LEWATYWA MURPHY'EGO: Z CZEGO SIĘ SKŁADA, PRZYGOTOWANIE I ZASTOSOWANIA - MEDYCYNA - 2024

Wlew Murphy jest procedurą nowotworów, w którym sonda jest umieszczona w odbytnicy u pacjenta, przez które roztwory i leki podawane. Można go również rozumieć jako sprzęt używany do tej procedury, a niektórzy autorzy przypisują to nawet jednej z podawanych mieszanin.

To kolejny wielki wkład słynnego amerykańskiego chirurga Johna Benjamina Murphy'ego, wspomnianego w niektórych wcześniejszych publikacjach, który opisał również objaw Murphy'ego (typowy dla zapalenia pęcherzyka żółciowego), cios Murphy'ego, test Murphy'ego i guzik Murphy'ego, dodatkowo różnych narzędzi chirurgicznych.

Źródło: flickr.com

W przeciwieństwie do większości innych lewatyw, ta lewatywa nie ma na celu promowania wypróżnień ani wypróżniania. Celem lewatywy Murphy'ego jest podawanie leków przez odbytnicę, gdy nie ma innej drogi, z wykorzystaniem dużej zdolności wchłaniania błony śluzowej jelita.

Jest również znany pod nazwą kroplówki Murphy'ego. Ten termin jest czasami preferowany, aby odróżnić go od tradycyjnych lewatyw, a jego użycie bardziej przypomina klasyczny wlew leków lub roztwory dożylne, które są zamawiane w liczbie kropli na minutę.

Z czego to się składa?

Stosowanie drogi doodbytniczej do podawania leków jest znane od wieków. Starożytne procedury lewatywy lub proktoklizy, znane jako lewatywy, były już stosowane przez Sumerów i Egipcjan, odpowiednio 3500 i 1500 lat przed Chrystusem. To Hipokrates formalnie wprowadził go do świata medycyny.

Mówiąc o kroplówce Murphy'ego, ważne jest, aby wyjaśnić, że z medycznego punktu widzenia odpowiada to bardziej proktoklizie lub prostoklizie niż lewatywa.

Różnica polega nie tylko na celu zabiegu, ale także w protokole podania. Należy zauważyć, że ta trasa nie jest zwykle wybierana, ale raczej jako alternatywa w określonych przypadkach.

W proktoklizie duże objętości są podawane przez odbytnicę z małą szybkością. Lewatywy, które mogą mieć intencje diagnostyczne lub terapeutyczne, są zwykle podawane w pojedynczej dawce z dużą szybkością. Różny jest również używany sprzęt, a także wiedza do jego wykonania. Może być wymagane pewne szkolenie.

Fizjologia

Chociaż nie jest to zwykła droga podawania, jak już wspomniano wcześniej, wlew leków przez odbytnicę jest całkowicie uzasadnioną opcją. Wchłanianie może być błędne z powodu obecności kału, ale stosowanie tej metody ma kilka zalet.

Plusem jest ważne unaczynienie okrężnicy. Żyły splotu hemoroidalnego mogą przenosić lek z odbytnicy do reszty ciała.

Ponadto, ponieważ jest on wchłaniany w tym bardzo odległym regionie, pasaż wątrobowy jest wyeliminowany, więc nie występuje „efekt pierwszego przejścia”, który może zmienić zachowanie leku.

Kolejną wielką zaletą jest zdolność wchłaniania błony śluzowej jelit. Nabłonek odbytnicy jest kontynuacją jelita, z pewną zdolnością do ponownego wchłaniania niektórych pierwiastków, zwłaszcza płynów. Z tego powodu ma współczynnik filtracji farmakologicznej zbliżony do reszty przewodu pokarmowego.

Przygotowanie

Pierwotnie lewatywa Murphy'ego była przeprowadzana za pomocą roztworu opracowanego przez samego Johna Benjamina Murphy'ego. Zawierał duże ilości wody (od 1000 do 1500 mililitrów) oprócz chlorku sodu i wapnia. Później dodano inne elementy, a nawet wiele szpitali całkowicie zmodyfikowało mieszankę.

Pierwotnym zamiarem Murphy'ego było zapewnienie nawodnienia i elektrolitów osobom, które były odwodnione i nie tolerowały doustnego podawania. W jego czasach droga dożylna nie była jeszcze udoskonalona, ​​dlatego proktokliza była szeroko praktykowana. Następnie używano go jako alternatywnego pożywki i stymulatora do ewakuacji.

