BÓL W NADBRZUSZU (BÓL W NADBRZUSZU): OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Ból w nadbrzuszu jest ból, który występuje w jamie brzusznej, w środku i tuż poniżej żeber i mostka. To więcej niż choroba, jest objawem i może być spowodowana różnymi przyczynami.

Chociaż w większości przypadków bóle w nadbrzuszu mogą ustąpić samoistnie i przy zabiegach w domu, to kiedy trwają długo lub nie ma ulgi, najlepiej udać się do lekarza na szczegółowe badanie i tym samym ustalić przyczynę w celu jej wyleczenia.

Źródło: pixabay.com

U młodych ludzi bóle w nadbrzuszu są najczęściej związane z zapaleniem błony śluzowej żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka) i refluksem żołądkowo-przełykowym (część kwaśnej treści żołądka wraca do przełyku, powodując jego podrażnienie).

U osób starszych oprócz wyżej wymienionych dolegliwości mogą wystąpić wrzody żołądka, dwunastnicy, aw niektórych przypadkach nawet rak żołądka.

Chociaż problem powodujący bóle w nadbrzuszu występuje zwykle w górnym odcinku przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica), możliwe jest również, że u niektórych osób z chorobą pęcherzyka żółciowego (dróg żółciowych) lub okrężnicy (dolny przewód pokarmowy) występuje ten objaw.

Objawy i ich charakterystyka

Mówienie o objawach bólu w nadbrzuszu może być zbędne, ponieważ ból w nadbrzuszu jest objawem samym w sobie, dlatego najlepiej jest mówić o „charakterystyce objawu”.

W tym sensie ból w nadbrzuszu charakteryzuje się tym, że jest bólem zlokalizowanym w linii środkowej brzucha, w jego najwyższej części, tuż pod żebrami i mostkiem. Potocznie, niektórzy ludzie często opisują ból jako „dołek żołądka”, chociaż termin ten nie jest zbyt techniczny i nigdy nie jest używany w kontekście klinicznym.

Charakterystyka bólu w bólu w nadbrzuszu jest zmienna, najczęściej jest to ból podobny do palącego (piekącego bólu) lub ucisku (uciskający).

Epizody lub ataki bólu mogą być sporadyczne (kilka razy w miesiącu) lub nawracające (kilka razy w tygodniu), a czas trwania każdego napadu może wynosić od kilku minut do kilku godzin.

Ból w nadbrzuszu może występować jako izolowany objaw lub może być związany z innymi objawami, takimi jak nudności, wymioty, a nawet ból zamostkowy.

Przyczyny

Jak wspomniano wcześniej, ból w nadbrzuszu może być spowodowany wieloma przyczynami, a opisanie wszystkich z nich jest prawie niemożliwe, jednak zapoznanie się z najczęstszymi pozwoli ci mieć dość jasne wyobrażenie o chorobach towarzyszących.

Ogólnie można powiedzieć, że główną przyczyną bólu w nadbrzuszu jest zapalenie żołądka, a zaraz po nim wrzód żołądka. Na drugim miejscu są choroby refluksowe przełyku i wrzody dwunastnicy, a na trzecim choroby pęcherzyka żółciowego (najczęściej kamieni lub kamieni) oraz okrężnicy (jelita grubego).

Oprócz typowych chorób wymienionych powyżej, inne choroby lub stany, takie jak skurcz przełyku, zapalenie trzustki, a nawet zawał mięśnia sercowego, mogą również powodować ból w nadbrzuszu.

Przyjrzyjmy się bliżej najczęstszym przyczynom:

Nieżyt żołądka

Przez zapalenie błony śluzowej żołądka rozumie się stan zapalny najbardziej wewnętrznej ściany żołądka (zwany błoną śluzową) w wyniku drażniącego działania niektórych pokarmów, substancji chemicznych lub lekarstw.

Przyczyny zapalenia żołądka są bardzo liczne, chociaż pierwszą i najczęstszą ze wszystkich jest stres. Kiedy dana osoba jest pod dużym napięciem fizycznym lub emocjonalnym (zwanym potocznie stresem), wytwarzana jest seria chemicznych mediatorów, które zwiększają kwasowość soku żołądkowego, dzięki czemu może on podrażniać wyściółkę żołądka.

Oprócz stresu niektóre pokarmy, takie jak pikantne potrawy, spożywane w nadmiarze lub regularnie, mogą podrażniać wyściółkę żołądka, podobnie jak wiele napojów, zwłaszcza alkohol.

