EPISIORRAFIA: TECHNIKA, RODZAJE I OPIEKA - MEDYCYNA - 2026

Nacięcia krocza jest wykonywana szew naprawić nacinaniu krocza. Nacięcie krocza to nacięcie chirurgiczne wykonywane w okolicy krocza kobiety w celu ułatwienia wydalenia płodu bez rozerwania.

Nacięcie krocza można wykonać specjalnymi nożyczkami lub skalpelem. To nacięcie obejmuje kilka płaszczyzn, takich jak skóra, powięź, mięśnie i błona śluzowa pochwy. Podczas wykonywania episiorrografii każdą płaszczyznę należy zszyć szwem odpowiednim rodzajem (zwykle stosuje się szwy resorbowalne) i określoną techniką.

Hospitalizowana kobieta w ciąży. Zdjęcie: Sharon McCutcheon na Unsplash

Słowa episiotomy i episiorrhaphy mają wspólny grecki rdzeń: „epision” lub „episeion”, który odnosi się do kości łonowej. Zabiegi te obejmują nacięcie i zszycie obszaru zwanego kroczem. Krocze jest powierzchowne i głębokie, ma kształt rombu i znajduje się w okolicy narządów płciowych.

Jeśli narysuje się wyimaginowaną poziomą linię przechodzącą przez guzy kulszowe, romb tworzący krocze jest podzielony na dwa trójkąty, górny, w którym znajduje się obszar moczowo-płciowy, i dolny, w którym znajduje się obszar odbytu.

Krocze zawiera skórę, mięśnie i powięź, które są cięte w nacięciu krocza wraz ze ścianą pochwy i które należy zszyć w nacięciu krocza. W okolicy krocza kobiet znajdują się trzy główne mięśnie: mięsień kulszowo-jamisty, krocze powierzchowne poprzeczne i opuszkowo-jamiste.

Nacięcie krocza, a tym samym nacięcie krocza, są wskazane z przyczyn matczynych z powodu zbliżającego się pęknięcia sromu, pochwy i krocza, w celu skrócenia okresu wydalenia i intensywności parcia lub w przypadku przyczyn płodowych, takich jak ostra niewydolność płodu, makrocefalia, pozycja zamek itp.

Techniki

Według American College of Gynecology and Obstetrics, nacięcie krocza - a co za tym idzie - episiorrhaphie - nie powinno być rutynowo wskazane, a ich stosowanie powinno być ograniczone do wskazań matczynych lub płodowych.

Przed rozpoczęciem epiziorrografii stosuje się znieczulenie miejscowe lidokainą. Czasami nawet u pacjentów, którzy do porodu poddawali się znieczuleniu zewnątrzoponowym, konieczne jest wzmocnienie szew znieczuleniem miejscowym.

Techniki stosowane do episiorrafii zależą od rodzaju nacięcia krocza. Zasadniczo istnieją dwa rodzaje epiziotomii: jedno przyśrodkowe i jedno przyśrodkowo-boczne. Ta ostatnia, w zależności od przywołanej szkoły położniczej, ma różne nachylenia cięcia w stosunku do linii środkowej.

W przypadkach, gdy istnieją rozszerzenia lub istnieje potrzeba naprawy pęknięć, technika będzie się różnić w zależności od stopnia rozdarcia i rozszerzenia wyprostu.

Episiorraphy wykonuje się za pomocą wchłanialnych szwów. Ponadto do zszycia mięśnia używa się chromowanego „katgutu” (rodzaj nylonu), a ten sam rodzaj szwu można zastosować do innych płaszczyzn. Niektórzy położnicy preferują szwy poliglikolowe, ponieważ są one bardziej odporne na napięcie i są hipoalergiczne, co zmniejsza częstotliwość rozejść się.

Episiorrografia jest wykonywana po zakończeniu porodu łożyska i po zapewnieniu powrotu hemodynamicznego pacjenta. Pozwala przywrócić anatomię i opanować krwawienie, sprzyjając hemostazie.

Episiorrhaphy of przyśrodkowej i środkowo-bocznej nacięcia krocza

Szew zaczyna się od błony śluzowej pochwy, zaczynając około jednego centymetra za wierzchołkiem pochwy z głębokim punktem kotwiczenia. Wykonuje się ciągły szew krzyżowy w bezpośrednim tylnym obszarze nadgarstków błony dziewiczej.

Po zszyciu pochwy, uszkodzoną część mięśnia poprzecznego i ścięgno stawu w klinie krocza zszywa się ciągłym i nieskrzyżowanym szwem. Szew jest kontynuowany do dolnego wierzchołka krocza i stamtąd zszywa się skórę.

W przypadku szwów skórnych adresowane są zarówno komórki podskórne, jak i skóra. Ten ostatni szew można wykonać szwem biegowym lub oddzielnymi szwami.

