OGNISKA SERCA: LOKALIZACJA ANATOMICZNA I TECHNICZNA - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2025

Te ogniska serca są specyficzne obszary klatki piersiowej, gdzie dźwięki serca są doceniane, które odpowiadają zamknięcia czterech zastawek serca. Ogniska te znajdują się w obszarach, przez które przepływa krew po przejściu przez zastawkę w celu osłuchania.

W trakcie tego procesu generowana jest słyszalna wibracja, ponieważ dźwięk przemieszcza się wraz z krwią. Osłuchiwanie ognisk sercowych jest metodą badania fizykalnego układu sercowo-naczyniowego, która dostarcza najwięcej informacji w ocenie kardiochirurgii.

Dźwięki serca

Słyszalne fizjologiczne dźwięki serca to pierwszy i drugi dźwięk; jednakże w pewnych warunkach fizjologicznych można również usłyszeć trzeci i czwarty dźwięk.

Między pierwszym a drugim dźwiękiem znajduje się przestrzeń zwana „małą ciszą”, która odpowiada skurczowi komorowemu; a pomiędzy drugim a pierwszym szumem znowu pojawia się przestrzeń zwana „wielką ciszą”, która odpowiada rozkurczowi komory.

Pierwszy hałas

Pierwszy dźwięk odpowiada zamknięciu zastawek przedsionkowo-komorowych i wskazuje na początek skurczu komorowego (mała cisza).

Drugi hałas

Drugi dźwięk serca jest słyszalny, gdy zastawki aorty i płuc (esicy) są zamykane. W normalnych warunkach można usłyszeć lekkie podwojenie (słyszenie uderzenia prawie dwa razy, prawie natychmiast) z powodu nieco przedwczesnego zamknięcia zastawki aortalnej w stosunku do zastawki płucnej.

Trzeci hałas

Trudno jest odróżnić trzeci szum, ponieważ niedoświadczony ucho może go pomylić z podwojeniem drugiego szumu. Jest to dźwięk o niskim tonie, który jest wytwarzany przez drgania ściany komory na początku rozkurczu.

Słyszy się w niektórych przypadkach, głównie u dzieci i młodzieży. Słyszany u osób powyżej 40 roku życia jest zwykle wtórny do niedomykalności zastawki mitralnej, która zwiększa ciśnienie krwi dopływającej do komory, a tym samym wypełnienie odczuwalne jest podczas osłuchiwania.

Czwarty hałas

Czwarty dźwięk serca jest wytwarzany przez nagłe spowolnienie przepływu krwi w przerośniętej komorze. Występuje rzadziej niż trzeci hałas, a jego obecność ma zwykle znaczenie patologiczne.

Jakie są ogniska serca? Lokalizacja anatomiczna

Wraz z postępem medycyny metody badania fizykalnego pacjenta zostały udoskonalone i osiągnięto porozumienie co do obszarów, w których dźwięki serca ważne dla badania fizykalnego układu krążenia są wyraźne. Te obszary lub ogniska są następujące:

Ogniskowa mitralna lub wierzchołkowa

Jest to piąta lewa przestrzeń międzyżebrowa (między piątym a szóstym żebrem) na linii środkowoobojczykowej.

Odpowiada koniuszkowi serca. Jest to punkt ciężkości, w którym najlepiej słychać zamknięcie zastawki mitralnej.

Dzieje się tak, ponieważ w tym miejscu lewa komora ma większy kontakt ze ścianą żebra. Ponieważ przepływ z lewego przedsionka po przejściu przez zastawkę mitralną dociera do lewej komory, dźwięk zamykania zastawki przechodzi przez tę komorę.

Ostrość trójdzielna

Znajduje się na styku trzonu mostka z wyrostkiem mieczykowatym lub 4. i 5. lewej przestrzeni międzyżebrowej obok mostka.

Odpowiada odgłosowi zamykania zastawki trójdzielnej, który przechodzi przez prawą komorę do dolnej części trzonu mostka.

Ognisko płucne

Znajduje się w drugiej lewej przestrzeni międzyżebrowej z lewą linią przymostkową. Jest równoległy do ​​ogniska aorty.

W tym kontekście odgłosy zamykania zastawki płucnej mogą być wyraźniej odbierane.

Ognisko aorty

Jest równoległa do ogniska płucnego po przeciwnej stronie i znajduje się w drugiej prawej przestrzeni międzyżebrowej z prawą linią przymostkową.

Odpowiada on obszarowi, w którym emitowane są odgłosy zamykania zastawki aortalnej w nadigmoidalnej części tętnicy.

Ogniskowanie aorty dodatkowej lub Erb

Znajduje się w lewej trzeciej przestrzeni międzyżebrowej z lewą linią przymostkową. Nazywa się to również ogniskiem Erb.

Odpowiada to emisji dźwięków zastawki aortalnej, zwłaszcza zależnych od niedomykalności zastawki.

Technika osłuchiwania

Początkowo badanie dźwięków serca odbywało się poprzez przykładanie ucha bezpośrednio do badanych obszarów.

Obecnie osłuchiwanie serca polega na słuchaniu za pomocą stetoskopu dźwięków wytwarzanych w okolicy przedsercowej i jej okolicy.

Końcówki douszne stetoskopu muszą ściśle przylegać do ucha, aby zapewnić hermetyczny system od klatki piersiowej do błony bębenkowej. Długość rurki nie powinna przekraczać 50 cm.

Jeśli to możliwe, badanie fizykalne należy przeprowadzić w dobrze oświetlonym, cichym pomieszczeniu. Lekarz powinien znajdować się po prawej stronie pacjenta.

Powinien być słyszalny bezpośrednio na skórze pacjenta, nigdy nad ubraniem. Jeśli to możliwe, wszystkie ogniska należy osłuchać za pomocą błony (szmery serca i tony płuc) i dzwonka (normalne tony serca) stetoskopu w celu wychwycenia odpowiednio dźwięków o wysokiej i niskiej częstotliwości.

Odbywa się to zwykle w pozycji leżącej. Jeśli z jakiegoś powodu dźwięki serca nie są bardzo słyszalne, przystępujemy do osłuchiwania w lewej bocznej pozycji odleżynowej (pachón).

Niektóre dźwięki są lepiej słyszalne w różnych pozycjach, zwłaszcza dźwięki patologiczne.

Bibliografia

1. Agustín Caraballo. Podręcznik badania klinicznego. Uniwersytet Andów. Rada Publikacji. Wydanie 2. Artykuł wstępny Venezolana, ca (2008) Mérida, Wenezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez - semiologia medyczna. Fizjopatologia, semiotechnika i propedeutyka. Nauczanie w oparciu o pacjenta. Od redakcji Panamericana. 6th Edition. Fizyczny egzamin. Fizyczne badanie układu sercowo-naczyniowego. P. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Badanie serca. Odzyskany z: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Umiejętności osłuchowe kardiologiczne praktykantów chorób wewnętrznych i rodzinnych. Porównanie biegłości diagnostycznej. 3 września 1997 r. Źródło: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. Fizjologia osłuchiwania serca. Elsevier Saunders. Kliniki pediatryczne Ameryki Północnej. pediatric.theclinics.com