Z drugiej strony wiele substancji chemicznych, zwłaszcza leki, może podrażniać wyściółkę żołądka, powodując zapalenie żołądka, a tym samym ból w nadbrzuszu. Ogólnie rzecz biorąc, sporadyczne stosowanie leku nie powoduje poważnych konsekwencji, ale jeśli spożycie przedłuża się w czasie, objawy zapalenia żołądka zwykle pojawiają się prędzej czy później.

Niezależnie od przyczyny, we wszystkich przypadkach zapalenia błony śluzowej żołądka występuje ból w nadbrzuszu, któremu lub nie towarzyszą inne objawy, takie jak nudności i wymioty.

Wrzód gastryczny

Można to uznać za drugi etap ewolucji zapalenia żołądka, ponieważ wrzody żołądka występują, gdy stan zapalny jest tak intensywny, że powoduje erozję błony śluzowej żołądka, tworząc niewielką ranę, która zamiast goić się pogarsza się wraz z pogoda.

Wrzód żołądka generalnie kojarzy się z bólem w nadbrzuszu, chociaż mogą mu towarzyszyć również inne objawy, takie jak wymioty, nudności, a nawet krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (wymioty z krwią), w takich przypadkach bardzo ważne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu skorygowania problemu przed ich wystąpieniem poważne komplikacje.

Choroba refluksowa przełyku

W normalnych warunkach, gdy pokarm przechodzi z przełyku do żołądka, zamyka się rodzaj zastawki mięśniowej zwanej „cardia”, co zapobiega przedostawaniu się kwaśnej treści żołądka do przełyku.

Kiedy ten mechanizm ochronny przełyku zawodzi, część kwasu żołądkowego przedostaje się do przełyku, gdzie wywołuje silne podrażnienie i zapalenie błony śluzowej przełyku, ponieważ nie posiada mechanizmów obronnych przed tak intensywnym atakiem chemicznym.

Chociaż większość osób z refluksem żołądkowo-przełykowym przebiega bezobjawowo, gdy występują u nich jakieś objawy kliniczne, jest to zwykle ból w nadbrzuszu, któremu towarzyszy lub nie ból zamostkowy.

Wrzód dwunastnicy

Gdy pokarm przejdzie przez drugi etap trawienia w żołądku, przechodzi do dwunastnicy w trzecim etapie. Dwunastnica to miejsce, w którym zaczyna się jelito, a pH zmienia się z kwaśnego na zasadowy, przez co błona śluzowa tej części jelita cienkiego jest bardzo podatna na atak chemiczny.

Dlatego często dochodzi do zapalenia błony śluzowej dwunastnicy, prowadzącego do zapalenia dwunastnicy (zapalenie błony śluzowej dwunastnicy), a następnie do wrzodu dwunastnicy, co wiąże się z bólem w nadbrzuszu.

Rak żołądka

Ze wszystkich przyczyn bólu w nadbrzuszu, można to uznać za jedną z najbardziej niepokojących, biorąc pod uwagę ryzyko, jakie wiąże się z pacjentem.

Chociaż w większości przypadków przebiega bezobjawowo, to jednak w przypadku jakichkolwiek objawów klinicznych jest to zwykle ból w nadbrzuszu. Ogólnie rzecz biorąc, osoby z rakiem żołądka mają historię bólu brzucha od tygodni lub miesięcy, który ustępuje po samoleczeniu, ale pojawia się ponownie, stopniowo zwiększając intensywność.

Mogą wystąpić inne objawy, chociaż wszystkie są niespecyficzne, co powoduje konieczność konsultacji ze specjalistą w celu ustalenia ostatecznej diagnozy i ustalenia odpowiedniego leczenia.

Diagnoza

Podejście diagnostyczne do pacjenta z bólem w nadbrzuszu powinno zawsze opierać się na historii choroby, ponieważ charakterystyka, czas trwania i nasilenie objawów mogą z dużą precyzją pomóc w ustaleniu przyczyny.

Z drugiej strony badanie przedmiotowe rzadko dostarcza odpowiednich danych, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badań uzupełniających w celu postawienia ostatecznej diagnozy.

Ze wszystkich dostępnych testów najdokładniejsza jest endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (EDS), ponieważ oprócz bezpośredniej wizualizacji górnego odcinka przewodu pokarmowego jest również przydatna do pobierania biopsji i próbek treści żołądkowej do badań biochemicznych.

Jako uzupełnienie, w bardzo rzadkich przypadkach może być konieczne wykonanie ekosonogramu jamy brzusznej (USG), zwłaszcza gdy należy wykluczyć towarzyszącą chorobę pęcherzyka żółciowego; Podobnie, jeśli podejrzewa się chorobę okrężnicy, może być konieczna kolonoskopia.

