BÓL PRZEDSERCOWY: CHARAKTERYSTYKA I PRZYCZYNY - MEDYCYNA - 2026

Ból w klatce piersiowej jest objawem, który może występować w wielu chorobach i może lub nie pochodzenia sercowego, stąd znaczenie wiedząc, jak do odróżnienia. Jest to ból, który pojawia się w tzw. Okolicy przedsercowej, czyli okolicy w granicach anatomicznych widocznych na dolnym obrazie.

Należy zauważyć, że w medycynie istnieją dwa dobrze zróżnicowane podstawowe pojęcia: oznaki i objawy. Znak jest znaleziskiem możliwym do zweryfikowania. Na przykład: wartości ciśnienia krwi, temperatury, tętna lub pulsu, masa w jamie brzusznej, zmiana skórna itp. Jest to element obiektywny, który może znaleźć i opisać także inna osoba.

Objaw jest elementem subiektywnym, ponieważ zależy wyłącznie od opisu pacjenta. To osoba, która zgłasza, co czuje: ciepło, zimno, ból, brak wrażeń, drętwienie itp.

W szczególnym przypadku bólu w klatce piersiowej jest to objaw wielu chorób, które mogą mieć różny stopień nasilenia. Niektóre są łagodne, jak zapalenie nerwu międzyżebrowego (bardzo bolesne) lub bardzo ciężkie, jak zawał mięśnia sercowego (być może nie tak bolesny) lub rozwarstwiający tętniak aorty (bardzo bolesny i ciężki).

Przyjrzymy się niektórym z różnych przyczyn bólu w klatce piersiowej, wyszczególniając objawy i oznaki, które mogą im towarzyszyć, aby nauczyć się je odróżniać; podobnie pewne wskazania w obecności niektórych z nich.

Jeśli chodzi o przyczyny, podzielimy je na przyczyny pochodzenia sercowo-naczyniowego i pozasercowe. Wśród przyczyn pochodzenia sercowo-naczyniowego znajdujemy:

• Zawał mięśnia sercowego
• Niestabilna dławica piersiowa (dławica piersiowa)
• Tętniak preparujący aorty
• Zapalenie osierdzia, wysięk osierdziowy i tamponada serca.

Wśród przyczyn pochodzenia pozasercowo-naczyniowego znajdujemy:

• Zapalenie nerwu międzyżebrowego
• Plikacja protezy piersiowej lub piersiowej
• Naderwanie mięśnia piersiowego
• Infekcje ściany klatki piersiowej
• Wysięk opłucnowy.
• Spontaniczna lewa odma opłucnowa
• Zapalenie śródpiersia.

ADLICIDAEC

Przed opisaniem różnych przyczyn bólu w klatce piersiowej konieczne jest poznanie narzędzia używanego przez lekarzy do oceny bólu. Pozwala to na szybkie ustalenie przyczyny lub przyczyny bólu, a tym samym ukierunkowanie diagnozy i planu leczenia.

Jest to akrostyk, który tworzy „słowo” ADLICIDAEC.

O: Wygląd. W jakiej formie pojawił się ból.

D: Wyzwalacze. Czy było jakieś wcześniejsze wydarzenie (wysiłek, jedzenie itp.).

L: Lokalizacja. Gdzie się znajduje i najlepiej wytnij bolesny obszar.

I: Intensywność. Łagodne, umiarkowane lub ciężkie, w zależności od kryteriów pacjenta.

C: Charakter. Kolka, palenie (palenie), uciążliwe (jak waga), nudne itp.

I: Napromienianie. Jeśli rozciąga się na region sąsiadujący z obszarem, w którym pierwotnie się rozpoczął.

D: Czas trwania i częstotliwość. Jeśli wydaje się ciągły lub ze spokojnym okresem i jak często.

O: Środki łagodzące. Jeśli jest pozycja, ruch, lekarstwo lub inne, które pomagają go uspokoić.

E: zaostrzające. Jeśli wręcz przeciwnie, jest coś, co zwiększa jego intensywność i częstotliwość.

C: towarzyszące. Jeśli oprócz bólu występują inne objawy, takie jak nudności, wymioty, pieczenie w okolicy, gorączka itp.

Każdy ból należy opisać w ten sposób, możliwie najdokładniej, aby pokierować planem diagnostycznym, a ból w klatce piersiowej nie jest wyjątkiem.

Przy opisie różnych przyczyn (czyli tak zwanych diagnoz różnicowych) będziemy stosować się do tej metodologii, która ułatwi zrozumienie każdej z nich.

