JAKIE SĄ KONSEKWENCJE UDARU? - NEUROPSYCHOLOGIA

W tym artykule wyjaśnimy możliwe konsekwencje udaru , dość częstego zjawiska, które może mieć poważny wpływ na zdrowie i styl życia.

Według National Stroke Association, gdzieś na świecie co 40 sekund występuje udar. Rocznie dochodzi do około 800 000 ataków, z czego 137 000 ginie z powodu wycieku.

Nazywa się to również „udarem” lub „udarem mózgowo-naczyniowym” i pojawia się, gdy ustaje dopływ krwi do danego obszaru mózgu. W rezultacie komórki mózgowe pozostają bez tlenu i dlatego umierają.

W ten sposób te umiejętności, które są związane z dotkniętymi obszarami mózgu, zostaną dotknięte, dlatego należy je zdiagnozować i leczyć tak szybko, jak to możliwe.

Obecnie dostępne są zabiegi, które mogą zmniejszyć obrażenia, najważniejsze jest szybkie rozpoznanie objawów i udanie się do szpitala. Jeśli pacjent jest leczony w ciągu pierwszej godziny po udarze, można zapobiec wielu negatywnym konsekwencjom.

Jak wpływają na udary?

Udar może mieć wpływ na całe ciało, chociaż uszkadzają mózg. Mogą być mniej lub bardziej poważne, szkodząc życiu człowieka w mniejszym lub większym stopniu.

Skutki obejmują różne stopnie osłabienia lub paraliżu mięśni, problemy z mową, problemy ze wzrokiem, równowagę, koordynację ruchową, drętwienie niektórych części ciała, zmiany behawioralne i poznawcze itp.

Niektórym udaje się w pełni wyzdrowieć po udarach, chociaż większości pozostaje pewien rodzaj kontynuacji.

Konsekwencje udaru obejmują wiele różnych objawów klinicznych. Niepełnosprawność będzie się różnić w zależności od stopnia wyzdrowienia neurologicznego, miejsca urazu, poprzedniego stanu zdrowia pacjenta i istniejących systemów wsparcia w środowisku.

Czynniki ryzyka

Ponadto istnieją czynniki ryzyka, które mogą zwiększać podatność osoby na udar, czynniki, które można modyfikować, a inne nie. Niektóre z czynników ryzyka to: wysoki poziom cholesterolu, nadwaga i brak aktywności fizycznej, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, kolejny udar mózgu lub przemijający atak niedokrwienny lub choroba układu krążenia.

Wysoki poziom cholesterolu powoduje, że zaczyna on gromadzić się na ścianach tętnic, blokując z czasem przepływ krwi.

Nadwaga predysponuje do pojawienia się innych czynników ryzyka, ponieważ układ krwionośny musi włożyć większy wysiłek, aby funkcjonować.

Tytoń powoduje twardnienie ścianek tętnic, przez co serce pracuje ciężej, podnosi ciśnienie krwi i uszkadza ściany naczyń krwionośnych.

Nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi uszkadza ściany tętnic i zwiększa prawdopodobieństwo tworzenia się skrzepów we krwi powodujących udar.

Cukrzyca powoduje zmiany w naczyniach krwionośnych, które są szkodliwe, a udar jest również poważniejszy, jeśli w tym czasie poziom glukozy we krwi jest wysoki.

Inne czynniki to wiek powyżej 55 lat, mężczyzna, rasa i historia rodziny.

Konsekwencje udaru można sklasyfikować w zależności od lokalizacji uszkodzenia i półkuli mózgowej, w której się znajduje.

Konsekwencje w zależności od miejsca uszkodzenia

Pierwszym krokiem po udarze jest zlokalizowanie urazu. Istnieją pewne rodzaje napadów, które zwykle występują w określonych obszarach mózgu.

Jego efekt będzie różny w zależności od osoby, lokalizacji, ciężkości i liczby wycieków. Uszkodzenie określonego obszaru mózgu wpływa na określoną i specjalną funkcję, za którą jest odpowiedzialny, tak że osoba przestaje optymalnie funkcjonować w tej czynności.

Jednak nawet jeśli istnieją pewne uszkodzone obszary, ważne jest, aby wiedzieć, że mózg działa w sposób zintegrowany. Każda prosta czynność aktywuje cały nasz układ nerwowy. Z tego powodu każdy uraz wpłynie na funkcjonowanie naszego mózgu jako całości.

