DEMENCJA: OBJAWY, RODZAJE, PRZYCZYNY I LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2026

Demencja jest zdefiniowany jako zespół przewlekłego i / lub progresję, charakteryzującej się poważne pogorszenie ważniejszych funkcji poznawczych jest uznany normalny proces starzenia.

Na poziomie poznawczym dotyczy to większości funkcji (Buiza i in., 2005): pamięci, uczenia się, języka, orientacji, szybkości przetwarzania itp. Ponadto stan ten zwykle występuje wraz z pogorszeniem zarówno kontroli emocji, jak i zachowania (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015).

Wszystkie te zmiany na początkowych etapach mogą pojawić się w łagodny sposób, prawie bez powodowania znacznego dyskomfortu; Jednak postępują, przechodząc do stanu umiarkowanego i ostatecznie poważnego, a zatem wpływają na codzienne życie osoby, która na to cierpi.

Demencja jest jedną z głównych przyczyn uzależnienia i niepełnosprawności u osób starszych na całym świecie (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015). Zarówno poznawcze, jak i behawioralne objawy otępienia mogą powodować cierpienie pacjenta i jego opiekuna, pogłębiając upośledzenie czynnościowe (Orzalán-Rodríguez, 2012).

Demencja jest wynikiem chorób, które powodują urazy i uszkodzenia mózgu, takich jak między innymi choroba Alzheimera lub udar. Ogólnie Alzheimer jest najczęstszą przyczyną demencji (Alzheimer's Society, 2013).

Z drugiej strony przebieg kliniczny i objawy upośledzenia funkcji poznawczych będą zależały zarówno od dotkniętych obszarów, pierwotnej patologii, jak i zmiennych osobistych, ochronnych lub ryzyka (Alzheimer's Society, 2013).

Co to jest demencja?

Demencja nie jest odosobnionym zaburzeniem. Ta patologia charakteryzuje się występowaniem szeregu objawów, które wpływają na pamięć, myślenie i / lub umiejętności społeczne, na tyle poważnych, że znacząco wpływają na codzienne życie danej osoby (Mayo Clinic, 2014).

Demencja objawia się zaburzeniami w co najmniej dwóch funkcjach mózgu: utracie pamięci, osłabieniu oceny lub mowy; Trudności w wykonywaniu rutynowych czynności, takich jak płacenie rachunków czy gubienie się w znajomych miejscach (Mayo Clinic, 2014).

Chociaż może się wydawać, że upośledzenie pamięci jest najbardziej charakterystyczną cechą demencji, izolowana utrata pamięci nie wskazuje jednoznacznie, że istnieje proces demencji.

Istnieje wiele innych patologii, które wiążą się z pewnym stopniem utraty pamięci; Co więcej, różne badania powiązały różne zmiany pamięci ze starzeniem się (Mayo Clinic, 2014).

Osoby z demencją mają upośledzone funkcjonowanie intelektualne, które zakłóca zarówno ich czynności osobiste, jak i zawodowe oraz normalne relacje społeczne (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Wraz z postępem patologii tracą zdolność rozwiązywania problemów, planowania działań i utrzymywania kontroli emocjonalnej. Zmiany osobowości i problemów behawioralnych są powszechne w najpoważniejszych stadiach - urojenia, halucynacje, pobudzenie, agresywność itp. - (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Statystyka

Szacuje się, że na całym świecie demencja dotyka około 47 milionów ludzi, z czego 58% mieszka w krajach o niskich lub średnich dochodach. Stwierdzono, że każdego nowego roku rejestruje się około 7,7 miliona nowych przypadków (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015).

Na ogół dotyka ludzi starszych; jednak demencja nie jest normalną przyczyną starzenia się. Szacuje się, że od 5 do 8% osób w wieku 60 lat i starszych cierpi na demencję w dowolnym momencie (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015).

Objawy

Każda osoba jest wyjątkowa i inna, więc objawy i oznaki demencji będą doświadczać w określony sposób (Alzheimer's Society, 2013).

