DEMENCJA NACZYNIOWA: OBJAWY, PRZYCZYNY, RODZAJE I LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2025

Demencja naczyniowa (Vd) może być zdefiniowana jako upośledzenie pamięci, która ma z zaburzeniami w jednym lub więcej z poniższych domen poznawczych: język Praxis, funkcja wykonawcza, orientowanie, itp Jest na tyle poważne, że wpływa na codzienne czynności pacjenta.

Ten rodzaj zaburzenia pojawia się jako konsekwencja uszkodzenia mózgu w wyniku wielu incydentów naczyniowych lub ogniskowych zmian w naczyniach krwionośnych dostarczających krew do mózgu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Demencja naczyniowa jest drugą, po chorobie Alzheimera, najczęstszą przyczyną demencji w krajach zachodnich. Ponadto stanowi typ otępienia, któremu można potencjalnie zapobiec (Álvarez-Daúco i in., 2005).

Zwykle demencja naczyniowa i naczyniowe upośledzenie funkcji poznawczych powstają w wyniku różnych czynników ryzyka zarówno dla tej patologii, jak i cierpiących na incydenty naczyniowo-mózgowe; Są to między innymi migotanie stawów, nadciśnienie, cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu i / lub angiopatia amyloidowa (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Statystyki dotyczące demencji naczyniowej

Po chorobie Alzheimera (AD) demencja naczyniowa jest drugą najczęstszą przyczyną demencji.

Różne badania statystyczne wykazały, że częstość występowania otępienia naczyniowego (VD) w Europie wynosiła około 16/1000 w wieku 65 lat i 54/1000 w wieku 90 lat, co stanowi około 20% wszystkich przypadków demencja (Bernal i Roman, 2011).

W Stanach Zjednoczonych szacuje się, że około 4 miliony osób ma objawy demencji i przewiduje się, że liczba ta może osiągnąć 16 milionów osób ze względu na starzenie się populacji, w której od 20 do 25% przypadków (około 3, 5 milionów ludzi) będzie cierpieć na demencję pochodzenia naczyniowego (Bernal i Roman, 2011).

W około 45% przypadków choroba zaczyna się od 50 do 59 lat, a w 39% od 60 do 69 lat (Ramos-Estébanez i in., 2000).

Fakt ten wynika głównie ze wzrostu częstości występowania w tych przedziałach wiekowych dwóch lub więcej chorób przewlekłych, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, choroby serca lub choroba zwyrodnieniowa stawów (Formiga i in., 2008).

Jeśli chodzi o płeć, demencja naczyniowa występuje częściej u mężczyzn, w przeciwieństwie do demencji Alzheimera, która występuje częściej u kobiet (Bernal i Roman, 2011).

Chociaż większość przypadków otępienia naczyniowego jest zwykle czysta, około 12% przypadków stanowi składnik choroby Alzheimera w mniejszym lub większym stopniu, zwiększając częstość występowania demencji naczyniowej o około 35-40% (Bernal i Roman , 2011).

Definicja i koncepcja

Gwałtowny wzrost oczekiwanej długości życia w ostatnich dziesięcioleciach doprowadził do wzrostu liczby chorób związanych ze starzeniem się. Obecnie demencja jest głównym problemem zdrowotnym w krajach rozwiniętych, ponieważ jej częstość stale rośnie (Bernal i Roman, 2011).

Pod pojęciem otępienia naczyniowego (VD) klasycznie ujęto niezbyt jednorodną grupę zaburzeń, w których czynniki naczyniowe odgrywają ważną rolę w późniejszym rozwoju zaburzeń poznawczych (CD) (Álvarez-Daúco i in., 2005).

W literaturze naukowej odnoszącej się do obszaru otępienia naczyniowego można znaleźć wiele terminów związanych z tą jednostką kliniczną, niektóre z nich są błędnie używane jako synonimy; wśród nich można znaleźć: otępienie wielozawałowe, otępienie miażdżycowe, otępienie z powodu leukoarajozy, chorobę Binswaswagnera, naczyniowe zaburzenia poznawcze itp. (Bernal i Roman, 2011).

Otępienie naczyniowe definiuje się jako konsekwencję zmian naczyniowych mózgu, krwotocznych, niedokrwiennych lub hipo / hiperperfuzji (Bernal i Roman, 2011).