Ten typ wysięku, powodując przerwanie przepływu krwi w krążeniu szyjnym lub przednim, objawia się zwykle niedowładem połowiczym lub hemiplegią. Pierwsza polega na zmniejszeniu siły mięśni tylko po jednej stronie ciała, przeciwnej do uszkodzonej półkuli mózgowej. Drugi natomiast odnosi się do całkowitego paraliżu jednej strony ciała.

Może również pojawić się utrata czucia lub pola widzenia (zwana hemianopią), co oznacza, że widzimy tylko połowę naszego pola widzenia, będąc „ślepymi” na drugą połowę.

Tętnica środkowa mózgu jest najczęściej zaangażowana w udary, podczas gdy tętnica przednia mózgu jest mniejsza (dotyczy mniej niż 3% wszystkich udarów). Dzieje się tak, ponieważ środkowa tętnica mózgowa zajmuje dwie trzecie powierzchni każdej półkuli.

Porozmawiajmy trochę o konsekwencjach udaru w każdym z nich:

- tętnica środkowa mózgu (MCA)

Obejmuje obszary takie jak pierwotna kora ruchowa, obszary czuciowe twarzy i kończyn górnych oraz obszary Broki i Wernickego (typowe związane z językiem).

Dodatkowe objawy będą zależeć od tego, w której z dwóch półkul zlokalizowana jest zmiana. Wpływa również na to, który z dwóch poddziałów (górny lub M1, lub dolny lub M2) znajduje się zmiana. Najważniejsze z nich to:

Hemipareza lub hemiplegia: przejawia się behawioralnie przez znaczne problemy z koordynacją i równowagą, ponieważ „silna” połowa ciała ciągnie i ciągnie „słabych”. W ten sposób osoba dotknięta chorobą może mieć znaczne trudności w siedzeniu, wstawaniu lub chodzeniu.
Utrata czucia
Hemianopia: brak wzroku lub ślepota tylko jednego pola widzenia.
Afazja (jeśli lewa półkula jest uszkodzona), która obejmuje zestaw różnych zaburzeń językowych, takich jak wytwarzanie lub ekspresja lub rozumienie podczas słuchania lub czytania. Ponadto jest to spowodowane uszkodzeniami w obszarach mózgu, które wpływają na język.
Deficyty percepcji wzrokowej, jeśli prawa półkula jest uszkodzona.

- tętnica mózgowa przednia (ACA)

Ma to następujące konsekwencje:

Osłabienie lub utrata czucia po stronie ciała po stronie przeciwnej do uszkodzenia mózgu, bardziej wpływające na kończyny dolne.
Niemożność utrzymania moczu
Sztywność paratoniczna: trudności w szybkim poruszaniu kończyną, zarówno w zgięciu, jak i prostowaniu, i nie występuje, gdy ruch jest wykonywany powoli.
Transkortykalna afazja ruchowa (jeśli występuje na lewej półkuli).
Apraksja chodu: problemy z wykonywaniem ruchów niezbędnych do prawidłowego chodzenia, bez problemów z mięśniami lub paraliżu.

- Krążenie kręgowo-podstawne

Krążenie kręgowo-podstawne zaopatruje przyśrodkowe płaty skroniowe, potylice, pień mózgu i móżdżek. Konsekwencje wycieku w tych obwodach zależą od konkretnych konstrukcji i są bardzo zróżnicowane:

Zawrót głowy.
Nudności i wymioty.
Bóle głowy.
Zmiany w świadomości, tak że mogą zapaść w śpiączkę.
Odchylenia i ubytki oka, takie jak oczopląs lub mimowolne skurcze oczu.
Dysartria (problemy z artykulacją dźwięków spowodowane urazami mózgu, które kontrolują ruchy narządów fonacyjnych).
Podwójne widzenie (patrz podwójne)
Parestezje lub drętwienie twarzy
Zaburzenia motoryczne, takie jak niedowład połowiczy lub niedowład czworogłowy.
Ataksja lub brak kontroli mięśni kończyn.
Utrata słuchu
Utrata czucia.
Dysfagia lub problemy z połykaniem: czasami ci pacjenci mogą mieć trudności z jedzeniem, co powoduje, że tracą dużo na wadze, a nawet osiągają stany niedożywienia. Konieczne jest kontrolowanie, czy osoba dotknięta chorobą nie wdycha pokarmu, nie dusi się, a nawet nie zatrzymuje pokarmu po dotkniętej chorobą stronie ust. Jest to bardziej widoczne u pacjentów, którzy mają sparaliżowaną stronę języka lub brak wrażliwości (Caregivers Library, 2016).
Zaburzenia rytmu serca lub zaburzenia oddychania (związane z wysiękiem w tętnicy podstawnej).
Kryzys nagłego upadku lub „ataki upadku”: jest to nagły upadek bez przyczyny (najwyraźniej), gdy osoba idzie lub stoi.
Hemianopia, utrata pamięci (jeśli uszkodzenie występuje w przyśrodkowej części skroniowej), aleksja (lub niemożność czytania) umiejętność pisania, prozopagnozja lub stan, w którym nie można rozpoznać twarzy, ślepota korowa itp. Są to typowe konsekwencje wysięków w tylnej tętnicy mózgowej (PCA).

