SKALA ALVARADO: KRYTERIA I ROZPOZNANIE ZAPALENIA WYROSTKA ROBACZKOWEGO - MEDYCYNA - 2025

Skala Alvarado jest klinicznym systemem punktacji stosowanym do diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Skala opiera się na objawach, objawach i badaniach laboratoryjnych stosowanych w postępowaniu diagnostycznym u pacjenta z bólem brzucha, u którego podejrzewa się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest główną przyczyną infekcji wyrostka robaczkowego i może prowadzić do poważnych powikłań, jeśli nie jest leczone na czas. Z tego powodu ważne jest, aby jak najszybciej zdiagnozować chorobę.

Darko Djurin (https://pixabay.com/en/users/derneuemann-6406309/) - https://pixabay.com/es/abdominal-pain-pain-la-apendicitis-2821941/ kopia archiwalna w Wayback Machine (archiwum z 18 stycznia 2019 r.), CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63644268

Skale punktowe, takie jak Alvarado, okazały się bardzo przydatne przy potwierdzaniu diagnozy pacjenta, u którego istnieje podejrzenie, że może cierpieć na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Skale predykcyjne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Na początkowych etapach objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo niespecyficzne i można je pomylić z innymi typami patologii. Niektórzy ludzie nawet nie zdają sobie sprawy z dyskomfortu spowodowanego tą chorobą.

Istnieje kilka skal punktowych, które mają na celu zdiagnozowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego od jego początkowego etapu.

W 1986 roku dr Alfredo Alvarado opisał kliniczny system punktacji do diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w swojej pracy Praktyczna ocena do wczesnej diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. System ten oparty jest na objawach i prostych testach laboratoryjnych.

Jednak wprowadzono modyfikację dla niestabilnych ośrodków zdrowia, które nie mają możliwości wykonywania badań laboratoryjnych. Modyfikacja polega na usunięciu tego kryterium ze skali i obniżeniu oceny.

Skala Alvarado: kryteria

Skala Alvarado, zwana również MANTRELS, opiera się na trzech objawach, trzech objawach klinicznych i dwóch testach laboratoryjnych. Tym parametrom przypisuje się łącznie 10 punktów.

Parametry i wyniki dla każdego z nich są następujące:

Wynik 4 oznacza niskie ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego, między 5 a 7 jest zgodne z ryzykiem pośrednim, po 8 punktów pacjent przechodzi do grupy wysokiego ryzyka i jest uznawany za kryterium przyjęcia pacjenta na salę operacyjną.

Wartość skali Alvarado polega na tym, że jest to prosta metoda, która umożliwia postawienie diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego bez konieczności wykonywania innych badań diagnostycznych.

Obecnie skala Alvarado została porównana z innymi, bardziej złożonymi skalami, takimi jak azjatycka skala RIPASA, która obejmuje więcej parametrów niż poprzednia, co daje łącznie 12 punktów. Jednak nie stwierdzono istotnych różnic między obiema skalami.

W przypadku skali Alvarado wykazano, że jej funkcja jest bardziej adekwatna do wykluczenia procesu zapalenia wyrostka robaczkowego niż do jego rozpoznania.

Oznacza to, że gdy pacjent zgłasza się do grupy niskiego ryzyka (4 punkty lub mniej w skali), istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie ma on choroby. Jednak pacjenci z grupy wysokiego ryzyka (8 lub więcej punktów w skali) mogą nie mieć zapalenia wyrostka robaczkowego.

Zmodyfikowana skala Alvarado

Istnieją dwie modyfikacje skali Alvarado do diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Pierwsza wyklucza wartości laboratoryjne ze skali. Dzieje się tak, ponieważ istnieją odległe ośrodki zdrowia, które nie mają możliwości wykonywania tego typu badań.

Skala jest również używana poprzez odejmowanie tych parametrów. Jednak zmodyfikowana skala nie ma takiej samej wartości diagnostycznej jak oryginalna i nie pozwala na rozpoznanie wczesnych stadiów procesu zapalnego.