Czymkolwiek była mieszanina, została podgrzana i umieszczona w sterylnym szklanym pojemniku. Fiolkę podniesiono do sufitu w pobliżu stóp pacjenta i połączono z systemem elastycznych rurek zakończonych małą kaniulą doodbytniczą, która została wprowadzona do odbytu pacjenta. Kapanie kontrolowano grawitacją i wysokością.

Aplikacje

Jak wspomniano w poprzedniej części, pierwotnym celem lewatywy Murphy'ego lub kroplówki było podawanie płynów pacjentom odwodnionym, którzy nie tolerowali podania doustnego lub u których nie było możliwości cewnikowania żyły.

Później był używany jako alternatywa dla pożywienia i do promowania wypróżniania.

Uwodnienie

Podczas I wojny światowej kroplówka Murphy była często używana jako alternatywa dla nawadniania rannych żołnierzy. Wielu z nich doznało katastrofalnych urazów twarzy, brzucha lub kończyn i nie można było ich nawadniać doustnie ani dożylnie. Alternatywa opisana przez Murphy'ego w 1909 r. Okazała się umiarkowanym sukcesem.

Chociaż sól fizjologiczna lub surowica fizjologiczna została opisana w 1896 roku przez Hartoga Jacoba Hamburgera, jej kliniczne zastosowanie było badane dopiero wiele lat później.

Z tego powodu mieszanina stosowana przez Murphy'ego do nawadniania pacjentów składała się zasadniczo z wody w dużych ilościach, do której dodawali chlorek wapnia (stosowany w przemyśle serowarskim) i sód.

W obecnej praktyce 500 cm3 0,9% roztworu soli jest mieszane z 10% chlorkiem wapnia. Czasami dodaje się nadtlenek wodoru w celu wytworzenia piany, która działa jako ostrzeżenie, jeśli roztwór wycieka z odbytnicy. Niektórzy autorzy zalecają dodanie siarczanu magnezu i potasu w celu poprawy jakości nawodnienia.

Karmienie

Ze względu na zachęcające rezultaty w nawadnianiu pacjentów próbowano karmić innych. Zaproponowano mieszanki zawierające mleko, miód, witaminy, a nawet kaszki owocowe i kompoty.

Ze względu na konsystencję preparatu kapanie było nieefektywne. Mimo to początkowa mieszanka mleka i miodu jest nadal używana w domach opieki.

Ewakuacja lewatywy

Technikę lewatywy Murphy'ego można również wykonać w przypadku wypróżnień. Jest tradycyjnie używany przez zmieszanie 1000 do 1500 cm3 roztworu soli kuchennej z solą kuchenną.

Roztwór ten podawany jest przez powolną kroplówkę przez rurkę doodbytniczą i służy jako zmiękczacz stolca i generator osmotycznych wypróżnień.

Źródło: flickr.com

Kontrowersyjne zastosowania

W 2014 roku w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie wybuchła wielka kontrowersja dotycząca stosowania kroplówki Murphy'ego jako metody tortur.

„Raport CIA o torturach” ujawnił zastosowanie tej metody jako „wymuszonego karmienia i nawadniania” więźniów, którzy prowadzili strajk głodowy oraz jako technikę „kontroli zachowania”.

Bibliografia

1. Tremayne, Vincent (2009). Proctoclysis: awaryjny wlew płynu doodbytniczego. Nursing Standard, 24 (3): 46–48.
2. Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Specjalne lewatywy: kroplówka Murphy'ego. Fundamental Knowledge for the Primary Management of the Elder Stars, Practical Unit Nº1, 173-174.
3. Tricañir, Magdalena (2006). Lewatywa kroplowa lub Murphy. Biblioteka Szpitala Popularnego Dora signa, 58-60. Odzyskany z: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Zapalna choroba jelit. Przewodniki i wytyczne w medycynie wewnętrznej, część 2. Źródło: portalesmedicos.com
5. Kupiec, Brian (2014). Karmienie doodbytnicze: przestarzała praktyka medyczna stosowana przez CIA do tortur. Odzyskany z: motherboard.vice.com
6. Wikipedia (2017). Murphy Drip. Odzyskane z: en.wikipedia.org