KRZYWA FRIEDMANA: DO CZEGO SŁUŻY, FAZY I ZMIANY - MEDYCYNA - 2026

Friedman krzywa jest graficznym przedstawieniem, które opisuje postęp rozszerzenie szyjki macicy w stosunku do czasu ewolucji pracy w fizjologicznym pracy uważane za idealne w pierwiastek kobiet. Nazwany na cześć dr Emmanuela Friedmana.

W 1954 roku lekarz ten przeprowadził i opublikował badanie przeprowadzone na 500 pierworódkach z Wydziału Ginekologiczno-Położniczego Uniwersytetu Columbia i Sloene Presbyterian Hospital w Nowym Jorku, aby obliczyć średni postęp porodu.

Wyniki po raz pierwszy w historii położnictwa wykreślono na odciętej, pokazując średni postęp rozszerzenia porodu i spadek częstości u kobiet pierwotnych.

W rezultacie zarysowano esowaty kształt (podwójna krzywa lub kształt litery „S”), co wskazuje, że maksymalne rozszerzenie szyjki macicy u kobiet pierwotnych występuje po około 14 godzinach od rozpoczęcia klinicznego porodu. Jednocześnie wskazał na hiperboliczny spadek reprezentacji spadku prezentacji płodu w czasie.

Zaledwie dwa lata później, w 1956 r., Opublikowano wykres przebiegu porodu u wieloródek, który jest również zarysowany w kształcie esicy o zejściu hiperbolicznym, różniącym się od pierwotnej krzywej dopiero w czasie ewolucji, niż u wieloródek. To 8 godzin, prawie o połowę mniej niż u pierwiosnków.

Do czego służy krzywa Friedmana?

Pierwotnym celem realizacji tych krzywych było zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności matek i płodów, które występowały do ​​tej pory podczas porodu eutocyjnego.

Dzięki graficznej reprezentacji każdej porodu odchylenia, które mogłyby wpłynąć na żywotność płodu lub matki, można było zaobserwować wcześnie, w porównaniu z krzywą Friedmana idealnej pracy.

Szybka diagnoza odchyleń, które mogą zagrozić życiu matki lub produktu poczęcia, pozwoliła na skierowanie do cięcia cesarskiego w trybie nagłym tylko w przypadkach, które naprawdę to uzasadniały, zmniejszając w ten sposób „profilaktyczne” cięcie cesarskie.

Oprócz tego, że jest niedrogim narzędziem, które można zastosować w dowolnej usłudze położniczej / GYN na świecie, umożliwia szybkie podejmowanie decyzji poprzez reprezentowanie łańcucha wydarzeń w czasie rzeczywistym.

Fazy ​​porodu

Przeprowadzając to badanie, Friedman był w stanie zidentyfikować dwie ważne fazy - i wyraźnie odróżnialne od siebie - w pierwszym okresie porodu.

Faza utajona

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) utajona faza porodu została zdefiniowana jako czas, który upływa od rozpoczęcia klinicznego porodu do rozszerzenia szyjki macicy o 4 cm.

W tej fazie następuje wzrost aktywności macicy, przy czym skurcze uważane są za przydatne, ale nieregularne, ponieważ zapoczątkowują one usunięcie szyjki macicy.

Rozszerzanie jest powolne. Czas trwania tego okresu jest zmienny, do 4 cm rozwarcia i około 40% zesztywnienia szyjki macicy.

Faza aktywna

Aktywna faza porodu to okres obejmujący rozszerzenie szyjki macicy od 4 cm do 10 cm. Rozpoczyna się drugi okres porodu, którym jest wydalenie płodu.

Faza ta charakteryzuje się skurczami, których intensywność, częstotliwość i czas trwania stają się coraz bardziej bolesne. Udowodniono postęp w rozszerzaniu szyjki macicy i wyraźne zmniejszenie prezentacji płodu.

W tej fazie Friedman opisał 3 podfazy:

- Podfaza przyspieszenia, czyli taka, w której szyjka macicy rozszerza się z 3-4 cm do 5 cm i która jest zwykle krótka.

- Podfaza maksymalnego nachylenia, która wyraźnie zależy od skuteczności skurczów macicy w obniżaniu płodu i sprzyjaniu rozszerzaniu i usuwaniu szyjki macicy.