Przyczyny pochodzenia sercowo-naczyniowego

Zawał mięśnia sercowego

Najbardziej przerażająca przyczyna bólu w klatce piersiowej w populacji ogólnej. W jego pochodzeniu ustalono między innymi istnienie niedrożności o różnym stopniu i lokalizacji na poziomie tętnic wieńcowych.

Kiedy odcinek jednego z nich zamyka się, obszar zależny od tego przepływu krwi ulega „zawałowi” (dochodzi do niedokrwienia z powodu braku tlenu w tkance), a odpowiednia tkanka obumiera, powodując ból.

Jego początek jest nagły, gdy występuje ból (ponieważ najbardziej śmiercionośne formy są na ogół bezbolesne), zlokalizowane w okolicy przedsercowej, o zmiennym nasileniu, ale trwałe.

Może to być uciążliwe z natury, ale czasami powoduje pieczenie lub łzawienie, a wzór promieniowania obejmuje lewą stronę lewej szyi, szczęki, barku i ramienia oraz może rozciągać się na górną i przyśrodkową część brzucha (nadbrzusze).

Czas trwania jest zmienny i może trwać nawet kilka dni ewolucji, a osoba przypisuje ją „kwaśności” żołądka, w zależności od stopnia uszkodzenia tkanki serca.

Nie ma czynników łagodzących ani zaostrzających i może objawiać się nudnościami, wymiotami, niedociśnieniem, bladością i zimnymi potami. Wszechobecny symptom poczucia rychłej śmierci, które ma dana osoba.

Rzadko wiąże się z wydarzeniami emocjonalnymi, tak jak tradycyjnie był rozszerzany, ale jest ściśle związany ze stresem i stylem życia zorientowanym na dużą aktywność i mało odpoczynku i snu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego będzie zależało od jego rozległości, czasu postawienia diagnozy (ile godzin minęło), zaangażowania w stan fizyczny i wiek pacjenta. Ale zawsze będzie to oddział opieki wieńcowej.

Obszar zawałowy nie wyzdrowieje, ponieważ to śmierć tej tkanki powoduje ból. W związku z tym pełna funkcjonalność serca jest zagrożona.

Niestabilna dławica piersiowa (ang. Angor pectoris)

Poprzez różne mechanizmy dochodzi do okluzji lub spontanicznego zamknięcia jednej lub więcej tętnic zasilających serce (tętnic wieńcowych), powodując nagły ból i na ogół związany z pewnym wcześniejszym wysiłkiem (ćwiczenia aerobowe, wchodzenie po schodach lub podobne).

Znajduje się on oczywiście w okolicy przedsercowej i ma uciążliwy charakter (uczucie dużego ciężaru na klatce piersiowej), którego nasilenie może wahać się od umiarkowanego do ciężkiego. Odtworzy ten sam wzór napromieniania, co ból zawału mięśnia sercowego, z wyjątkiem nadbrzusza.

Może się uspokoić spontanicznie lub po podjęzykowym podaniu leków zwanych azotanami i całkowicie ustąpić, podczas gdy nasilenie i czas trwania bodźca wyzwalającego wzrośnie, a omdlenie (omdlenie) może zostać osiągnięte dzięki tej samej intensywności ból.

Ból dławicowy ma tę cechę, że nie powoduje wrażenia zbliżającej się śmierci, co jest ważnym faktem dla lekarza przy ustalaniu diagnostyki różnicowej.

Ostateczne leczenie polega na cewnikowaniu lub obejściu uszkodzonych naczyń wieńcowych. Leczenie azotanami ma na celu jedynie uniknięcie objawów.

Tętniak preparujący aorty

Tętniak pojawia się, gdy ściana tętnicy słabnie, powodując wybrzuszenie zajętej części. Może być wrodzona lub mieć wiele innych przyczyn (zakaźnych, traumatycznych itp.).

Kiedy dzieje się to w aorcie, warto pamiętać, że jest to największa tętnica w ciele i przecina klatkę piersiową i część brzucha, wzdłuż linii środkowej ciała, tuż przed kręgosłupem i po jednej stronie przełyku.

Zakładanie tętniaka jest procesem postępującym, ale ból podczas rozwarstwienia tego naczynia symuluje duże rozdarcie w tylnej części mostka, które początkowo można pomylić z dużym zawałem mięśnia sercowego.

Charakterystyczne dla tego bólu jest jego nagłe pojawienie się, z widocznym wyzwalaczem lub bez niego, umiejscowione tuż za mostkiem, o bardzo silnym nasileniu i uciążliwym i palącym charakterze.

