KRYTERIA PIW: POCHODZENIE, KLASYFIKACJA, KONTROWERSJE - MEDYCYNA - 2026

Te kryteria Piwa to grupa narzędzi przeznaczonych do wykrywania leków, które mogą być niebezpieczne dla osób starszych. Osoby starsze z medycznego punktu widzenia to grupa pacjentów, których postępowanie jest złożone. Ich cechy fizyczne, metaboliczne i psychiczne sprawiają, że są naprawdę wyjątkowe.

Z tego powodu przemysł medyczny i farmaceutyczny zwykle nie opracowuje leków specjalnie dla tej grupy wiekowej. Jednak one również wymagają wielu zabiegów, a skutki i konsekwencje ich stosowania muszą być znane, aby określić, które są bezpieczne, a które nie.

Źródło: Pixabay.com

Zachowanie farmakokinetyczne i farmakodynamiczne wielu leków zmienia się w zależności od wieku pacjenta, który będzie je przyjmował. Wiadomo, że u osób starszych występuje pewna tendencja do gromadzenia się w organizmie leków lub ich aktywnych form, zarówno ze względu na powolny metabolizm, jak i obsługę niewłaściwych dawek.

W dzisiejszym świecie, dzięki tym samym postępom medycznym, oczekiwana długość życia została wykładniczo wydłużona. Wiele osób powyżej 65 roku życia należy do światowej populacji i jest bardziej narażonych na choroby. Dbanie o nie jest ważne w krajach rozwiniętych i dla nich obowiązują kryteria piwa.

Pochodzenie

Praca nad badaniem wpływu niektórych leków na organizm starszych osób została początkowo przeprowadzona przez amerykańskiego geriatrę Mark Howard Beers.

Stąd nazwa „Kryteria piw”. Dokonano tego na podstawie opinii grupy ekspertów stosujących metodę Delphi i inne podobne techniki.

Pierwszy konsensus został osiągnięty w 1991 r. W tamtym czasie oceniono ponad 150 leków powszechnie stosowanych u osób starszych i stwierdzono, że 41 z badanych leków nie nadaje się do stosowania u osób starszych. Kolejnych 7 również wykazało znaczące niekorzystne skutki u osób starszych, ale przy pewnych dawkach.

Od tego czasu dokonano wielu zmian. Ostatnia ważna aktualizacja miała miejsce w 2012 roku, w którym oceniono 199 leków, z których 53 oznaczono jako nieodpowiednie. Trzy lata później, w 2015 roku, Amerykańskie Towarzystwo Geriatryczne przeprowadziło nowy przegląd z niewielkimi końcowymi zmianami.

Klasyfikacja

Najnowsza aktualizacja kryteriów piwnych, uwzględniająca modyfikacje przeprowadzone w 2012 roku, klasyfikuje leki na trzy różne kategorie, a mianowicie:

Potencjalnie nieodpowiednie leki, których należy unikać u każdego pacjenta w wieku powyżej 65 lat.

W tej grupie znajduje się do 34 różnych leków, których należy unikać u osób starszych w prawie każdych okolicznościach. Są upoważnieni tylko wtedy, gdy są niezbędne do ratowania życia pacjenta i nie można ich zastąpić innymi.

Przedstawicielami tej grupy o najwyższym stopniu wiarygodności i sile rekomendacji są: chlorfeniramina, hydroksyzyna, nitrofurantoina, doksazosyna, większość NLPZ i benzodiazepiny. Nowi członkowie tej grupy to megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hipoglikemia) i insulina w systemie mobilnym.

Potencjalnie nieodpowiednie leki, których należy unikać u pacjentów powyżej 65 roku życia z określonymi chorobami lub zespołami.

Ta lista jest najliczniejsza. Powodem tego jest fakt, że istnieje wiele leków wchodzących w interakcje z innymi, które zostały wskazane w leczeniu określonej patologii, a związek ten jest bardziej widoczny u osób starszych. Nie należy zapominać, że osoby starsze częściej chorują i są zwykle poddawane zabiegom wielolekowym.

Do najważniejszych nowych inkluzji należą glitazony - normalizatory poziomu cukru we krwi - przeciwwskazane w niewydolności serca. Inhibitory acetylocholinoesterazy (donepezil), których nie należy stosować u pacjentów w podeszłym wieku z omdleniami i selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny, których należy unikać u starszych pacjentów ze złamaniami.

Leki, które należy ostrożnie wskazać u osób starszych.

Leki te nie są formalnie przeciwwskazane u osób starszych, ale wykazują pewne niepożądane skutki uboczne. Ryzyko kosztów i korzyści jest akceptowalne, podobnie jak tolerancja pacjentów. Ta lista obejmuje 40 leków lub rodzin leków, które mają podobne cechy.

