WYNACZYNIENIE: ZNAKI I POSTĘPOWANIE - MEDYCYNA - 2026

Wynaczynienie wyciek płynu z krwi szkła do przestrzeni pozanaczyniowej, albo wewnątrz komórki albo w szczeliny. Zjawisko to może wystąpić przy normalnej zawartości naczynia (osoczu) lub przy niektórych lekach, lekach, mieszaninach lub roztworach, które są podawane pacjentowi dożylnie.

Istnieje wiele przyczyn wycieku płynu z naczyń na zewnątrz. W większości przypadków jest to spowodowane chorobą ogólnoustrojową, która zmienia śródbłonek lub białka osocza, chociaż może to również powodować uszkodzenie żyły z powodu obecności źle umieszczonego cewnika lub podania silnie drażniącego leku.

Źródło: slideplayer.com

Przedwczesne zdiagnozowanie wynaczynienia jakiegokolwiek leku ma zasadnicze znaczenie dla dobrego samopoczucia pacjenta. Jeśli lek jest bardzo toksyczny, może powodować uszkodzenie tkanek i martwicę; ponadto wyciek leku oznaczałby, że pacjent nie jest odpowiednio leczony, co opóźniłoby jego poprawę.

Oznaki

W zależności od przyczyny objawy przedmiotowe i podmiotowe wynaczynienia mogą się różnić. Jak już wyjaśniono, dochodzi do wynaczynienia zwykłego płynu wewnątrznaczyniowego lub niektórych podawanych leków. Każdy z nich został wyjaśniony i opisany poniżej:

Wynaczynienie plazmy

Wyciek normalnej zawartości naczynia krwionośnego jest związany z uszkodzeniem śródbłonka lub hipoalbuminemią. Z kolei przyczyn związanych z tymi dwoma zdarzeniami jest wiele, ale objawy każdego z nich są wspólne, niezależnie od przyczyny.

Uszkodzenie śródbłonka

Najbardziej wewnętrzna ściana naczyń krwionośnych, która spełnia wiele funkcji, może ulec zmianie z różnych powodów. Czynniki ryzyka dysfunkcji śródbłonka obejmują:

- Spożycie papierosów.

- Podeszły wiek.

- Nadciśnienie tętnicze.

- Dyslipidemia.

- Hiperglikemia.

- Trauma.

- Choroby immunologiczne.

W przypadku przewlekłego uszkodzenia śródbłonka zaczyna się wynaczynienie płynów. Pacjent może wykazywać niewielki wzrost objętości w dotkniętym obszarze, bez silnego bólu i miejscowego ciepła.

Zwykle nie ma też ograniczeń funkcjonalnych, a przynajmniej nie znacząco. Gdy uszkodzenie jest ostre, jak uraz, mogą wystąpić oznaki zapalenia.

Hipoalbuminemia

Nie będąc częstym stanem, kiedy występuje, może być dramatyczny. Do najważniejszych przyczyn hipoalbuminemii należą:

- Zespół nerczycowy.

- Niedożywienie.

- Niewydolność wątroby.

Wynaczynienie związane ze spadkiem albuminy jest spowodowane utratą ciśnienia onkotycznego; W takich okolicznościach pory naczyń otwierają się i umożliwiają ucieczkę plazmy. W zależności od poziomu białka w surowicy wyciek płynów będzie ograniczony lub rozległy.

Obrzęk związany z wynaczynieniem z powodu hipoalbuminemii jest twardy; zimny w dotyku i dołek. Zawsze zaczyna się od kończyn dolnych i może przejść do anasarca.

Nawet wysięk opłucnowy jest powszechny i ​​mogą pojawić się inne objawy, takie jak duszność, osłabienie mięśni, bóle stawów, skurcze, zmęczenie i utrata apetytu.

Wynaczynienie narkotyków

Chociaż nie wszystkie wynaczynione leki powodują ogromne uszkodzenia tkanek, wszystkie powodują znaczny dyskomfort. Postępowanie będzie wtedy zależało od toksyczności leku i związanych z nim objawów.

Wynaczynienie leków cytostatycznych

Leki przeciwnowotworowe lub chemioterapeutyczne to najbardziej toksyczne substancje, które zwykle ulegają wynaczynieniu. Niektórzy autorzy opisują to jako poważne powikłanie leczenia przeciwnowotworowego, występujące z częstością od 0,6 do 1,5%, które może powodować chroniczne i nieodwracalne uszkodzenia.

Ból to pierwszy znak ostrzegawczy. Pacjenci opisują to jako rozdzierający, palący, bardzo intensywny ból, który może promieniować na resztę chorej kończyny i nie ustępuje nawet po przerwaniu infuzji. Natychmiast pojawia się zmiana koloru skóry, obrzęk i miejscowe ciepło.

Później zaczynają się poważniejsze komplikacje. Ze względu na swoje funkcje leki stosowane w chemioterapii powodują ogromne uszkodzenia komórek; dotknięta tkanka ulega dewitalizacji w ciągu kilku minut i martwica może się rozprzestrzenić, jeśli środki naprawcze nie zostaną natychmiast podjęte. Owrzodzenie jest częste, a ze względu na oczywistą immunosupresję pojawiają się infekcje.