Z drugiej strony zarówno stopień zaawansowania, jak i rodzaj choroby wywołującej proces demencji będą wpływać na międzyosobniczą różnorodność objawów.

Jak zauważyliśmy, demencja jest postępującą patologią, dlatego objawy zwykle dzieli się na trzy etapy (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015):

Wczesny etap

Objawy są łagodne lub nieznaczne. Zwykle pozostają niezauważone przez osobę i osoby jej bliskie, głównie dlatego, że nie wiążą się z dużą zmianą ich codziennego funkcjonowania. Niektóre z najczęstszych objawów tego etapu to (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015):

• Pojawienie się zapomnienia i awarii pamięci.
• Utrata orientacji czasowej, czyli utrata poczucia czasu
• Przestrzenna dezorientacja w nowych i / lub znajomych miejscach.

Etap pośredni

W zależności od czasowego postępu demencji, objawy zaczynają być bardziej widoczne, powodując większą ingerencję w intelektualne i społeczne funkcjonowanie człowieka. Najbardziej charakterystyczne objawy tego etapu to (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015):

• Awarie pamięci dla ostatnich wydarzeń.
• Trudność lub niemożność zapamiętania nazwisk ludzi.
• Przestrzenna dezorientacja w domu.
• Zmiany w języku, które znacznie utrudniają komunikację.
• Trudności w pielęgnacji i pielęgnacji ciała.
• Zmiany behawioralne (powtarzanie tych samych pytań, powtarzalne i stereotypowe zachowania itp.).

Późne stadium

Ostatnie stadia demencji charakteryzują się zasadniczo poważną zależnością, jaką wykazuje dana osoba. Objawy poznawcze i niepełnosprawność fizyczna są bardziej niż oczywiste. Niektóre z najczęstszych objawów tego etapu to (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015):

• Poważna dezorientacja przestrzenna i czasowa.
• Trudność lub niemożność rozpoznania krewnych lub bliskich osób.
• Potrzebujesz pomocy w pielęgnacji i pielęgnacji ciała.
• Zaburzenia chodu, trudności w chodzeniu.
• Bardziej znaczące zmiany w zachowaniu.

Podsumowując, w przypadku funkcji poznawczych objawy mogą pojawić się w następujących obszarach (Alzheimer's Society, 2013):

• Pamięć : trudności z zapamiętaniem ostatnich wydarzeń, nazw, miejsc itp.
• Koncentracja, planowanie, uwaga : trudność w podejmowaniu decyzji, rozwiązywaniu problemów, wykonywaniu sekwencji do wykonania zadania itp.
• Język : trudności w prowadzeniu rozmowy, udzielaniu odpowiedzi, znajdowaniu właściwych słów itp.
• Umiejętności wizualno-przestrzenne : trudne do dostrzeżenia i oceny odległości i / lub postrzegania obiektów w trzech wymiarach.
• Orientacja : chwilowo niewłaściwa godzina i dzień, brak wiedzy, gdzie jesteś itp.

Ponadto na poziomie behawioralnym i emocjonalnym pojawią się niektóre i / lub kilka z następujących oznak i objawów (Mayo Clinic, 2014):

• Zmiany nastroju: frustracja, drażliwość, wycofanie, niepokój itp.
• Zmiany osobowości
• Niewłaściwe zachowania.
• Halucynacje, pobudzenie itp.
• Zmiany wzorców żywieniowych i apetytu.
• Zaburzenia snu.

Z drugiej strony w końcowych etapach mogą pojawić się różne objawy fizyczne: osłabienie mięśni czy utrata masy ciała (Alzheimer's Society, 2013).

Fazy ​​lub etapy spadku funkcji poznawczych i demencji

Istnieją różne klasyfikacje kliniczne, które próbują ustalić różne fazy lub etapy postępu demencji i pogorszenia funkcji poznawczych.