Do tej kategorii należą dwa nowsze leki przeciwzakrzepowe, prasugrel i dabigatran, które zwiększają ryzyko krwawienia powyżej dopuszczalnego u pacjentów w wieku 75 lat i starszych. To samo dotyczy aspiryny, której korzyści u osób starszych powyżej 80 roku życia zostały zakwestionowane.

Wersja z 2015 r. Zawiera również tabele informacyjne dotyczące narkotyków, które zostały zmienione w kategorii, tych, które zostały wykluczone z listy piw oraz tych, które zostały dodane od 2003 r.

Źródło: Pixabay.com

Istnieją również ekskluzywne listy rodzin leków z wieloma przedstawicielami w kryteriach Beers. Wśród najważniejszych grup leków znajdują się leki przeciwpsychotyczne, z których 12 przedstawicieli pierwszej i 10 drugiej generacji, a także prawie 50 leków o działaniu antycholinergicznym, których nie należy stosować u osób starszych.

Kontrowersje

Pomimo pierwotnych, altruistycznych zamiarów jego twórcy, kryteria piwa nie są pozbawione kontrowersji. Kontrowersje powstały z trzech podstawowych powodów od pierwszych dni publikacji tych protokołów, w tym:

Przyczyny naukowe

Choć kryteria piwne powstały dzięki działaniu grupy ekspertów i zastosowaniu metody Delphi, wielu z nich zakwestionowało naukowe podstawy tego samego.

Głównym argumentem jest to, że nie przeprowadzono prawdziwego prospektywnego badania każdego leku, lecz posłużono się raczej anegdotycznymi doniesieniami o skutkach ubocznych.

Z tego powodu pojawiają się nowe systemy oceny leków wskazanych u osób starszych, takie jak badanie STOPP / START, protokół TRIM, badanie CIM-TRIAD czy kryteria NORGEP-NH. Większość z nich została przeprowadzona w krajach Europy i Azji, chociaż istnieją dane z Afryki i Ameryki.

Najnowsze aktualizacje kryteriów Beers próbowały rozwiązać ten problem. Wykorzystali najnowsze badania prospektywne przeprowadzone przez strony trzecie, których dane podlegają audytowi i weryfikacji.

Powody biznesowe

Niektóre firmy farmaceutyczne skarżyły się, widząc ich produkty na tej liście. Spowodowało to znaczny spadek sprzedaży niektórych leków.

Jednak nigdy nie produkowali leków dla osób starszych, więc ostatnio przeznaczyli pewien budżet na zbadanie ich skutków u osób starszych.

Przyczyny kliniczne

Pełne przestrzeganie tych kryteriów pozostawiłoby wielu starszych pacjentów bez leczenia. Z tego powodu wielu lekarzy nie ma innego wyjścia, jak tylko je wskazać, ale z pewnymi ograniczeniami.

Fakt, że prawie nie ma leków dla osób starszych, oznacza, że ​​często nie mają oni możliwości leczenia swoich chorób.

Bibliografia

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Leki dla osób starszych - względy i wytyczne dotyczące terapii. Akademicki akt medyczny. 2015; 44 (2): 159-168. Dostępne na ama.ba
2. Steinman (przewodniczący) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Jak korzystać z kryteriów AGS 2015 Beers Criteria - przewodnik dla pacjentów, klinicystów, systemów opieki zdrowotnej i płatników. Dziennik Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego. 2015; 63 (12): e1-e7. Dostępne pod adresem onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Hiszpańska adaptacja kryteriów piw. Roczniki systemu opieki zdrowotnej Navarra. 2015; 38 (3): 375–385. Dostępne pod adresem recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Amerykańskie Towarzystwo Geriatryczne zaktualizowało kryteria piwa dotyczące potencjalnie niewłaściwego stosowania leków u starszych osób dorosłych: Panel ekspercki aktualizacji kryteriów dotyczących piwa z 2012 r. Przez Amerykańskie Towarzystwo Geriatryczne. Dziennik Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego. 2012; 60 (4): 616–631. Dostępne pod adresem onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Niewłaściwe stosowanie leków u osób starszych. Piwa czy kryteria STOPP-START? Apteka szpitalna. 2012; 36 (6): 562-563. Dostępne na grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Opracowanie narzędzia do zmniejszania liczby niewłaściwych leków (TRIM): system wspomagania decyzji klinicznych w celu poprawy przepisywania leków dla starszych osób dorosłych. Farmakoterapia. 2016; 36 (6): 694–701. Dostępne pod adresem ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M i wsp. Perspektywa pacjentów w podeszłym wieku na temat przewlekłego stosowania potencjalnie nieodpowiedniego leku - wyniki jakościowego badania CIM-TRIAD. Marengoni A, wyd. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Dostępne na journals.plos.org/
8. Wikipedia, wolna encyklopedia. Kryteria piw. Ostatnia aktualizacja 2017. Dostępne na en.wikipedia.org/