DRENAŻ OPŁUCNOWY: RODZAJE, POSTĘPOWANIE I PIELĘGNACJA - MEDYCYNA - 2026

Wysięk odwadniania jest procedurą chirurgiczną, którego zadaniem jest do wstawienia rurki piersi w celu wyparcia wszystkich nieprawidłowych zawartość środka. Przestrzeń opłucnowa - wirtualna jama, w której normalnie nic nie ma - może po chorobie lub urazie wypełnić się powietrzem, krwią lub innym płynem, powodując zaburzenia oddychania.

Wszelkie treści w jamie opłucnej, które powodują duszność lub inne poważne objawy, muszą zostać odsączone. W zależności od rodzaju, ilości lub lepkości zawartości zostanie wybrana idealna technika drenażu. W tym tekście rozpocznie się drenaż opłucnej przez rurkę piersiową, inaczej niż w przypadku torocentezy, która została wyjaśniona w poprzednich publikacjach.

Toracenteza to niemasywna procedura, wykonywana głównie w celach diagnostycznych. W przeciwieństwie do tego, drenaż opłucnowy przez dren klatki piersiowej jest wykonywany w celach terapeutycznych, zazwyczaj w nagłych wypadkach, w celu ponownego rozszerzenia jednego lub obu płuc, a tym samym przywrócenia normalnego wzorca wentylacji.

Rodzaje

Nie należy zakładać, że założenie rurki piersiowej jest równoznaczne z drenażem opłucnej. W rzeczywistości umieszczenie drenu piersiowego ma dwa podstawowe cele: jeden to ten, który omówimy w tym artykule, a mianowicie odprowadzenie nieprawidłowej treści do wnętrza; a druga to podawanie leków i substancji do klatki piersiowej lub wykonanie pleurodezy.

Jeśli chodzi o drenaż opłucnej, można powiedzieć, że istnieją dwa podstawowe typy: bierny i aktywny:

Bierny drenaż opłucnej

Opisywany w niektórych piśmiennictwie jako system drenażowy bez aspiracji, był pierwszym, który został użyty. Nawet Hipokrates zaproponował już go jako lekarstwo na infekcje płuc powikłane wysiękiem lub ropniakami. Istnieją różne rodzaje odwodnienia pasywnego, wśród których wyróżniamy:

Uszczelnienie wodne odpływa

Można użyć jednej lub dwóch butelek. Fizjologia systemu, choć teoretycznie złożona, nie jest trudna technicznie.

Najważniejsze jest to, aby jedna z rurek wewnątrz butelki była zanurzona w co najmniej 2 cm wodzie, aby zapobiec powrotowi powietrza wydobywanego z opłucnej przez rurkę i utrwaleniu problemu.

Pozostałe rurki, czy to w systemie jednobutelkowym, czy dwubutelkowym, nigdy nie powinny znajdować się na poziomie wody, ponieważ ich funkcją jest to, że nadmiar powietrza pochodzącego z klatki piersiowej nie jest filtrowany, a butelka działa jako zbiornik. Istnieje wiele literatury na ten temat, które można przejrzeć, aby lepiej zrozumieć, jak to działa.

Zawór Heimlicha

Jest to bardzo podstawowy jednokierunkowy system przepływu; działa tylko w celu odprowadzenia powietrza. Posiada lateksowy zawór, który znajduje się wewnątrz komory z tworzywa sztucznego ze złączami rurowymi, które są przymocowane do drenu klatki piersiowej i ułatwia odprowadzanie powietrza bez umożliwienia ponownego wejścia. Zwykle wykonuje się to ręcznie, grubą igłą i palcem rękawicy lateksowej.

Aktywny drenaż opłucnej

Znany również jako system drenażu aspiracyjnego, umożliwia zasysanie zawartości ręcznie lub za pomocą zasysania. Obecnie istnieją różne typy odwodnień: od najstarszych i rzemieślniczych po najnowocześniejsze i technologiczne.

System trzech butelek

Jest to bardzo podobne do opróżniania jednej lub dwóch butelek, ale dodaje się trzecią, która jest podłączona do stałego odsysania.

Została opisana w 1952 roku przez Howe'a i technika ta jest nadal używana do dziś, praktycznie bez zmian. Niektóre firmy medyczne wykorzystywały fizykę tego systemu do produkcji komercyjnych zestawów ssących.

Zaletą stałego odsysania jest to, że w znacznym stopniu unika się ryzyka ponownego wdychania powietrza. Przy stosowaniu tej metody ekspansja płuc jest optymalna.

Prezentacje komercyjne obejmują dodatkowe systemy bezpieczeństwa, a nawet porty do pobierania próbek treści opłucnej.