Różne stany etiologiczne spowodują różne zmiany naczyniowo-mózgowe w mózgu, które będą się różnić pod względem liczby, zasięgu i lokalizacji, wpływając zarówno na regiony korowe, jak i podkorowe, zwłaszcza cholinergiczne (Bernal i Roman, 2011).

Zmiany naczyniowe mogą uszkadzać struktury korowo-podkorowe lub ograniczać się do istoty białej i zwojów podstawy, powodując uszkodzenie określonych obwodów lub przerywając połączenia między sieciami, które mogą mieć zasadnicze znaczenie dla wspierania różnych funkcji poznawczych i / lub behawioralnych (Bernal i Roman, 2011).

Cechy kliniczne

Objawy i oznaki tej patologii, wraz z przebiegiem klinicznym, mogą być bardzo zmienne u różnych pacjentów, w zależności od przyczyny zmian, a zwłaszcza ich lokalizacji (Jodar Vicente, 2013).

W większości przypadków początek demencji naczyniowej jest zwykle ostrym i nagłym początkiem, który jest rozłożony w czasie. Wielu członków rodziny obserwuje okresy stabilizacji, po których następują „wybuchy” lub bardziej wyraźne straty poznawcze (Jodar Vicente, 2013).

Zwykle najczęstszą skargą ze strony członków rodziny, a nawet samego pacjenta, jest „poczucie, że nie są tacy sami”. Może odnosić się do apatii, depresji, apatii, izolacji i społecznego zahamowania lub zmian w osobowości (Bernal i Roman, 2011).

Ponadto można zaobserwować zmiany neurologiczne typu ogniskowego, które wpłyną na wrażliwość i zdolności motoryczne. Może pojawić się deficyt chodu, niezdolność do wykonywania podstawowych czynności życia codziennego (kąpiel, korzystanie z telefonu, ubieranie się, chodzenie do łazienki, jedzenie itp.), Niezdarność w tworzeniu języka itp. Ponadto można zaobserwować nietrzymanie moczu lub parcie na mocz.

Pacjenci przedstawią również zmiany w sferze poznawczej. Mogą objawiać się obniżeniem poziomu uwagi, wolniejszą szybkością przetwarzania, deficytem zdolności planowania i wykonywania czynności i czynności, dezorientacją, dezorientacją, a także znaczną zmianą pamięci natychmiastowej.

Rodzaje demencji naczyniowej

Klasyfikacja typów otępienia naczyniowego jest bardzo zróżnicowana. Jednak przegląd wiedzy na temat demencji naczyniowych pozwala wyróżnić kilka typów:

Otępienie naczyniowe korowe lub wielozawałowy

Występuje jako konsekwencja wielu ogniskowych zmian w naczyniach krwionośnych kory. Zwykle powstaje w wyniku obecności zatorów, skrzeplin, hipoperfuzji mózgowej lub udarów.

W większości przypadków możliwe jest, że zawały mnogie są ograniczone do jednej półkuli mózgowej, stąd deficyty będą związane z dominującymi w niej funkcjami poznawczymi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Subchoryczna demencja naczyniowa lub choroba Binswangera

Występuje w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych i włókien nerwowych, które tworzą białą istotę. Występujące objawy są związane ze zmianą obwodów podkorowych zaangażowanych w pamięć krótkotrwałą, organizację, nastrój, uwagę, podejmowanie decyzji lub zachowanie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Demencja mieszana

Różne badania kliniczne, zwykle pośmiertne, wykazały przypadki, w których występuje równoległe występowanie etiologii naczyniowej i choroby Alzheimera (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Diagnoza

O obecności demencji naczyniowej decyduje obecność zmian naczyniowych. Ponadto musisz spełniać kryteria braku innej możliwej do wyjaśnienia przyczyny.

W ten sposób Neuroepidemiology Branch of the National Institue of Neurological Disorders and Stroke oraz Association Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences proponują, aby rozpoznanie demencji naczyniowej opierało się na różnych kryteriach (Bernal i Roman, 2011):

Funkcje do diagnostyki prawdopodobnego DV

• Demencja.
• Choroba naczyniowo-mózgowa
• Nagłe lub postępujące, zmieniające się pogorszenie funkcji poznawczych.

