OTWARTE ZŁAMANIE: PIERWSZA POMOC, LECZENIE - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2025

Otwarte pęknięcie jest taka, w której, oprócz przerwy w ciągłości tkanki kostnej, to uszkodzenie skóry i tkanek otaczających, która zapewnia komunikację pomiędzy naciskiem złamania i na zewnątrz. Innymi słowy, ryzyko zanieczyszczenia jest wysokie. Złamania definiuje się jako przerwanie ciągłości kości lub chrząstki.

Występują najczęściej w wyniku urazów, których nasilenie przekracza nośność kości. W przypadku złamań otwartych komunikacja z otoczeniem może odbywać się na dwa sposoby, jednym z nich jest to, że złamana kość ma ostrą krawędź, która przebija tkankę mięśniową i skórę.

Innym sposobem jest to, że złamanie jest spowodowane przez przedmiot, który po spowodowaniu urazu tkanki miękkiej dociera do kości i ją łamie; na przykład punktor. Nie oznacza to, że rana musi znajdować się na tym samym poziomie co złamanie kości, ale jest to stan sinequanon, który występuje w tym samym segmencie ciała.

W obu przypadkach największe obawy budzi ryzyko zakażenia odsłoniętej kości, co może wywołać posocznicę, osteonekrozę z ich niezdolnością do konsolidacji i utratą kończyny. Utrata pokrycia tkanki miękkiej, takiej jak mięśnie w miejscu złamania, znacznie ogranicza możliwość gojenia się kości.

Z tego wynika, że ​​zakażenie i zmiany w procesie konsolidacji są głównymi powikłaniami występującymi w tego typu złamaniach.

Klasyfikacja

Na poziomie międzynarodowym do kategoryzacji zarówno otwartych, jak i zamkniętych złamań stosuje się klasyfikację Gustilo i Andersona w celu ujednolicenia kryteriów urazów. Według Gustilo i Andersona otwarte złamania klasyfikuje się następująco:

Klasa I

Kiedy odłamki kości są przyczyną rany; to znaczy rana powstaje od wewnątrz na zewnątrz. Rana ma mniej niż 1 cm, a stopień zanieczyszczenia jest minimalny.

Stopień II

Rana jest większa niż 1 cm, ale mniejsza niż 10 cm. Stopień zanieczyszczenia jest umiarkowany.

Klasa III

Rana jest większa niż 10 cm i jest wytwarzana przez ciało obce, które wnika w segment od zewnątrz do wewnątrz. Stopień zanieczyszczenia jest maksymalny i w zależności od wpływu tkanek miękkich dzieli się na:

Klasa IIIA

Tkanki miękkie mogą pokrywać powierzchnię odsłoniętej kości (pierwotne zamknięcie).

Klasa IIIB

Tkanki miękkie nie mogą pokryć całej powierzchni odsłoniętej kości i konieczne jest uciekanie się do zabiegów takich jak płaty lub przeszczepy w celu zamknięcia rany.

Klasa IIIC

Odpowiada charakterystyce stopnia IIIB, ale obejmuje zmiany naczyniowe.

Pierwsza pomoc

Otwarte złamania są nagłym przypadkiem medycznym, a rozpoczęcie leczenia musi być szybkie i odpowiednie, aby zminimalizować ryzyko powikłań do minimum.

Wstępne wskazanie to jak najszybsze przeniesienie pacjenta do specjalistycznego ośrodka; Jednak w większości przypadków może to być skomplikowane i istnieją pewne czynności, które można podjąć na miejscu wypadku, czekając na przewiezienie na izbę przyjęć.

Po pierwsze, w żadnych okolicznościach nigdy nie próbuj ponownie wprowadzać odsłoniętego fragmentu kości. W celu ułatwienia hemostazy i zatrzymania krwawienia należy tylko lekko uciskać miejsce rany bez zakładania opaski uciskowej.

Aby zminimalizować ryzyko infekcji, ranę należy przykryć jakimkolwiek materiałem, na przykład koszulą lub ręcznikiem.

