest również jako „test zapachu”; Chociaż jest to dość specyficzne kryterium, nie jest ono zbyt wrażliwe. Oznacza to, że chociaż wynik pozytywny będzie wskazywał na obecność bakteryjnego zapalenia pochwy, nie za każdym razem, gdy dojdzie do zakażenia, będzie dodatni.

Ten test polega na dodaniu kropli 10% wodorotlenku potasu do próbki wydzieliny z pochwy. Jeśli zacznie się pojawiać nieprzyjemny zapach (w niektórych literaturach jest to zapach rybi), wynik testu aminowego uznaje się za pozytywny.

Dzieje się tak, ponieważ w kontakcie wodorotlenku potasu z wydzieliną z pochwy następuje natychmiastowe uwolnienie amin, co prowadzi do pojawienia się nieprzyjemnego zapachu. Jeśli nie pojawi się nieprzyjemny zapach, oznacza to infekcję niebakteryjną i sugeruje możliwą infekcję drożdżakową.

Obecność łuszczących się komórek

Obecność łuszczących się komórek odpowiada najbardziej specyficznemu i czułemu kryterium rozpoznania bakteryjnego zapalenia pochwy.

Są to złuszczone komórki nabłonkowe pokryte coccobacilli, które są wyraźnie widoczne w mikroskopie elektronowym i które praktycznie same ustalają diagnozę.

Same kryteria Amsel nie są w stanie ustalić dokładnej diagnozy z powodu subiektywizmu w obserwacji wydzieliny z pochwy i różnych stanów fizjologicznych, które mogą prowadzić do pojawienia się tych kryteriów. Jednak obecność trzech kryteriów zapewnia trafną diagnozę w 90% przypadków.

Bibliografia

1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnoza zapalenia pochwy. Jestem lekarzem Fam. 1 września 2000 Odzyskany z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nieswoiste zapalenie pochwy. Kryteria diagnostyczne oraz związki mikrobiologiczne i epidemiologiczne. Am J Med. 1983 Jan Pobrane z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez. Bakteryjne zapalenie pochwy i zagrażający poród przedwczesny. Regionalny Szpital Krajowy Escuintla. Lipiec-grudzień 2010. Pobrane z: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, WE; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M.; PERUGINI, MRE Correlação między kryteriami klinicznymi a niediagnostycznymi kryteriami laboratoryjnymi bakteryjnego zapalenia pochwy. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, przyp. 2 P. 57-66, czerwiec. 1999/2000. Odzyskany z: uel.br
5. Melissa Conrad. Bakteryjne zapalenie pochwy. Odzyskany z: medicinenet.com