Promieniuje w kierunku pleców i zajmuje obszar między dwoma łopatkami (łopatkami), jest trwały, bez czynników łagodzących i może się nasilać podczas chodzenia. Rzadko będzie promieniować na lewą szyję, ramię lub ramię.

Zawsze będzie mu towarzyszyć niedociśnienie, bladość, zimne poty, wielkie przejawy bólu i uczucie rychłej śmierci.

Rozpoznanie ma charakter tomograficzny i stanowi prawdziwy nagły wypadek sercowo-naczyniowy, który naraża życie na poważne ryzyko.

Wysięk osierdziowy, zapalenie osierdzia i tamponada serca

Jama osierdziowa jest również jamą wirtualną, podobnie jak jama opłucnowa.

Tworzy się pośrodku błony wyściełającej serce, zwanej osierdziem, i jest zawarta w śródpiersiu. Ma pewną minimalną ilość płynu, który smaruje przestrzeń i pozwala sercu poruszać się, gdy bije bez tarcia między membranami.

Pochodzenie któregokolwiek z tych trzech procesów jest bardzo zróżnicowane: infekcje serca lub samego osierdzia, gruźlica, nowotwory, niektóre choroby, takie jak denga lub inne podobne, samoistne wysięky u pacjentów z obniżoną odpornością, rany po nożach lub broni palnej, złamania żeber, itp.

Ból nie jest najważniejszym objawem, ale może się pojawić. Kiedy tak się dzieje, to w bardzo podstępny sposób, bez widocznych wyzwalaczy, najwyraźniej zajmuje obszar osierdziowy.

Jego intensywność jest na ogół łagodna i ma tępy lub uciążliwy charakter, nie jest napromieniowana ani nie promieniuje na lewą szyję i ramię, bez czynników łagodzących i może się nasilać w wyniku wysiłku.

Towarzyszące objawy to takie, które nadadzą orientację diagnostyczną: hipofoniczne dźwięki serca (trudne do osłuchania ze względu na ich małą intensywność), niedociśnienie, paradoksalny puls, pojawienie się określonych fal w naczyniach szyi, które będą wykazywać pełnię i trudność dróg oddechowych, które są ogólnie związane.

Różnice między jednym a drugim wynikają z ilości i jakości płynu: płyn osierdziowy w przypadku wysięku, infekcyjny (ropa) w zapaleniu osierdzia i zwykle krew w tamponadzie.

Diagnozę stawia się za pomocą echokardiografii (przezklatkowej lub przezprzełykowej) i tomografii, ale nawet zwykłe zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej może wykazywać objawy sugerujące takie objawy.

Zabieg polega na pilnym drenażu płynu, w zależności od jego charakteru: jedyna perikardiocenteza kierowana echokardiograficznie lub nie w przypadku wysięku osierdziowego, drenaż plus antybiotykoterapia w zapaleniu osierdzia (w zależności od jego rozległości) oraz zabieg operacyjny w przypadku tamponada, ponieważ przyczyna krwawienia musi zostać ustalona i skorygowana.

Przyczyny inne niż sercowo-naczyniowe

Zapalenie nerwu międzyżebrowego

Spowodowane „podrażnieniem” lub stanem zapalnym któregokolwiek z nerwów międzyżebrowych zlokalizowanych tuż po wewnętrznej stronie dolnej granicy każdego żebra. Na ogół o nagłym początku, bez widocznych czynników wyzwalających, chociaż wiadomo, że u ich źródła najczęściej jest podłoże emocjonalne lub sytuacja stresowa.

Znajduje się najczęściej w okolicy brodawki u mężczyzn i podstawy piersi u kobiet, a jej rozszerzenie może być ograniczone, ponieważ przebiega wzdłuż jednej z przestrzeni między dwoma żebrami (zwykle czwartej , piąta lub szósta przestrzeń międzyżebrowa).

Intensywność od umiarkowanej do dużej i "palący" lub płonący charakter; osoba czuje to uczucie lub jak łza. Rzadko promieniuje do pachy, szyi, ramienia lub ramienia po tej samej stronie.

Jego czas trwania jest zmienny; dni do tygodni. W niektórych przypadkach, gdy osoba pochyla się nad sobą lub uciska bolesny obszar, jest osłabiona i oczywiście po podaniu leków przeciwbólowych, aby pojawić się ponownie, gdy ich działanie ustanie.

Nasila się lub zwiększa intensywność, biorąc głęboki oddech lub kaszel lub naciskając dolną granicę żebra zajętego nerwu. Bardzo rzadko współwystępuje inny objaw.

Zabieg ma na celu osiągnięcie znieczulenia i rozluźnienia mięśni, gdyż niepokój, który wywołuje, zwiększa również jego intensywność; dodatkowo włącza się podawanie witamin z grupy B i odpoczynku.