Cyfrowy system odwadniający

Niedostępne na całym świecie, to ważny postęp technologiczny, który zapewnia bezpieczeństwo i dokładne pomiary. Jest bardzo podobny do każdego aktywnego systemu drenażu, ale zawiera urządzenie cyfrowe ze specjalistycznym oprogramowaniem, które mierzy przepływ powietrza i ciśnienie w opłucnej, co pomaga lepiej zarządzać drenażem.

Zrównoważony drenaż

Kolejny ekskluzywny komercyjny system drenażu dla pacjentów po pneumonektomii. Nie należy go stosować w innych stanach klinicznych, a posługiwanie się nim jest zastrzeżone dla lekarzy i specjalistów chirurgii klatki piersiowej.

Przekierowanie opłucno-otrzewnowe

Stosowany jest w okresie pooperacyjnym przy operacjach klatki piersiowej powikłanych przełykiem w jamie opłucnej lub w nowotworowych wysiękach opłucnowych. Są zakładane przez chirurgów klatki piersiowej i aktywowane przez samego pacjenta.

Wykorzystuje system zaworów, który działa po naciśnięciu, odprowadzając płyn opłucnowy do jamy otrzewnej, gdzie jest wchłaniany lub eliminowany.

Proces

Umieszczenie drenu piersiowego wymaga wspólnego sprzętu i wyszkolonego personelu. W miarę możliwości należy poinformować pacjenta i członków rodziny o przyczynie zabiegu i możliwych powikłaniach. Wśród materiałów do wykorzystania mamy:

- Rurka piersiowa, której rozmiar będzie zależał od stanu pacjenta i patologii.

- Skalpel # 11.

- Kleszczyki Kelly'ego lub kleszcze tętnicze. Można użyć praktycznego zamiennika.

- Różne wtryskiwacze o średniej pojemności oraz krótkie i długie igły do ​​znieczulenia miejscowego i głębokiego.

- Lidokaina lub inny środek miejscowo znieczulający.

- System drenażu opłucnej.

- Szwy i nożyczki.

Technika

Pacjent powinien leżeć na stole, lekko odchylony, z ręką spoczywającą za głową. Czwarta lub piąta przestrzeń międzyżebrowa jest zlokalizowana i zaznaczona na linii pachowej przedniej, na tej samej wysokości lub nieco poniżej brodawki. Po ustaleniu miejsca wkłucia przeprowadza się aseptyczne i miejscowe środki antyseptyczne.

Tkanki, przez które przechodzi rurka, zarówno powierzchowne, jak i głębokie, są następnie znieczulane.

Musisz być hojny ze znieczuleniem, ponieważ jest to bolesny zabieg, zawsze próbując wciągnąć drogę, aby upewnić się, że nie znajdujesz się w naczyniu krwionośnym. Po zakończeniu tego kroku rurka zostaje włożona.

Wykonuje się 2-centymetrowe nacięcie równolegle do żebra i przekłuwa tkankę podskórną i mięśnie międzyżebrowe kleszczami.

Po utworzeniu kanału górną krawędź dolnego żebra przeszukuje się palcem i wprowadza podpartą na nim rurkę, aby ominąć wiązkę nerwowo-naczyniową. Przez opłucnę naciska się i rurka jest unieruchomiona.

Pielęgnacja drenażu

Po zakończeniu procedury, sprawdzeniu wylotu powietrza lub cieczy i zamocowaniu rurki za pomocą odpowiednich szwów, należy przestrzegać pewnych środków ostrożności.

Wykonywane są zwykle przez personel pielęgniarski i lekarza, który wykonał technikę. Najważniejsze kwestie do rozważenia to:

- Pielęgnacja pacjenta i opatrunek zakrywający rurkę.

- Sprawdzenie prawidłowego działania kanalizacji.

- Pomiary ilości pobranej cieczy.

- Weryfikacja przestrzegania diety.

- Częsta ruchliwość pacjenta w celu uniknięcia tworzenia beleczek lub filarów.

Bibliografia

1. Zisis, Charalambos i współpracownicy (2015). Systemy drenażu klatki piersiowej w użyciu. Annals of Translational Medicine, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Wprowadzenie drenażu międzyżebrowego (drenaż klatki piersiowej / drenaż opłucnej). Odzyskane z: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Narodziny, Bartolomeu; Simone, Carmine i Chien, Vincent (2007). Jak to jest zrobione? Wprowadzenie drenu piersiowego. Odzyskany z: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José i współpracownicy (nd). Opieka pielęgniarska nad pacjentami z drenażem klatki piersiowej. Odzyskany z: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Zarządzanie systemami drenażu opłucnej. Colombian Journal of Surgery, 30: 131–138.
6. Wikipedia (ostatnia edycja 2018). Klatka piersiowa. Odzyskane z: en.wikipedia.org