- Choroby na poziomie mózgu
- Uderzenie
- Guzy
- Wady rozwojowe
- Zaburzenia móżdżku i neuropsychiatryczne
- Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi
- Autyzm
- Schizofrenia
- Zaburzenie afektywne dwubiegunowe
- Zaburzenia depresyjne
- Zaburzenia lękowe
- Bibliografia
Te choroby móżdżku może produkować szeroką gamę deficytów, wpływając zarówno na rozwój zachowań należących do sfery silnika jak inne obszary funkcjonowania intelektualnego.
Od 1800 roku różne doniesienia kliniczne opisują osoby z uszkodzeniem obszaru móżdżku, w tym brakiem rozwoju tej struktury lub atrofią. W badaniach tych opisano deficyty intelektualne i emocjonalne, a nawet zaburzenia neupsychiatryczne. Ponadto późniejsze badania kliniczne wykazały związek między móżdżkiem a agresywną osobowością lub zachowaniami.
Móżdżek (kolor różowy)
Z drugiej strony w środkowych dziesięcioleciach i końcu XX wieku badania kliniczne koncentrowały się na opisie problemów poznawczych, które systematycznie pojawiały się u pacjentów z atrofią móżdżku. Te zmiany obejmowały inteligencję werbalną, umiejętności wzrokowo-przestrzenne, uczenie się, pamięć i funkcje układu czołowego.
Duża liczba patologii, które atakują móżdżek, może utrudniać prawidłowe i wydajne funkcjonowanie tej struktury. Udary, zawały móżdżku, guzy lub wady rozwojowe to tylko niektóre z patologii, które mogą powodować ogniskowe uszkodzenie móżdżku.
Ogólnie oczekuje się, że wiele z nich wywoła zespoły motoryczne związane z koordynacją ruchową i równowagą, chociaż różne obecne badania dostarczyły dowodów na obecność emocjonalnych, behawioralnych lub skutecznych zmian.
Na poziomie poznawczym zmianom móżdżku może towarzyszyć dość rozległa grupa objawów, wśród których ze względu na wpływ na funkcjonalność jednostki wyróżniają się objawy i deficyty pamięci, uczenia się, języka, funkcji wykonawczych, zahamowań. elastyczność poznawcza, a nawet planowanie.
Choroby na poziomie mózgu
Uderzenie
Udar naczyniowo-mózgowo-naczyniowy móżdżku nie zawsze wiąże się z uszkodzeniem lub pogorszeniem sprawności ruchowej, co dostarcza wstępnych dowodów na topograficzną organizację motoryczną, w przeciwieństwie do pozamotorycznych funkcji móżdżku człowieka.
W badaniu Schmahmann i wsp. (2009) badali pacjentów z udarem móżdżku, przyjmując następującą hipotezę:
- Jeśli tradycyjny pogląd, że rola móżdżku ogranicza się do kontroli motorycznej, jest słuszny, to każde miejsce ostrego udaru w móżdżku z definicji musi upośledzać funkcje motoryczne.
- Natomiast, jeśli hipoteza topografii jest prawidłowa, to nie powinno być obszarów niemotorycznych móżdżku, w których znaczny zawał nie miałby wpływu na kontrolę motoryczną.
W tym badaniu 33,3% badanych pacjentów, którzy byli badani między 6 a 8 dniem od wystąpienia udaru, było motorycznie normalnych, co wskazuje, że nie ma objawów móżdżkowych zespołów motorycznych charakteryzujących się ataksją chodu. , dysmetria wyrostka robaczkowego lub dyzartria.
U pacjentów z objawami motorycznymi zmiany dotyczyły płata przedniego (IV). U pacjentów z mniejszą liczbą objawów lub bez objawów zmiany chorobowe oszczędzały płat przedni i ograniczały się do płata tylnego (VII-X). Pacjenci z uszkodzeniem VII-X + VI, ale bez uszkodzenia poprzedniego, mieli mniejszy stopień upośledzenia motorycznego.
To i inne badania wykazały, że reprezentacja motoryczna móżdżku jest zlokalizowana głównie w okolicach przedniego płata, zwłaszcza w płatach III-V oraz w mniejszym stopniu w obszarze tylnym, szczególnie w płacie VI.