Należy próbować unieruchomić każdy przedmiot znajdujący się pod ręką, aby zapobiec uszkodzeniu tkanek miękkich lub jakichkolwiek naczyń przez fragmenty kości podczas transportu pacjenta na oddział ratunkowy.

Oczyszczenie rany można wykonać, jeśli masz do tego narzędzia, ale priorytetem powinno być jak najszybsze przeniesienie pacjenta.

Leczenie

Celem leczenia złamań jest uzyskanie maksymalnej regeneracji funkcjonalnej złamanego odcinka kości.

W tym celu ustanawia się środki, które spełniają warunki ułatwiające normalne fizjologiczne procesy konsolidacji; na przykład prawidłowe ustawienie segmentu, dokładne oczyszczenie w celu uniknięcia infekcji, między innymi odbudowa tkanek miękkich.

Jednak złamania otwarte w 100% wymagają leczenia operacyjnego, nie tylko ze względu na charakter samego złamania, ale także ze względu na możliwość towarzyszących mu urazów, które mogą powodować poważne powikłania, takie jak uszkodzenie naczyń czy nerwów. , między innymi złamania międzystawowe, urazy mnogie.

Proces

Pierwszym krokiem postępowania medycznego w przypadku złamań otwartych jest chirurgiczne oczyszczenie wszystkich martwiczych tkanek miękkich lub kości. Im bardziej radykalne i dokładne oczyszczenie, tym mniejsza liczba infekcji i powikłań.

Pokrycie antybiotykami wykonuje się za pomocą cefalosporyny pierwszej generacji wraz z dożylnymi aminoglikozydami. W przypadku zanieczyszczenia gleby penicyliną dodaje się jako osłonę przed beztlenowcami.

Unieruchomienie powinno być możliwie jak najbardziej sztywne, zwykle przy użyciu zewnętrznych stabilizatorów lub gwoździ śródszpikowych, przy czym to ostatnie jest pierwszym wyborem i pozostawienie zewnętrznych stabilizatorów w przypadku wielokrotnych urazów.

Zastosowanie przeszczepów kostnych pojawia się w przypadku całkowitego lub prawie całkowitego wygojenia tkanek miękkich i mimo to niemożność zagojenia kości.

Jeżeli zmiany naczyniowej nie można zrekonstruować, a pacjent jest niestabilny hemodynamicznie lub jest zagrożony, można rozważyć wczesną amputację.

Jednak decyzja, czy amputować kończynę, czy też nie, jest jedną z najtrudniejszych do podjęcia i w tym celu stworzono skale oceny umożliwiające podjęcie decyzji, takie jak skala MESS (Mangled Extremity Severity Score). ), co przekłada się na skalę ciężkości okaleczonej kończyny.

Różnica między złamaniem otwartym i zamkniętym

Podstawowa różnica polega na komunikacji z otoczeniem. W złamaniu zamkniętym może również wystąpić uszkodzenie naczyń lub nerwów, złamania mogą być między stawowe w obu typach, ale ryzyko infekcji jest minimalne w przypadku złamań zamkniętych, ponieważ utrzymuje się w tym samym środowisku fizjologicznym w obrębie segmentu.

Bibliografia

1. M. Muñoz Vives. Otwarte złamania. Spanish Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology. Vol 54. Num. 6 grudnia 2010. Pobrane z: elsevier.es
2. Podręcznik CTO medycyny i chirurgii. Tom Traumatologii i Ortopedii. 8th Edition. Strona 2-6
3. Thomas M. Schaller, MD Chirurg ortopedyczny, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas. Otwarte złamania. Chirurgia ortopedyczna. Medscape. Odzyskany z: emedicine.medscape.com
4. Krzyżu, Williamie. Zasady leczenia w leczeniu złamań otwartych. Indian Journal of Orthopedics. 2008 październik-grudzień 42 (4): 377-378 Źródło: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Leczenie złamań otwartych i ich powikłań. Od redakcji Interamericana 1983.