Konsekwencje dla każdej półkuli mózgowej

Ważne jest, aby wiedzieć, że normalnie iw większości funkcji jedna półkula mózgu kontroluje przeciwną stronę ciała. Dlatego, jeśli udar obejmuje prawą stronę mózgu, spowoduje problemy neurologiczne po lewej stronie ciała.

Dlatego, w zależności od dotkniętej półkuli, może to mieć wpływ na wszystkie lub niektóre z tych funkcji:

-Język i mowa

-Widok

-Ruch i wyczuwalność

- Percepcja i orientacja otoczenia

-Funkcje poznawcze

-Kontrola emocjonalna

-Kontrola pęcherza i jelit

- Zdolność do pielęgnacji ciała

-Zdolność seksualna.

- Dotyczy prawej półkuli

Prawa półkula uczestniczy w zachowaniach wyuczonych podczas dobrowolnej inicjacji, percepcji i orientacji przestrzennej, planowania itp. Konsekwencje wycieku obejmującego ten obszar mogą być następujące:

Jednostronne zaniedbanie przestrzenne

Występuje u 22% do 46% pacjentów z zajęciem prawej półkuli. Objawia się tym, że pacjent ignoruje tylko jedną stronę swojego ciała, jakby jej nie było. Na przykład golisz, ubierzesz lub stylizujesz włosy tylko na jednej stronie ciała; Albo zjedz tylko połowę talerza z jedzeniem, albo narysuj połowę przedmiotów. Jednak stan ten ustępuje średnio w ciągu 9 tygodni.

Anozognozja

Oznacza to brak świadomości na temat samej choroby lub stanu, czyli pacjent nie czuje, że ma jakiś problem. W przypadku tego typu pacjentów ważne jest, aby specjalista poinformował ich o swoich deficytach, aby zachęcić ich do współpracy przy leczeniu.

Zaburzenia emocjonalne

Takich jak obojętność, apatia, brak motywacji, impulsywność lub labilność emocjonalna. To normalne, że po udarze trudniej jest panować nad własnymi emocjami.

W grupie pacjentów, którzy na co dzień nie są świadomi własnej choroby, zaburzenia emocjonalne wynikają bardziej z problemów z samym mózgiem.

Problemy z komunikacją

Nie mają problemu z tworzeniem języka lub rozumieniem go. Chodzi raczej o to, że nie mogą oni właściwie wykorzystywać umiejętności językowych w swoim pragmatycznym aspekcie. Odnosi się do interpretacji treści językowych poprzez intonację, metafory, ironię … nie respektuje zwrotów konwersacji itp.

- Dotknięta lewa półkula

Ta półkula jest przede wszystkim związana z nauką i używaniem języka u większości ludzi. Konsekwencje ataku w tym obszarze to:

Afazje : obejmujące różne deficyty w rozumieniu, wyrażaniu języka, czytaniu lub pisaniu.
Apraksja : problemy z wykonywaniem dobrowolnych ruchów pomimo odpowiedniej siły, mobilności, koordynacji i zrozumienia. Istnieją różne typy, jak w przypadku afazji, takie jak ideomotoryczna, konstruktywna, mowa …
Zaburzenia emocjonalne: takie jak depresja, która występuje u 50% pacjentów po udarze, zwłaszcza jeśli uszkodzenie obejmuje obszary czołowe. Gniew i frustracja są również obserwowane w bardzo powszechny sposób, ponieważ osoby dotknięte chorobą są często świadome swojej niepełnosprawności i zauważają ich zmianę po udarze.
Powolne i ostrożne zachowania i ruchy .
Możliwe problemy z pamięcią.

Zawały lakunarne

Zawał lakunarny to przerwanie przepływu krwi w małych tętnicach, które zaopatrują pień mózgu oraz przyśrodkowe i głębokie podstawy mózgu.

Charakteryzują się bardzo małymi zmianami rozmieszczonymi w różnych strukturach podkorowych. Są silnie związane z wysokim ciśnieniem krwi. Jeśli są bardzo małe, ten typ zawału serca może przebiegać bezobjawowo.