Z drugiej strony Baillieux i wsp. (2010) w badaniu funkcjonalnego neuroobrazowania wykazali, że 83% badanych pacjentów wykazywało znaczące zaburzenia poznawcze lub zachowania afektywne.
Analiza danych neuropsychologicznych ujawniła wyraźną tendencję do lateralizacji funkcji poznawczych w obrębie móżdżku: D
- Uszkodzenie lewego móżdżku jest związane z dysfunkcją prawej półkuli, deficytem uwagi i zmianami wzrokowo-przestrzennymi
- Uszkodzenie prawego móżdżku jest związane z dysfunkcjami lewej półkuli, takimi jak zaburzenia zdolności językowych.
Guzy
Guzy tylnego dołu stanowią 60% guzów wewnątrzczaszkowych, które pojawiają się w dzieciństwie i 20% guzów wewnątrzczaszkowych u dorosłych. W dole tylnym mogą występować zasadniczo dwa rodzaje guzów: te zlokalizowane do przodu lub te zlokalizowane z tyłu, wpływające na móżdżek.
W obrębie tego obszaru można wyróżnić cztery typy guzów: rdzeniaki zarodkowe, gwiaździaki móżdżku (które mogą atakować robak lub półkule móżdżku), guzy pnia mózgu i wyściółczaki.
Ze względu na olbrzymi wzrost przeżycia tego typu pacjentów w wyniku poprawy leczenia chirurgicznego i farmakologicznego, w różnych badaniach badano możliwe następstwa poznawcze nowotworów, jednak możliwy związek między pogorszeniem funkcji poznawczych a uszkodzeniem móżdżku, często był ignorowany.
Pacjenci z tym typem nowotworu mogą mieć uszkodzenie móżdżku w wyniku rozrostu guza, resekcji guza lub chemioterapii i / lub radioterapii.
Podobnie jak w przypadku móżdżkowych incydentów naczyniowo-mózgowych, niektóre badania wykazały, że zmiany chorobowe w odpowiednich obszarach móżdżku mogą oznaczać ubytki językowe lub wzrokowo-przestrzenne, podczas gdy zmiany w półkuli przeciwległej dają efekt odwrotny. Z drugiej strony uszkodzenie w linii środkowej, w robaku, wpłynęłoby na regulację afektywną.
Wady rozwojowe
Ogólnie rzecz biorąc, problemy poznawcze i behawioralne wynikające z wad rozwojowych móżdżku badano u dzieci z agenezą móżdżku (częściowy lub całkowity brak móżdżku), a także w ataksji móżdżkowej.
Tradycyjnie uważano, że wada rozwojowa lub brak móżdżku nie pociągały za sobą żadnych czynnościowych oznak lub objawów, a nawet przebiegały bezobjawowo, jednak pogląd ten okazuje się błędny.
Gadner i wsp. Opisali różne deficyty ruchowe i niepełnosprawność intelektualną u kilku pacjentów z prawie całkowitą agenezją.
Z drugiej strony Schmahmann (2004) opisał występowanie deficytów motorycznych i behawioralnych u dzieci z częściowym lub całkowitym brakiem móżdżku, wiążąc nasilenie objawów ze stopniem nasilenia agenezji.
Pacjenci ci wykazywali deficyty ruchowe typu ataksyjnego, spowolnienie ruchowe lub niezdarność, podczas gdy cechy behawioralne obejmowały objawy autystyczne.
Opisano również inne deficyty poznawcze wpływające na funkcje wykonawcze (odhamowanie lub rozumowanie abstrakcyjne), poznanie przestrzenne lub język.
Zaburzenia móżdżku i neuropsychiatryczne
Jak przeglądaliśmy wcześniej, badania z ostatnich dwóch dekad wykazały, że móżdżek odgrywa kluczową rolę w różnych domenach poznawczych.
Ostatnio różne badania wykazały silny związek między nieprawidłowościami strukturalnymi i funkcjonalnymi móżdżku a różnymi zaburzeniami psychiatrycznymi, zwłaszcza schizofrenią (Chen i in., 2013; Fatemi i in., 2013), chorobą afektywną dwubiegunową (Baldacara i in., 2011; Liang i in., 2013), depresja, zaburzenia lękowe (Nakao i in., 2011; Schutter i in., 2012; Talati i in., 2013), zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) (An i wsp. in., 2013; Tomasi i in., 2012; Wang i in., 2013) oraz autyzm (Marko i in., 2015; Weigiel i in., 2014).