Zarówno EDS, jak i kolonoskopia to specjalistyczne badania, które musi wykonać wyszkolony i doświadczony gastroenterolog.

Prognoza

Rokowanie w przypadku bólu w nadbrzuszu będzie w dużej mierze zależało od przyczyny. W większości przypadków rokowanie u pacjentów z bólem w nadbrzuszu jest bardzo korzystne, ponieważ przyczyny są zwykle łagodne.

Nie możemy jednak zapominać, że wrzody (zarówno żołądka, jak i dwunastnicy) mogą krwawić, zagrażając w ten sposób życiu pacjenta; Podobnie w przypadku bólu w nadbrzuszu wtórnego do raka żołądka rokowanie jest mniej korzystne i będzie związane z rokowaniem w samym raku.

Leczenie

Jeśli chodzi o leczenie bólu w nadbrzuszu, należy zauważyć, że dzieli się ono na dwa rodzaje: leczenie ogólne i leczenie specyficzne.

Leczenie ogólne

Ogólne leczenie bólu w nadbrzuszu to takie, które stosuje się u wszystkich pacjentów w celu złagodzenia objawów, niezależnie od tego, co powoduje ból brzucha.

Środki obejmują zmiany w sposobie odżywiania się polegające na unikaniu spożywania niektórych pokarmów, zapobieganie refluksowi (unikanie kładzenia się spać bezpośrednio po jedzeniu), a także stosowanie różnych leków mających na celu złagodzenie objawów.

Spośród dostępnych leków najpopularniejsze są kontaktowe leki zobojętniające sok żołądkowy, które składają się z roztworów, które podaje się doustnie tak, aby raz w przewodzie pokarmowym zneutralizować kwas żołądkowy i tym samym złagodzić objawy.

Z drugiej strony istnieją inhibitory wydzielania kwasu żołądkowego, z których najpopularniejsze to inhibitory receptora H2, takie jak ranitydyna, a także blokery pompy protonowej (omeprazol, ezomeprazol, pantoprazol itp.).

Zarówno leki blokujące H2, jak i blokery pompy protonowej hamują wydzielanie kwasu żołądkowego, pomagając w ten sposób złagodzić objawy związane z bólem w nadbrzuszu.

Należy zauważyć, że konwencjonalne leki przeciwbólowe, zwłaszcza niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zwykle nie są przydatne w łagodzeniu bólu, a wręcz przeciwnie, mogą pogorszyć obraz kliniczny, ponieważ zwykle wiążą się z podrażnieniem Błona śluzowa żołądka.

Specjalne leczenie

Specyficzne leczenie bólu w nadbrzuszu będzie zależeć od choroby podstawowej z nim związanej, w ten sposób zakres możliwości jest bardzo szeroki i obejmuje leczenie farmakologiczne ranitydyną lub omeprazolem w przypadkach zapalenia żołądka, po rozległe zabiegi chirurgiczne. w przypadkach raka żołądka.

Ogólnie rzecz biorąc, specyficzne leczenie ma na celu poprawę lub wyleczenie (jeśli jest to możliwe) choroby powodującej ból w nadbrzuszu, przy czym jest to leczenie zindywidualizowane zgodnie z charakterystyką kliniczną każdego konkretnego pacjenta.

Bibliografia

1. Rodríguez-Lago, I. i Cabriada, JL (2016). Protokół diagnostyczny dotyczący ostrego bólu w nadbrzuszu. Program kontynuacji medycznej edukacji akredytowanej przez lekarzy, 12 (2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Zespół bólu w nadbrzuszu, towarzyszący nieprawidłowościom enzymów trzustkowych, pokrywał się z wczesnym przewlekłym zapaleniem trzustki przy użyciu endosonografii. Czasopismo biochemii klinicznej i żywienia, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E. i Walsh, JH (2000). potencjalne skutki dla przewodu pokarmowego długotrwałego zahamowania wydzielania kwasu solnego przez inhibitory pompy protonowej. Pokarmowy farmakologia i terapia, 14 (6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, PO, Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, DO (2001). Blokery H2 przed snem poprawiają kontrolę kwasu żołądkowego w nocy u pacjentów z GERD leczonych inhibitorami pompy protonowej. Food Pharmaceutical & Therapeutics, 15 (9), 1351-1356.
5. Miner, TJ, Jaques, DP, Karpeh, MS i Brennan, MF (2004). Definiowanie chirurgii paliatywnej u pacjentów poddawanych nieurecznej resekcji z powodu raka żołądka. Journal of the American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.