Najczęściej (65%) występuje w jądrze soczewkowatym (jądrze ogoniastym mózgu), zwłaszcza w skorupie,

Konsekwencje zawałów lakunarnych:

Czysty niedowład połowiczy ruchowy: osłabienie jednej strony twarzy, ręki i nogi (bez żadnych objawów czuciowych).
Czysty wysięk czuciowy: objawy czuciowe tylko w jednej połowie ciała (bez niedowładu połowiczego).
Dysartria, dysfagia , osłabienie jednej strony twarzy lub języka, niezdarność ruchowa jednej ręki.
Atoksyczny niedowład połowiczy , zespół występujący w 87% zawałów lakunarnych. Charakteryzuje się zarówno brakiem koordynacji, jak i osłabieniem jednej połowy ciała, głównie nóg.

Inne zaburzenia poznawcze

Po udarze można zmienić różne funkcje poznawcze, takie jak planowanie, rozwiązywanie problemów, przestrzeganie instrukcji, podejmowanie decyzji, uwaga, koncentracja, pamięć itp.

Ponadto wszystkie te aspekty mogą ulec pogorszeniu, jeśli pacjent ma również zmęczenie lub zmęczenie i problemy emocjonalne, takie jak złość, depresja lub lęk.

Naczyniowe upośledzenie funkcji poznawczych

Deficyty związane z urazami, które wpływają na uwagę, funkcje wykonawcze i szybkość przetwarzania, pod warunkiem, że orientacja przestrzenna i pamięć pozostają nienaruszone.

Demencja naczyniowa

Utrata funkcji poznawczych, które wynikają z chorób naczyniowo-mózgowych lub patologii sercowo-naczyniowych, w których oprócz wcześniejszych funkcji dochodzi również do utraty pamięci i orientacji. Osoba po udarze jest 10 razy bardziej narażona na demencję niż osoba, która jej nie ma.

Zmęczenie

Występuje bardzo często, występuje u 30% do 60% ocalałych. Może zostać przedłużony od 3 do 13 miesięcy po rozlaniu. Zmęczenie lub nadmierne zmęczenie powstaje w wyniku zmian powstałych w wyniku wypadku, a to niesie inne negatywne konsekwencje.

Może to być bardzo ograniczający objaw zarówno na poziomie fizycznym, jak i psychospołecznym, wpływający na niezależność funkcjonalną, związany z niepełnosprawnością i problemami neuropsychologicznymi; oraz promowanie instytucjonalizacji i śmiertelności.

Wydaje się, że czas od wypadku, jego nasilenie czy prawa lub lewa strona urazu nie wpływa na początek zmęczenia, chociaż istnieją dowody na to, że lokalizacja uszkodzenia może zwiększać ryzyko zmęczenia.

W rehabilitacji poznawczej należy wziąć pod uwagę, że pacjenci ci szybko się wypalają. Dlatego należy starać się wykonywać krótkie sesje lub z wieloma przerwami i stopniowo wydłużać ich czas.

Z drugiej strony należy rozumieć, że ci pacjenci mogą wykazywać duże zmieszanie. Jak wspomnieliśmy, wielu nie wie, że ma deficyty, ale nieznacznie zauważa, że są rzeczy, które się zmieniły: teraz czują ból, odrętwienie, nie rozumieją swojego otoczenia itp.

Z tego powodu ważne jest, aby osoby dotknięte chorobą znały swoją sytuację i były motywowane przez rodzinę i specjalistów do współpracy przy leczeniu.

Wpływ udaru na móżdżek

Móżdżek znajduje się pod mózgiem, z tyłu czaszki. Jest częścią mózgu, a jego główną funkcją jest integracja ścieżek czuciowych, przez które otrzymuje informacje sensoryczne przez rdzeń kręgowy, oraz ścieżek motorycznych, kontrolując w ten sposób działanie i ruchy.

Ten rodzaj wycieku występuje rzadziej, a jego typowe konsekwencje to:

-Choroba

-Wymioty

-Bół głowy

-Ataksja: trudności w koordynowaniu ruchów.

Skutki udaru pnia mózgu

Pień mózgu znajduje się u podstawy mózgu powyżej rdzenia kręgowego i składa się z śródmózgowia, mostu i rdzenia przedłużonego.

Kontroluje różne funkcje, takie jak oddychanie, regulacja tętna i ciśnienie krwi oraz kontroluje główne nerwy zaangażowane w ruch oczu, żucie, połykanie i mówienie. Efekty występujące w tego typu wyciekach:

-Chew, przełknij i mów