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi
U około 5% dzieci i młodzieży w wieku od 6 do 17 lat diagnozuje się ADHD, podczas gdy u dużej części osób (od 30 do 50%) zaburzenie to utrzymuje się do dorosłości.
Ten typ zaburzenia charakteryzuje się trzema typami lub grupami objawów: deficyt uwagi, impulsywność i / lub nadpobudliwość. Ponadto w wielu przypadkach osoby z tego typu zaburzeniami mają zwykle zaburzenia koordynacji ruchowej, równowagi lub wykonywania ruchów.
Obecnie niewiele wiadomo na temat rozwoju mózgu pacjentów z ADHD w przebiegu tej choroby. Coraz więcej badań zaczęło wykazywać dowody na nieprawidłowości w obszarach takich jak móżdżek i ciało modzelowate. Badania te pokazują zmiany morfometryczne związane z objętością móżdżku.
Castellanos i in. (2002) stwierdzili nieprawidłowości wolumetryczne z redukcją móżdżku. Jednak Ivanov i wsp. (2014) stwierdzili, że w porównaniu ze zdrowymi uczestnikami, młodzi ludzie z ADHD wykazują mniejsze regionalne objętości, odpowiadające bocznej powierzchni lewej przedniej części i tylnej części prawego móżdżku.
Z drugiej strony przyjmowanie leków pobudzających wiązało się z większymi regionalnymi objętościami w lewej powierzchni móżdżku, podczas gdy nasilenie objawów ADHD wiązało się z mniejszymi regionalnymi objętościami robaka.
Ogólnie rzecz biorąc, kurczenie się móżdżku jest powracającym tematem w badaniach badających związek między ADHD a móżdżkiem. Jednak do tej pory badania te w wyjątkowy sposób badały i testowały uczestników po zdiagnozowaniu ADHD.
Oznacza to, że nie możemy określić, czy nieprawidłowości w móżdżku były obecne od urodzenia, czy rozwijają się podczas wzrostu dziecka i jak wpływa to na etiologię ADHD. (Philips i in., 2015).
Autyzm
Zaburzenie ze spektrum autyzmu lub (ASD) to zaburzenie rozwojowe charakteryzujące się pogorszeniem interakcji społecznych, częściową lub prawie całkowitą komunikacją werbalną oraz ograniczonymi wzorcami zachowań i zainteresowaniami.
Ponadto ASD obejmuje różnorodne objawy motoryczne, wśród których można wyróżnić stereotypowe i powtarzające się ruchy.
Różne badania wykazały, że kilka obszarów mózgu może być powiązanych z tą chorobą: obszary przedczołowe, móżdżek, układ limbiczny i ciało migdałowate.
Móżdżek może wpływać na korę ruchową i korę przedczołową, odpowiedzialną za kontrolę motoryczną i poznanie społeczne, więc jest możliwe, że nieprawidłowości móżdżkowe były przyczyną wielu objawów obserwowanych w ASD.
Obecnie u osób z ASD zidentyfikowano trzy typy nieprawidłowości w móżdżku: zmniejszoną funkcję komórek Purkinjego, zmniejszoną objętość móżdżku i przerwanie połączeń między móżdżkiem a różnymi obszarami mózgu.
Chociaż przyszłe badania są nadal konieczne, aby ustalić kluczowe cechy patologiczne w różnych opisanych anomaliach, zmniejszenie objętości górnego obszaru robaka może stanowić główny anatomiczny substrat dla objawów przedmiotowych i podmiotowych leżących u podstaw ADHD.
Schizofrenia
Schizofrenia ma wiele różnych objawów należących do różnych dziedzin psychologicznych, które obejmują również deficyty poznawcze.
U wielu pacjentów występują deficyty w uczeniu się, pamięci i funkcjach wykonawczych. Ponadto wiele z tych objawów jest podobnych do tych obserwowanych u pacjentów z ogniskowym uszkodzeniem kory móżdżku.