Episiorrhaphy do epiziotomii z przedłużeniami lub w celu naprawy łez

Łzy kanału rodnego dzieli się na cztery stopnie.

- Pierwszy stopień : działa na spinkę do włosów, skórę okolicy krocza i pochwę, nie naruszając powięzi ani mięśni.

- Drugi stopień : obejmuje powięź i mięsień.

- Trzeci stopień : obejmuje skórę, błonę śluzową, krocze, mięśnie i zwieracz odbytu.

- Czwarty stopień : rozszerza się, uszkadzając błonę śluzową odbytu i może obejmować łzy w cewce moczowej.

Łzy pierwszego stopnia nie zawsze wymagają szycia. W razie potrzeby stosuje się bardzo cienki „katgut” lub klej do szwów.

Łzy drugiego stopnia zszywa się zgodnie z krokami opisanymi dla episiorraphies episiotomii przyśrodkowej i środkowo-bocznej. Trzeci stopień obejmuje naprawę zwieracza odbytu, w przypadku której istnieją dwie techniki: jedna zwana „techniką od końca do końca”, a druga „techniką nakładania się” (nakładaniem).

Czwarty stopień obejmuje naprawę w kolejności najpierw odbytnicy, następnie zwieracza odbytu, a następnie postępuje się zgodnie z krokami podobnymi do opisanych dla szwów przyśrodkowej lub środkowo-bocznej nacięcia krocza.

Po zszyciu przedłużenia nacięcia krocza najpierw naprawiany jest zwieracz odbytu, a następnie postępuje się zgodnie z wcześniejszym opisem. Naprawę anatomiczną należy wykonać bez pozostawiania „martwych” przestrzeni, które mogą wypełnić się krwią.

Rodzaje

Istnieje kilka rodzajów epiziorrografii:

- Te, które odpowiadają szwom przyśrodkowej i przyśrodkowo-bocznej episiotomii.

- Te używane do korygowania lub zszywania łez i rozszerzeń.

Opieka

- Pacjentki, które przeszły ten zabieg, powinny unikać stosowania tamponów i biczów pochwowych w okresie poporodowym, aby zapewnić odpowiednie gojenie i uniknąć nowych urazów.

- Pacjentów należy poinformować o konieczności powstrzymania się od stosunku płciowego do czasu ponownej oceny przez lekarza prowadzącego i całkowitego wyzdrowienia.

- Nie powinni wykonywać czynności fizycznych, które mogłyby spowodować rozejście się szwów, przynajmniej przez pierwsze 6 tygodni.

- Podpaski należy wymieniać co 2-4 godziny. Codzienne czyszczenie okolic narządów płciowych wodą i mydłem powinno odbywać się przynajmniej raz dziennie i zawsze, gdy jest to konieczne; na przykład po oddaniu moczu lub wypróżnieniu. Powinny osuszyć obszar za pomocą czystych ręczników lub chusteczek dla niemowląt.

- Minimalny czas gojenia i wchłaniania szwów wynosi od 3 do 6 tygodni.

- W przypadku zajęcia zwieracza odbytu i odbytnicy wskazane jest leczenie antybiotykami.

- Należy przestrzegać diety bogatej w błonnik, aby uniknąć zaparć i bólu przy wypróżnianiu. Jeśli chodzi o stosowanie leków przeciwbólowych, można wskazać te, które nie wpływają na dziecko (mleko matki) i tylko wtedy, gdy ból jest bardzo intensywny.

- Pacjentki powinny zgłosić się do lekarza, jeśli ból się nasila, jeśli mają wydzieliny z pochwy o nieprzyjemnym zapachu, jeśli wzrasta utrata krwi, jeśli obserwują miejsca, w których rana się otwiera lub nie ewakuowały się w ciągu 4 lub 5 dni.

Bibliografia

1. Crisp, WE i McDonald, R. (1953). Kontrola bólu po epiziorrafii. Położnictwo i ginekologia, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY i Hoffman, BL (2018). Williamsa położnictwo. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C. i Torres, A. (2013). Przewodnik dydaktyczny do warsztatu: Nacięcie krocza, nacięcie krocza, pęknięcia krocza i ich naprawa. Ekwador: Prywatny Uniwersytet Techniczny Loja. Wydział Nauk o Zdrowiu.
4. Phelan, JP (2018). Położnictwo wymagające intensywnej opieki. John Wiley & Sons.
5. Trujillo, A. (2012). Protokół wskazań i techniki nacięcia krocza i epiziorrografii. Nowa Granada.
6. Woodman, PJ i Graney, DO (2002). Anatomia i fizjologia kobiecego krocza z uwzględnieniem urazów położniczych i napraw. Clinical Anatomy: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists, 15 (5), 321-334.