Plikacja protezy piersiowej lub piersiowej

Spowodowane uszczypnięciem któregokolwiek z mięśni przedniej części klatki piersiowej przez protezę piersi lub piersi, która została przemieszczona.

Opis bólu jest bardzo podobny do zapalenia nerwu międzyżebrowego, ze znaczącą historią zakładania protezy piersiowej u mężczyzn lub piersi u kobiet i ogólnie związaną z niektórymi wcześniejszymi urazami.

Zabieg miał również na celu znieczulenie i relaksację, ale wymaga zabiegu chirurgicznego w celu ostatecznego ustąpienia położenia protezy.

Naderwanie mięśnia piersiowego

Stosunkowo częsty u osób uprawiających podnoszenie ciężarów lub kulturystykę. Jest to najważniejszy poprzednik, ponieważ jego nagłe pojawienie się zwykle wiąże się z pierwszym podniesieniem nadwagi.

Jest to niezwykle intensywny ból, który może powalić osobę na ziemię, przykładając ręce do miejsca łzy, a gdy pojawia się po lewej stronie klatki piersiowej, może symulować „zawał serca” u tych, którzy nie są zaznajomieni z materią, biorąc pod uwagę uczucie głębokości łzy. źródło bólu.

Ze względu na swoje umiejscowienie (przeważnie po jednej stronie klatki piersiowej) wszystkie objawy są bardzo zbliżone do dwóch poprzednich, a także zabieg, który w tym przypadku będzie obejmował zakaz podnoszenia ciężarów przez 3 do 6 miesięcy.

Infekcje ściany klatki piersiowej

Infekcje ściany klatki piersiowej są niezwykle rzadkie i zwykle wiążą się z wcześniejszym zabiegiem chirurgicznym, który stanowi najważniejszy poprzednik.

Jego wygląd jest postępowy, podstępny; często wiąże się z urazem, a osoba może w większości przypadków precyzyjnie określić obszar, którego dotyczy.

Jego intensywność jest zmienna, zwykle łagodna do umiarkowanej i uciskająca lub wywołująca wrażenie „ciężaru”. Podobnie czas trwania jest zmienny.

Łagodzi przy pomocy leków przeciwbólowych i odpoczynku lub przy pomocy środków fizycznych (miejscowy lód) i nasila się przy ruchach, zwłaszcza wymagających określonej pracy mięśni piersiowych. Może współistnieć z gorączką i ogólnym złym samopoczuciem o zmiennej ekspresji, w zależności od rozległości procesu zakaźnego.

Leczenie polega na zastosowaniu antybiotyków, oprócz znieczulenia, odprężenia i odpoczynku, a w zależności od rozległości zakażenia i stanu klinicznego może zaistnieć potrzeba hospitalizacji pacjenta.

Wysięk opłucnowy

Jama opłucnowa to wirtualna jama, która tworzy się między płucami a jamą klatki piersiowej przez błonę (opłucną), która pokrywa je obie, podobnie do jamy osierdziowej, którą opisaliśmy wcześniej.

Aby uniknąć tarcia między dwiema membranami przy ruchach oddechowych, organizm utrzymuje pewną minimalną ilość płynu, który smaruje jamę.

Kiedy poziom tego płynu przekracza normę, pojawia się wysięk opłucnowy; płyn gromadzi się u podstawy klatki piersiowej, powyżej przepony, ograniczając rozszerzalność płuc i upośledzając czynność oddechową.

Ta wirtualna przestrzeń podlega pojawianiu się infekcji i wysięków, a przyczyny są takie same, jak wspomniano, gdy mówimy o wysięku osierdziowym, więc należy ustalić, czy istnieją wcześniejsze patologie, które mogą być jego źródłem.

Ból pojawi się również w bardzo podstępny sposób, ustabilizuje się przez kilka dni, umiejscowiony u podstawy płuc, ze zmiennym nasileniem i uciskającym charakterem; Rzadko jest napromieniany, a kiedy to się dzieje, zwykle dotyczy pleców lub brzucha.

Charakterystyczną cechą charakterystyczną jest ograniczenie oddychania i mogą pojawić się oznaki wysiłku oddechowego (rysunek między- lub podżebrowy i nadmostkowy) oraz całkowite zniesienie dźwięków oddechowych podczas osłuchiwania na poziomie wysięku.

Leczenie polega na wykonaniu torakotomii w celu umieszczenia drenu piersiowego i odprowadzenia płynu z wysięku, a także leczenia przyczyny jego powstania.