Badania neuroobrazowe przeprowadzone na pacjentach ze schizofrenią sugerują, że różnorodność objawów poznawczych, które się w nich wyrażają, jest związana z dysfunkcją szlaków między móżdżkiem a korą mózgową.
Wielu sugeruje, że zmiany w obwodach korowo-wzgórzowo-móżdżkowo-korowym odgrywają rolę w funkcjonowaniu poznawczym schizofrenii. (Philips i in., 2015). Ponadto opisano zmniejszenie objętości robaka i przepływu krwi w korze móżdżku i robaku.
W różnych badaniach zwykle zgadza się, że u pacjentów ze schizofrenią może pojawić się dysfunkcja móżdżku, która może być przyczyną wielu objawów poznawczych i neuropsychiatrycznych występujących u tego typu pacjentów.
Zaburzenie afektywne dwubiegunowe
Choroba afektywna dwubiegunowa charakteryzuje się przewlekłością i objawami zmian w poziomie afektu, emocji i energii.
Badania neuroobrazowe pokazują, że region móżdżku najbardziej związany z tego typu zaburzeniem to robak. W przeglądzie badań porównujących objętość móżdżku u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową z osobami zdrowymi opisano redukcje obszarów móżdżku.
W szczególności u pacjentów istotnie występuje wolumetryczna redukcja obszaru V3 robaka. Ponadto nasilenie objawów wiąże się z szerszymi zmianami robaka. (Philips i in., 2015).
Zaburzenia depresyjne
Depresja jest określana jako zaburzenie nastroju i nastroju i jest ograniczona różnymi zaburzeniami fizycznymi, poznawczymi, behawioralnymi i psychofizjologicznymi.
Pacjenci z dużymi zaburzeniami depresyjnymi (MDD) również wykazywali różne nieprawidłowości w móżdżku. Yucel i wsp. Stwierdzili znaczną redukcję robaków.
Badania wykazały również ogólną redukcję móżdżku i zmniejszenie przepływu krwi do obszarów robaka. Ponadto, w przypadku ciężkiej depresji, a także oporności na leczenie, opisano nieprawidłowe połączenia między płatem czołowym a móżdżkiem (Philips i in., 2015).
Zaburzenia lękowe
Wykazano również, że zaburzenia lękowe mogą mieć związek ze wzrostem pobudliwości występującym w PTSD, GAD i SAD. ). Podsumowując, większość badań dotyczących lęku i móżdżku sugeruje nadaktywność móżdżku (Philips i in., 2015).
Bibliografia
- Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir André; Paquier, Philippe F .; De Deyn, Peter str .; Mariën, Peter;. (2010). Zaburzenia poznawcze i afektywne po ogniskowych uszkodzeniach móżdżku u dorosłych: badanie neuropsychologiczne i SPECT. CORTEX, 46, 869–897.
- Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Rozwój trajektorii zaburzeń objętości mózgu u dzieci i młodzieży z zaburzeniami z deficytem attenion / nadpobudliwością. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
- Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X. i Peterson, B. (2014). Morfologia móżdżku i wpływ leków pobudzających u młodzieży z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Neuropsychopharmacology, 39, 718–726.
- Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P. i De Deyn, P. (2009). Zaburzenia poznawcze, językowe i afektywne po zawale prawej tętnicy móżdżkowej górnej: badanie cada. CORTEX, 45, 537–536.
- Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A. i Moustafa, A. (2015). Móżdżek i zaburzenia psychiczne. Frontiers in Public Heath, 3 (68).
- Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Nowe wyzwania dla neuropsychologa: wkład do oddziałów onkologii dziecięcej. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149–169.
- Schamahmann, J. (2004). Zaburzenia móżdżku: ataksja, dysmetria Thoght i móżdżkowy poznawczy zespół afektywny. The Journal of Neurpsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
- Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009). Udar móżdżkowy bez deficytu motorycznego: dowody kliniczne na domeny motoryczne i niemotoryczne w ludzkim móżdżku. Neuroscience, 162 (3), 852-861.
- Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, & Hernáez-Goñi, P. (2011). Udział móżdżku w procesach poznawczych: aktualne postępy. Journal of Neurology, 301, 15.