Charakterystyka kliniczna zgodna z rozpoznaniem DV

1. Wczesna obecność zaburzeń pamięci.
2. Historia niestabilności postawy, częste upadki.
3. Wczesne nagłe parcie na mocz lub wielomocz niewyjaśnione urazem urologicznym.
4. Paraliż rzekomoopędny.
5. Zmiany behawioralne i osobowości.

Cechy, które powodują, że diagnoza DV jest niepewna

• Wczesne wystąpienie zaburzeń pamięci i postępujące pogarszanie się tej i innych funkcji poznawczych przy braku zgodnych ogniskowych zmian w neuroobrazowaniu.
• Brak ogniskowych objawów neurologicznych innych niż zmiany poznawcze.
• Brak choroby naczyń mózgowych w TK lub MRI mózgu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Podstawową przyczyną demencji naczyniowej są udary. Terminem incydent naczyniowo-mózgowy (CVD) odnosimy się do wszelkich zmian, które pojawiają się czasowo lub trwale w jednym lub kilku obszarach naszego mózgu w wyniku zaburzenia dopływu krwi do mózgu (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Ponadto do udaru naczyniowo-mózgowego może dojść w wyniku zarówno procesów niedokrwiennych (dotyczy przerwania dopływu krwi do mózgu w wyniku zablokowania naczynia krwionośnego), jak i procesów krwotocznych (gdy krew dociera do wewnątrz lub mózgowy).

Jeśli chodzi o czynniki ryzyka, cierpienie związane z demencją naczyniową wiąże się ze wszystkimi czynnikami towarzyszącymi incydentom naczyniowo-mózgowym. W ten sposób w pierwszych badaniach nad VD wyraźny wpływ nadciśnienia, niewydolności serca, migotania przedsionków, cukrzycy, palenia tytoniu, siedzącego trybu życia, alkoholizmu, zespołów bezdechu sennego i spłycenia, hipercholesterolemii, wieku, niskiego poziomu społeczno-ekonomicznego, itp. (Bernal i Roman, 2011).

Z drugiej strony możliwe jest również, że osoby poddawane operacjom na dużą skalę (operacje serca, tętnic szyjnych, endoprotezoplastyki stawu biodrowego), ze stanami hipoperfuzji mózgowej, przewlekłej hipoksemii, narażeniem na zanieczyszczenia lub przewlekłe infekcje, choroby autoimmunologiczne i zapalenie naczyń Są to pacjenci z wysokim ryzykiem wystąpienia otępienia naczyniowego z powodu skumulowanego uszkodzenia naczyń (Bernal i Roman, 2011).

Leczenie

Obecnie nie ma specjalnego leczenia, które odwróci szkody spowodowane przez udar. Leczenie zazwyczaj koncentruje się na zapobieganiu przyszłym udarom poprzez zarządzanie ryzykownymi schorzeniami.

Z drugiej strony, w interwencji terapeutycznej upośledzenia funkcji poznawczych przydatne będą specyficzne programy stymulujące demencję, takie jak programy rozwoju i utrzymania określonych funkcji poznawczych.

Ponadto niezbędne będą multidyscyplinarne programy rehabilitacji, które łączą interwencje medyczne, neuropsychologiczne, zawodowe i psychologiczne.

Najlepszym podejściem do tego typu patologii jest rozpoczęcie od opanowania czynników ryzyka, a tym samym zapobiegania im. Konieczne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, zbilansowana dieta, ćwiczenia fizyczne, unikanie spożywania alkoholu i / lub tytoniu, a także utrzymywanie zdrowej wagi.

Bibliografia

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Aktualizacja dotycząca rozpoznawania otępienia naczyniowego. Rev Neurol, 41 (8), 484–492.
2. Bernal Pacheco, O. i Roman Campos, G. (2011). Podejście do demencji naczyniowej.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Zróżnicowane aspekty chorób współistniejących u starszych pacjentów z otępieniem typu Alzheimera lub otępieniem naczyniowym. Rev Neurol, 46 (2), 72–76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychologia demencji. W M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez i R. Viejo Sobera, Neuropsychology (str. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Choroba Binswangera. Otrzymane z National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Demencja wieloczynnikowa. Otrzymane z National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). Demencja. Pobrane z National Institute of Neurologial Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C. i Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Choroba Binswangera. Rev Neurol, 31 (1), 53–58.