- Podfaza zwalniania, czyli ta, która ustępuje okresowi wydalenia. Rozszerzanie trwa, ale zwalnia, a szyja zaczyna się chować wokół płodu. U niektórych kobiet ta podfaza jest prawie niezauważalna.

Friedman Curve Partogram

Istnieje wiele różnych partogramów opartych na krzywej Friedmana. W 1973 roku Friedman opublikował nowe krzywe uwzględniające indeks ryzyka. Jednak w 1972 roku Philpott i Castle dodali krzywe ostrzegawcze do krzywej początkowo opisanej przez Friedmana.

W 1888 roku CLAP-PAHO / WHO (Centrum Perinatologii Ameryki Łacińskiej - Panamerykańska Organizacja Zdrowia / Światowa Organizacja Zdrowia) stworzyło podstawowy model wyśrodkowany na papierze milimetrowym, na którym wykres można skonstruować indywidualnie dla każdego pacjenta.

To jest partogram używany dzisiaj w prawie wszystkich służbach zdrowia. Jednak we współczesnych badaniach wykazano, że faza aktywna jest znacznie wolniejsza niż ta opisana przez Friedmana, a podfaza spowolnienia w fazie aktywnej nie została opisana.

Niektóre badania skatalogowały partogram Friedmana jako przestarzały, dochodząc do wniosku, że krzywe Friedmana reprezentują dziś bardziej ideał niż rzeczywistość.

Zmiany

Zmiany, które można wykazać za pomocą partogramu, wskazują na ryzyko matki i płodu, zwykle w postaci opóźnienia lub przedłużenia którejkolwiek z faz okresu dylatacji.

Przedłużona faza utajona

Uważa się, że faza utajona jest wydłużona w czasie, gdy trwa dłużej niż 20 godzin u nieródek i ponad 14 godzin u wieloródek.

Kiedy ta faza jest przedłużona, pozostałe fazy będą w równym stopniu dotknięte i może wystąpić, jeśli skurcze macicy nie będą przydatne; to znaczy, jeśli nie mają intensywności, czasu trwania i częstotliwości wystarczającej do wywołania zmian w szyjce macicy.

W takich przypadkach należy ocenić, czy nie ma dysproporcji w obrębie miednicy płodu lub czy skurcze nie są wystarczająco silne, aby przyspieszyć poród metodą ciśnienia owodniowego.

Przedłużona faza aktywna

Uważa się za przedłużone, gdy rozszerzenie jest mniejsze niż 1 cm / godz. U nieródek i poniżej 1,5 cm / godz. U wieloródek.

Od tej fazy każdy rodzaj wydłużenia czasu skutkuje cierpieniem płodu kosztem niedotlenienia i asfiksji płodu, które mogą spowodować uszkodzenie mózgu i / lub śmierć, jeśli nie zostanie zdiagnozowane i leczone na czas.

Wtórne ustanie dylatacji

Uznaje się, że rozszerzenie ustąpiło, gdy nie było zmian szyjki macicy przez 2 godziny lub dłużej.

Zależy to od spadku prezentacji i ewolucji poszerzenia, może być kryterium do odcinkowego cięcia cesarskiego.

Przedłużona faza zwalniania

Ma to miejsce, gdy rozszerzenie jest prawie całkowite, a okres wydalenia nie zaczyna się dłużej niż 3 godziny u nieródek i dłużej niż 1 godzinę u wieloródek.

Ryzyko niedotlenienia wzrasta; Należy podejmować manewry, aby ułatwić wydalenie płodu i uniknąć negatywnych skutków.

Bibliografia

1. Klinika Dam Trzy etapy porodu. American Accreditation HealthCare Commission. Odzyskany z: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Aktywna faza porodu: zachowanie i zarządzanie. Usługi położnicze i ginekologiczne Virgen de las Nieves University Hospital Granada. (2010). Odzyskany z: hvn.e
3. Journal Watch. Krzywa Friedmana: przestarzałe podejście do oceny pracy. Journal Watch Zdrowie kobiet. Medscape. Odzyskany z: medscape.com
4. Sam McCulloch. Krzywa Friedmana - Jak jest używana podczas porodu. (2018) Odzyskane z: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Praktyczne położnictwo. Wydanie 5. Od redakcji Intermédica. Buenos Aires 1981. Pages. 197-237.