Określenie i zdefiniowanie etapu, na którym znajduje się dana osoba, pomaga specjalistom określić najbardziej zalecaną interwencję terapeutyczną i przyszłe rokowanie pacjenta.

Jedną z najczęściej stosowanych skal do lokalizacji objawów pacjenta w jednej z faz demencji jest Globalna Skala Pogarszania Oceny Pierwotnej Demencji zwyrodnieniowej -GDS- (Dementia Care central, 2016):

Faza 1-

Osoba ma normalne funkcjonowanie intelektualne. Nie ma upośledzenia pamięci ani żadnej innej funkcji poznawczej. Na tym etapie uwzględniona jest populacja ogólna (centrala opieki nad demencją, 2016).

Faza 2-

Zwykle wiąże się z codziennym zapomnieniem związanym z normalnym starzeniem się. Nie ma żadnych widocznych objawów. Nie stawia się diagnozy demencji (Dementia Care central, 2016).

Faza 3 -

Zaczynają się pojawiać awarie pamięci, trudności w koncentracji czy obniżona wydajność w wykonywaniu różnych zadań. Zwykle te deficyty są kompensowane innymi strategiami. Objawy mogą pozostać stabilne lub przejść do cięższych faz. Nie stawia się diagnozy demencji (Dementia Care central, 2016).

Faza 4 -

Pojawiają się trudności z koncentracją, problemy z zapamiętywaniem ostatnich wydarzeń lub wykonywaniem rutynowych czynności. Zaczynają się pojawiać różne epizody dezorientacji czasowej i / lub przestrzennej. Wiele osób ma świadomość tych deficytów. Postawiono diagnozę demencji we wczesnym stadium (centrala Dementia Care, 2016).

Faza 5

Osoby na tym etapie mają poważne deficyty pamięci i wymagają pomocy przy wykonywaniu czynności, takich jak ubieranie się, kąpiel czy przygotowywanie posiłków. Bardziej widoczna jest dezorientacja czasowa i przestrzenna. Postawiono rozpoznanie otępienia w stadium pośrednim.

Faza 6 - Poważne upośledzenie funkcji poznawczych

Na tym etapie osoby dotknięte chorobą są w stanie ciężkiej zależności. Nie pamiętają nazwisk krewnych i wydarzeń. W wielu przypadkach niektórzy ludzie pamiętają wydarzenia tylko z wczesnych etapów swojego życia. Przedstawiają istotne problemy behawioralne i osobowościowe. Dokonuje się go na podstawie diagnozy otępienia w stadium pośrednim (Dementia Care central, 2016).

Faza 7 - Poważne upośledzenie funkcji poznawczych

W tej fazie zwykle tracą zdolność komunikowania się, a zależność funkcjonalna jest całkowita. Postawiono diagnozę zaawansowanej demencji (Dementia Care central, 2016).

Przyczyny

Zidentyfikowano wiele przyczyn i czynników związanych z demencją. Badania epidemiologiczne wykazały chorobę Alzheimera jako najbardziej rozpowszechnioną formę demencji, stanowiącą od 60 do 70% przypadków (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015).

Inne częste patologie to: otępienie naczyniowe, otępienie z ciałami Lewy'ego lub incydenty naczyniowo-mózgowe (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015).

Rodzaje demencji

choroba Alzheimera

Ta choroba jest najczęstszą przyczyną demencji u osób powyżej 65 roku życia. Mimo to zdarzają się przypadki wczesnej prezentacji w wyniku czynników genetycznych.

Nie określono konkretnej przyczyny choroby Alzheimera; jednak pojawienie się objawów demencji jest związane z podwyższoną obecnością beta-amyloidu i białka tau.

Zwykle choroba Alzheimera ma przebieg kliniczny około 10 lat, więc zdolności poznawcze są stopniowo zmniejszane (Mayo Clinic, 2014).

