DYSTOCJA: RODZAJE I ICH CECHY - MEDYCYNA - 2026

Przez trudność porodową rozumie się jakikolwiek stan, który uniemożliwia naturalną ewolucję porodu aż do jego zakończenia. Trudne porody mogą mieć pochodzenie matczyne lub ostateczne, chociaż ostatecznie łączy je wspólny mianownik: niemożność rozwinięcia normalnego porodu, co sprawia, że ​​interwencja położnicza jest niezbędna, aby pomóc w porodzie.

W niektórych przypadkach dystocję rozwiązuje się za pomocą procedur znanych jako instrumentarium położnicze lub poród wspomagany kleszczami; jeśli nie jest to możliwe ze względu na sytuację kliniczną, należy wybrać cesarskie cięcie.

Źródło obrazu: health.mil

W przeszłości dystocja była jedną z głównych przyczyn śmierci matki i płodu. Na szczęście, ze względu na rozwój nowoczesnych technik położniczych, dystocja nie jest już związana z wysoką śmiertelnością, chociaż stanowi ważną przyczynę zachorowalności matek i płodów.

Charakterystyka normalnej dostawy

Aby zrozumieć, dlaczego dochodzi do dystocji, konieczne jest jasne określenie niektórych koncepcji normalnego porodu, w przeciwnym razie niemożliwe byłoby zrozumienie, co się dzieje, aby poród został zaklasyfikowany jako dystocyczny.

Przede wszystkim należy wiedzieć, że miednica kostna żeńska (szkielet miednicy) ma minimalne średnice poprzeczne i przednio-tylne zwane zwężeniami kanału rodnego. Środki te są określane za pomocą pelwimetrii, dzięki czemu można z góry stwierdzić, czy płód może przejść przez kanał rodny.

W normalnych warunkach średnice te powinny pokrywać się z wymiarami głowy płodu (najbardziej obszernej części ciała), tak aby podczas porodu głowa mogła bez problemów przejść przez cieśniny.

Kiedy średnice ujścia miednicy są mniejsze niż normalnie, płód ma większy niż przeciętny rozmiar lub nieprawidłową pozycję, związek między średnicami matki a średnicami płodu jest zaburzony, co uniemożliwia przejście przez kanał. porodu.

Z drugiej strony, aby urodziło się dziecko, matka musi mieć skurcze macicy. Te skurcze, zwane technicznie „dynamiką macicy”, muszą mieć intensywność, czas trwania i częstotliwość określone dla każdej fazy porodu; kiedy tak się nie dzieje, poród nie postępuje prawidłowo.

Rodzaje dystocji

Trudne porody to szereg schorzeń, które uniemożliwiają naturalny postęp porodu; Mogą być zarówno anatomiczne, jak i funkcjonalne i zależeć od matki lub płodu.

-Zaburzenia anatomiczne

Za dystocję anatomiczną uważa się te stany, w których średnica miednicy matki i głowy płodu (w niektórych przypadkach również ramion) nie odpowiadają.

Zwykle jest to spowodowane małą miednicą lub dużym płodem. W obu przypadkach zwężenie kanału rodnego nie może być przezwyciężone przez dziecko w naturalny sposób podczas porodu.

Anatomiczne dystocje mogą być pochodzenia matczynego lub płodowego.

Trudne porody pochodzenia matczynego

- Średnice miednicy kostnej mniejsze niż normalnie.

- Zmiany w tkankach miękkich kanału rodnego (niewystarczające rozszerzenie szyjki macicy, blizny zagrażające podatności ściany pochwy).

Trudne porody pochodzenia płodowego

- Bardzo duży płód (płód makrosomiczny).

- Wodogłowie (głowa jest większa niż normalnie).

- Nieprawidłowa prezentacja (nieodpowiednia pozycja podczas porodu, co oznacza, że ​​średnica płodu przekracza średnicę miednicy).

-Zaburzenia funkcjonalne

Dystocje funkcjonalne to takie, które pojawiają się, gdy wszystkie elementy anatomiczne są odpowiednie, ale poród nie postępuje odpowiednio.

Dystocje funkcjonalne są związane z komponentą matczyną i są związane z charakterystyką skurczu macicy.

Aby poród zakończył się powodzeniem, skurcze macicy muszą mieć określony rytm, intensywność i czas trwania na każdym etapie porodu. W miarę postępów wszystkie elementy (rytm, intensywność i czas trwania) zwiększają swoją intensywność, aż do osiągnięcia szczytu w ostatnim okresie porodu (drugi etap).

Gdy tak się nie dzieje, skurcze nie są skuteczne, a poród nie postępuje; Oznacza to, że pomimo skurczów macicy nie są one skuteczne w przechodzeniu płodu przez kanał rodny.

W zależności od zachodzącej zmiany dynamiki macicy, dystocję funkcjonalną można podzielić na:

- Zmiana częstotliwości skurczów.

- Modyfikacja czasu trwania skurczów.

- Zmiana podstawowego napięcia skurczu macicy.

Każda z tych zmian może być pierwotna (tempo, ton lub czas trwania nigdy nie były adekwatne od początku porodu) lub wtórne (na początku tempo, ton i czas trwania były odpowiednie, ale wraz z postępem porodu zmieniały się w wzór nieprawidłowy i nieefektywny).

Poniżej przedstawiono główne cechy dystocji funkcjonalnych w zależności od ich rodzaju:

Zmiana częstotliwości skurczów

Zwykle podczas normalnego porodu powinno występować od 3 do 5 skurczów na każde 10 minut porodu. Na początku liczba skurczów jest niewielka, a wraz z postępem porodu stają się one częstsze, aż w drugim etapie osiągają częstotliwość jednego skurczu na minutę.