Skala zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci (PAS) opisana przez Samuela w 2002 r. Jest również modyfikacją skali Alvarado zorientowanej na obszar pediatryczny.

W tym przypadku znak odbicia zmienia się na ból podczas kaszlu, kichania lub skakania, a parametr gorączki wzrasta do 38 ° C, z 37,3 ° C na pierwotnej skali.

Pozostałe skale do diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są mniej znane i nie są szeroko stosowane ze względu na ich złożoność lub potrzebę badań diagnostycznych, które nie zawsze są dostępne we wszystkich ośrodkach zdrowia, takich jak USG czy komputerowa tomografia osiowa.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z głównych przyczyn ostrego chirurgicznego brzucha. Oznacza to, że jest to jedna z głównych chorób jamy brzusznej, z powodu których pacjent musi przejść operację w trybie pilnym.

Proces zapalenia wyrostka robaczkowego następuje stosunkowo szybko, pudełko można w pełni zainstalować w ciągu 6 do 8 godzin i od tego momentu staje się bardzo niebezpieczne. Powikłania obejmują zapalenie otrzewnej, zakażenie jamy brzusznej, zakażenie krwi zwane posocznicą, a nawet śmierć.

Davalos - Embryology and Genetics. Druga edycja. Od redakcji Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140

Liczba zgonów z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zmniejszyła się dramatycznie od 1950 r. Wraz z pojawieniem się silniejszych antybiotyków. Jednak w odległych miejscach bez dostępu do odpowiednich leków częściej spotyka się tego typu powikłania.

Diagnoza

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zasadniczo kliniczne. Innymi słowy, opiera się w dużej mierze na przesłuchaniu pacjenta, badaniu fizykalnym jamy brzusznej i przedstawionych badaniach krwi.

Chociaż w pełni zainstalowany obraz ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest łatwy do zdiagnozowania, wyzwaniem jest wykrycie najwcześniejszych przypadków, aby można je było jak najszybciej leczyć chirurgicznie.

Darko Djurin (https://pixabay.com/en/users/derneuemann-6406309/) - https://pixabay.com/es/abdominal-pain-pain-la-apendicitis-2821941/ kopia archiwalna w Wayback Machine (archiwum z 18 stycznia 2019 r.), CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63644268

Niezwykle ważna jest kolejność, w jakiej pojawiają się objawy. Lekarz musi być skrupulatny i natarczywy w przesłuchaniu, aby uporządkować tę kolejność i spróbować dojść do diagnozy.

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na chirurgicznym usunięciu narządu, procedurze zwanej wycięciem wyrostka robaczkowego. Jednak w około 20% operacji ostateczna biopsja ujawnia całkowicie zdrowy wyrostek robaczkowy.

Bibliografia

1. Quesada Suárez, Leopoldo; Ival Pelayo, Milagros; González Meriño; Charity Lourdes. (2015). Skala Alvarado jako kliniczne źródło diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Cuban Journal of Surgery. Zaczerpnięte z: scielo.sld.cu
2. Chung, PHY; Dai K, Yang Z; et al. (2019). Trafność skali Alvarado w przewidywaniu ciężkości choroby i powikłań pooperacyjnych w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci. World Journal of Pediatric Surgery Zrobiono z: bmj.com
3. Kabiri, A. R; Nejad, FF (2015) Ocena wskaźnika Alvarado u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego hospitalizowanych na oddziale ratunkowym szpitala w latach 2008–2009. Biomed Pharmacol J. 2015; 8 (2)
4. Ohle, R; O'Reilly, F; O'Brien, K. K; Fahey, T; Dimitrov, BD (2011). Ocena Alvarado w przewidywaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: przegląd systematyczny. Medycyna BMC. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Özsoy, Z. i Yenidoğan, E. (2017). Ocena systemu punktacji Alvarado w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Turecki dziennik chirurgii. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
6. Alvarado, A. (2018). Wyniki diagnostyczne w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, aktualne problemy w diagnostyce i leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zaczerpnięte z: intechopen.com