Wynaczynienie leków niecytostatycznych

Chociaż nie powodują takich samych szkód jak leki przeciwnowotworowe, mają też tragiczne konsekwencje. Jak opisano w poprzedniej sekcji, ból jest pierwszym objawem, który pojawia się po utracie leku.

Wówczas może być widoczne miejscowe zaczerwienienie i zwykle występuje wzrost temperatury w dotkniętym obszarze.

Ten stan nie prowadzi natychmiast do martwicy, ale może być komplikowany przez infekcje. Jednakże, gdy ilość wynaczynionego leku jest duża, regionalny przepływ krwi może być upośledzony i może sprzyjać śmierć komórek.

Postępowanie w przypadku wynaczynienia

Wynaczynienie związane z uszkodzeniem śródbłonka lub hipoalbuminemią należy leczyć w zależności od przyczyny.

Postępowanie w przypadku uszkodzenia śródbłonka

Leczenie jest bardzo podobne do stosowanego u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym. Oparty jest na lekach hipotensyjnych, statynach, doustnych lekach hipoglikemicznych i przeciwzapalnych.

Zmiany stylu życia, takie jak rzucenie palenia i zdrowsze odżywianie, są stałymi zaleceniami.

Postępowanie w przypadku hipoalbuminemii

Przed dożylnym podaniem albuminy należy ustalić przyczynę problemu; zwiększenie zawartości białka w diecie jest cennym początkowym krokiem.

Zarządzanie płynami i suplementami witaminowymi jest często stosowane u pacjentów z ciężką chorobą nerek i przewlekłą chorobą wątroby.

Postępowanie w przypadku wynaczynienia cytostatycznego

Zatrzymanie infuzji jest logicznym pierwszym krokiem. Zachowawcze leczenie jest natychmiast wdrażane z miejscowymi leczeniami steroidami, środkami przeciwzapalnymi i dimetylosulfotlenkiem.

W poważniejszych przypadkach lub tych, które nie ustępują po powyższym, wskazane jest wyleczenie chirurgiczne z resekcją dotkniętego obszaru z opóźnionym zamknięciem z powodu objawów ziarniny.

Postępowanie w przypadku wynaczynienia leków niecytostatycznych

Leczenie miejscowe to wybór. Bardzo pomocne są kremy, maści lub płyny steroidowe lub przeciwzapalne.

Opatrunki na zimno są również bardzo pomocne, ponieważ łagodzą objawy i zmniejszają stan zapalny. Należy sprawdzić działanie cewnika i w razie potrzeby wymienić.

Mucocele z powodu wynaczynienia

Przepuklina śluzowa po wynaczynieniu jest częstą zmianą błony śluzowej jamy ustnej spowodowaną niewielkimi zmianami drobnych gruczołów ślinowych.

Uszkodzenia te prowadzą do nagromadzenia miejscowej wydzieliny śluzowej i ostatecznie do powstania małej grudki lub torbieli, która nie będąc bolesna, powoduje pewien dyskomfort.

Różni się od mucocele retencją w swojej etiologii. Ta ostatnia jest utworzona nie przez uszkodzenie, ale przez zatkanie przewodów ślinowych, które drenują drobne gruczoły ślinowe. Ponieważ jego zawartość nie może zostać uwolniona, otacza i generuje cystę.

Niektóre śluzowce znikają samoistnie i nie wymagają leczenia. Inni mogą wymagać wycięcia chirurgicznego, w przypadku którego istnieją różne techniki, w tym procedury małoinwazyjne i chirurgia laserowa.

Bibliografia

1. AMN Healthcare Education Service (2015). Poznaj różnicę: infiltracja vs. Wynaczynienie. Odzyskany z: rn.com
2. Holton, Trudy and the Committee for Clinical Effectiveness in Nursing (2016). Leczenie urazów spowodowanych wynaczynieniem. Królewski Szpital Dziecięcy w Melbourne, źródło: rch.org.au
3. Wikipedia (ostatnia edycja 2018). Wynaczynienie (dożylne). Odzyskany z: en.wikipedia.og
4. Alfaro-Rubio, Alberto i współpracownicy (2006). Wynaczynienie cytostatyków: poważne powikłanie leczenia raka. Actas Dermo-Sifiliográfica, 97: 169–176.
5. Nallasivam, KU i Sudha, BR (2015). Błona śluzowa jamy ustnej: przegląd literatury i opis przypadku. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731–733.
6. Granholm, C. i in. (2009). Śluzowce jamy ustnej; torbiele wynaczynienia i torbiele retencyjne. Badanie 298 przypadków. Swedish Dental Journal, 33 (3): 125–130.
7. Sinha, Rupam i współpracownicy (2016). Nieoperacyjne leczenie błony śluzowej jamy ustnej za pomocą wewnątrznaczyniowej terapii kortykosteroidowej. International Journal of Dentistry.
8. Wikipedia (ostatnia edycja 2018). Śluzówka jamy ustnej. Odzyskane z: en.wikipedia.org