Mówi się o oligosystole, gdy macica kurczy się mniej niż 2 razy na 10 minut, przy czym częstotliwość ta jest niewystarczająca, aby wywołać usunięcie szyjki macicy i zejście płodu przez różne płaszczyzny kanału rodnego.

Z drugiej strony mówi się, że matka ma polisystole, gdy występuje więcej niż 5 skurczów na 10 minut. W tym przypadku częste skurcze kończą się wyczerpaniem mięśniówki macicy (tkanki mięśniowej macicy), zmniejszając skuteczność skurczów (wtórne zmniejszenie napięcia i czasu trwania), co skutkuje nieefektywną pracą.

Modyfikacja czasu trwania skurczów

Normalne skurcze trwają średnio 30 sekund.

Gdy skurcze macicy trwają krócej niż 30 sekund i nie przekraczają 30 mmHg w maksymalnym momencie, mówi się, że pacjentka ma hiposystolę; Z drugiej strony, gdy skurcze trwają dłużej niż 60 sekund, a szczyt skurczu przekracza 50 mmHg, nazywa się to hipersystolią.

W pierwszym przypadku skurcze są bardzo krótkie i mają bardzo małą intensywność, aby przepchnąć płód przez kanał rodny, podczas gdy w drugim bardzo częste i intensywne skurcze kończą się wyczerpaniem energii mięśniówki macicy, powodując nie jest skuteczna i dlatego poród nie postępuje prawidłowo.

Zmieniony podstawowy ton skurczu macicy

Podczas porodu macica wykazuje stan ciągłego skurczu podzielonego na dwie fazy; pasywny, w którym ma trwały ton podstawowy, i aktywny, w którym osiągany jest maksymalny szczyt skurczu.

Celem skurczu czynnego jest przepchnięcie płodu przez kanał rodny, podczas gdy ton podstawowy daje mięśniówce macicy możliwość powrotu do zdrowia, ale bez cofania się płodu; to znaczy, podstawowy ton skurczu jest odpowiedzialny za utrzymanie wszystkiego na swoim miejscu.

Kiedy podstawowy ton skurczu macicy jest mniejszy niż 8 mmHg, nazywa się to hipotonią macicy. W tym przypadku skurcz powoduje zejście płodu, ale z powodu niewystarczającego napięcia podstawowego dziecko „cofa się”, gdy szczyt ustaje i dlatego nie przechodzi przez kanał rodny.

Z drugiej strony, gdy podstawowy ton skurczu przekracza 12 mm Hg, mówi się, że pacjent ma hipertonia. Na pierwszy rzut oka może się to nie wydawać niedogodnością, ponieważ wysoki ton pomógłby utrzymać płód w pozycji, a nawet mógłby go nieco obniżyć.

Jednak bardzo wysoki ton uniemożliwia prawidłową regenerację mięśniówki macicy między skurczami, dlatego szczyt każdego skurczu będzie mniej intensywny, a zatem niewystarczający do przejścia płodu przez kanał.

Jest oczywiste, że rozdzielenie składowych dynamiki macicy jest sztuczne, a jego użyteczność jest tylko akademicka, ponieważ w rzeczywistości są one komponentami związanymi i współzależnymi, gdzie niepowodzenie jednego będzie na ogół wiązać się z modyfikacją pozostałych.

Na przykład pacjentka może mieć hiperdynemię macicy, gdy łączy się hipersystolię i polisitolia.

Leczenie dystocji

Leczenie dystocji będzie w dużej mierze zależało od tego, kiedy wystąpi, rodzaju dystocji i dostępnych zasobów.

Ogólnie rzecz biorąc, anatomiczna dystocja zdiagnozowana z wyprzedzeniem jest planowana do cesarskiego cięcia, jednak w przypadkach, gdy poród zaczyna się i w pewnym momencie występuje nieoczekiwana dysproporcja, można wybrać cięcie cesarskie (płód nie posunął się dalej niż druga płaszczyzna kanału rodnego) lub kleszczy (dystocja, która występuje w późniejszych etapach porodu).

Z drugiej strony dystocję czynnościową można leczyć za pomocą niektórych leków, które wywołują i synchronizują skurcze macicy. Jednym z najczęściej stosowanych w tym celu leków jest oksytocyna, która może być stosowana zarówno do wywoływania porodu, jak i do korygowania funkcjonalnej dystocji w locie.

Jednak w przypadku niewydolności płodu, krwotoku lub jakiegokolwiek wskazania poważnego powikłania porodu należy unikać środków farmakologicznych i wybrać nagłe cięcie cesarskie, ponieważ ten rodzaj dystocji na ogół nie rozwija się samoistnie do poziomu, na którym może rozwiązać poród za pomocą narzędzi położniczych (kleszczy).

Bibliografia

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S. i Wray, S. (2003). Utrudniony poród: ograniczenie śmierci matek i niepełnosprawności w czasie ciąży. Brytyjski biuletyn medyczny, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Utrudniona praca.
3. Dolea, C. i AbouZahr, C. (2003). Globalne obciążenie pracą utrudnioną w 2000 roku. Światowa Organizacja Zdrowia, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM i Okogbo, FO (2002). Poród zatrzymanej głowy płodu podczas cięcia cesarskiego po długotrwałym porodzie z utrudnionym porodem: randomizowane badanie porównawcze dwóch metod. Journal of obstetrics and Gynecology, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Utrudniona praca - istota, której można zapobiec. Journal of Obstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Nieelektywne cięcie cesarskie z powodu nieskutecznej kurczliwości macicy lub z powodu utrudnionego porodu w stosunku do wskaźnika masy ciała matki. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Utrudniona poród: jej udział w śmiertelności matek. Położnictwo, 8 (1), 3-7.