Spontaniczna lewa odma opłucnowa

Odma opłucnowa to obecność wolnego powietrza wewnątrz jamy opłucnej na zewnątrz płuc, co powoduje ich zapadanie się i ogranicza czynność oddechową.

W tym przypadku może to być spowodowane dwoma mechanizmami: urazem (najczęstszym, zwłaszcza u sportowców grających w piłkę nożną lub koszykówkę i otrzymujących uderzenie piłką lub łokciem innego gracza) oraz rzadziej samoistnym pęknięciem byka ( stężenie powietrza w okolicy płuc, zwykle wrodzone).

Jest to bardzo spektakularny początek, ponieważ bezpośrednio po zdarzeniu, które go wyzwala, oprócz bólu o silnym nasileniu i piekącym charakterze, natychmiast pojawia się ostra niewydolność oddechowa o różnym stopniu, która może zagrozić życiu człowieka.

Może promieniować do lewej szyi, barku i ramienia, udając, że jest pochodzenia sercowego.

Leczenie doraźne polega na odprowadzeniu powietrza zawartego w jamie opłucnej poprzez torakotomię - założenie drenu piersiowego.

Zapalenie śródpiersia

Zapalenie śródpiersia jest procesem zakaźnym, który zachodzi na poziomie śródpiersia, wirtualnej jamy znajdującej się w samym środku klatki piersiowej, zajmowanej przez serce, przełyk i wielkie naczynia.

Jego pochodzenie jest zróżnicowane: od kości rybiej, która przekroczyła ścianę przełyku, po wirusowe lub spontaniczne procesy zakaźne u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym.

Początek bólu jest zwykle podstępny, bez widocznych czynników wyzwalających, zlokalizowany w tylnej części mostka, o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego; niektórzy określają to jako „tępy” ból, ponieważ jest trudny do zdefiniowania.

Może promieniować do obszaru między dwoma łopatkami na plecach i być ciągły, bez osłabienia lub zaostrzenia.

Zwykle towarzyszy temu postępujące i gwałtowne pogorszenie się stanu pacjenta po ustąpieniu bólu; W zależności od odporności pacjenta może wystąpić gorączka lub nie.

Jeśli nie podejrzewa się i nie ustala się diagnozy (za pomocą zdjęcia rentgenowskiego i / lub tomografii), wynik jest zazwyczaj śmiertelny.

Leczenie przeprowadza się z pacjentem hospitalizowanym na Oddziale Intensywnej Terapii, zachowując ścisłą czujność nad jego ewolucją, ponieważ może bezpośrednio zagrozić sercu lub dużym naczyniom.

wniosek

Jak widać, ból w klatce piersiowej nie zawsze wiąże się z zawałem mięśnia sercowego i innymi chorobami wieńcowymi.

Jego pochodzenie jest bardzo zróżnicowane i polega przede wszystkim na prawidłowym i wyczerpującym przesłuchaniu z odpowiednią semiologiczną kwalifikacją bólu.

Badanie przedmiotowe pozwoli potwierdzić lub wykluczyć wstępne podejrzenia, ustalając w ten sposób plan diagnostyczny obejmujący wykonanie określonych badań i procedur oraz, w zależności od wyników, plan leczenia.

Bibliografia

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A i wsp. Cechy kliniczne i rokowanie pacjentów z ostrym nieswoistym bólem w klatce piersiowej na oddziałach ratunkowych i kardiologicznych po wprowadzeniu troponin o wysokiej czułości: prospektywne badanie kohortowe BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, i wsp. Leczenie bólu w klatce piersiowej. Med Int Mex. 2016 lipiec; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral, i in. Stratyfikacja ryzyka w bólu w klatce piersiowej na oddziale ratunkowym. Systematyczny przegląd. Systematyczny przegląd. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, i wsp. Charakterystyka bólu w klatce piersiowej u pacjentów korzystających z pogotowia ratunkowego w bardzo złożonej placówce służby zdrowia w latach 2014-2015 w Medellín w Kolumbii. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Ocena bólu w klatce piersiowej u pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej. Am Fam Phys.2011; 83 (5): 603–605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Rozpowszechnienie przyczyn bólu przedsercowego w pogotowiu ratunkowym w szpitalu Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekwador. Praca dyplomowa. Maj 2018.
7. Konstantinos Boudoulas i Danielle Blais. Ostry zespół wieńcowy (ACS): wstępna ocena i postępowanie. 2018. The Ohio State University Wexner Medical Center.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan i in. Postępowanie z pacjentem z bólem przedsercowym. Argentyńska Federacja Kardiologii. Odzyskany z: fac.org.ar.