Demencja naczyniowa

Demencja naczyniowa jest drugą najczęstszą przyczyną demencji i występuje w wyniku uszkodzenia mózgu spowodowanego przez jakiś czynnik naczyniowo-mózgowy (udar, zmniejszony przepływ krwi itp.). Objawy często pojawiają się nagle (Mayo Clinic, 2014).

Demencja z ciałami Lewiego

Występuje w około 10% przypadków demencji. Występuje jako konsekwencja tworzenia mas ciał Lewiego w różnych obszarach mózgu.

Przebieg kliniczny jest podobny do przebiegu choroby Alzheimera, jednak wykazuje pewne charakterystyczne cechy: między innymi wahania między zagubieniem a klarownością, drżeniem lub sztywnością (Mayo Clinic, 2014).

Demencja czołowo-skroniowa

Jest to najczęstszy rodzaj demencji w młodszym wieku. Występuje w wyniku degeneracji komórek nerwowych w okolicy czołowej i skroniowej. Objawy mogą obejmować zaburzenia osobowości, zachowania i języka (Mayo Clinic, 2014).

Leczenie

Światowa Organizacja Zdrowia (2015) zwraca uwagę, że obecnie nie ma konkretnego leczenia demencji lub odwrócenia jej postępującej ewolucji.

Mimo to istnieją różne interwencje terapeutyczne, które mogą przynieść korzyści zarówno na poziomie symptomatologicznym, jak i pod względem jakości życia pacjenta i jego opiekunów (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015).

Interwencja neuropsychologiczna z zastosowaniem programów treningu poznawczego jest jedną z najbardziej korzystnych opcji dla utrzymania resztkowych funkcji poznawczych, kontroli postępu klinicznego oraz opracowania strategii kompensacyjnych dla pierwszych deficytów i objawów.

Wszystkie interwencje zdrowotne i psychologiczne przeprowadzane u osób z demencją muszą mieć na celu (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015):

• Wczesne wykrycie objawów i wczesna diagnoza.
• Poprawa zdrowia fizycznego i psychicznego.
• Poprawa jakości życia osobistego i rodzinnego.
• Kontrola przebiegu klinicznego.
• Zaoferuj wsparcie i informacje zarówno pacjentowi, jak i opiekunom, zarówno w krótkim, jak i długim okresie.

Wnioski

Demencje są zaburzeniami postępującymi i wysoce niepełnosprawnymi. Pomimo tego, że we wczesnych stadiach mogą pozostać niezauważone, wraz z postępem ich rozwoju mogą pojawić się oznaki, które znacząco zmieniają jakość życia osób na nią cierpiących.

Różne badania przewidują, że w 2030 r. Liczba osób z demencją wyniesie około 73,6 mln, aw 2050 r. Około 135,5 mln osób (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015).

Liczby te sugerują, że mamy do czynienia z jedną z głównych chorób XXI wieku, dlatego istotne jest, aby badania eksperymentalne i kliniczne poszerzały wiedzę na temat biologicznych podstaw, przyczyn i metod leczenia.

Bibliografia

1. Stowarzyszenie Alzheimera. (2016). Co to jest demencja? Otrzymane od Alzheimer's Association: alz.org
2. Buiza, C., Etxwbarría, C. i Yanguas Lezaun, J. (2005). Poważne upośledzenie funkcji Cognito. Madri: Starszy Portal.
3. DCC. (20016). Demencja. Uzyskane z Dementia Care Central: dementiacarecentral.com
4. Klinika majonezu. (2016). Demencja. Uzyskane z Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NHI. (2015). Co to jest demencja? Otrzymane z National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. Olazarán-Rodríguez, J., Agüera-Ortiz, L., & Muñiz-Schwochert, R. (2012). Psychologiczne i behawioralne objawy demencji: profilaktyka, diagnostyka i leczenie. Rev Neurol, 55 (10), 598–608.
7. WHO. (2015). Demencja Uzyskane od Światowej Organizacji Zdrowia: who.int
8. Społeczeństwo, A. (2013). Co to jest demencja?