ZŁAMANIE ZAMKNIĘTE: PIERWSZA POMOC, LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Złamanie zamknięte jest zdefiniowana jako przerwy w ciągłości tkanki kostnej, która może być częściowe lub całkowite, a które nie towarzyszy ran, które przekazują nacisk złamania z zewnątrz. W niektórych zamkniętych złamaniach mogą pojawić się rany; są one powierzchowne, więc nie ma poważnego ryzyka infekcji.

Aby doszło do złamania, kość musi ulec urazowi z większą intensywnością, niż jest w stanie utrzymać; jednak istnieją inne rodzaje złamań, które stanowią wyjątek od tej reguły. W tej grupie wypadają złamania niewydolnościowe, zwane także złamaniami patologicznymi.

Złamania patologiczne to takie, które występują w odcinkach kości zmienionych przez ogólne patologie, które ich dotyczą - na przykład: neoplazja, guzy, osteoporoza (najczęstsza przyczyna) - to złamanie podczas urazu, nawet jeśli ma on niewielką intensywność.

Opisano również złamania pourazowe o niskiej intensywności spowodowane stresem lub zmęczeniem kości w obliczu odwrotnych cyklicznych obciążeń mechanicznych lub powtarzających się mikrourazów w tym samym segmencie kości.

W przypadku tych drugich diagnoza może być skomplikowana i może prowadzić do konieczności wykonania scyntygrafii kości w celu wykrycia nadmiernego wychwytu w złamanym ognisku.

Diagnoza

Ze względu na to, że złamane segmenty kostne nie są widoczne, dla prawidłowej diagnozy złamania zamkniętego klinika jest początkowym zasobem do wyprowadzenia badania RTG i tym samym potwierdzenia przerwania kości.

Objawy prezentowane w zamkniętym złamaniu obejmują objawy Celsusa, takie jak zaczerwienienie, zabarwienie, uczucie gorąca, obrzęk oraz utrata lub osłabienie funkcji segmentu ciała.

Deformacja i impotencja czynnościowa to kluczowe elementy we wstępnej diagnostyce klinicznej, które uzasadniałyby wykonanie prostego badania rentgenowskiego w celu potwierdzenia podejrzenia klinicznego.

Jednak w zależności od miejsca złamania może być konieczne wykonanie komputerowej tomografii osiowej (CT), ze względu na trudność jej oceny w prostym badaniu rentgenowskim; przykładem są złamania bliższej części miednicy lub kości ramiennej.

Pozostałe narzędzia do diagnostyki obrazowej, takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i skanowanie kości, są często używane w ostateczności.

Pierwsza pomoc

Złamania zamknięte same w sobie nie są nagłym przypadkiem medycznym, chyba że klinika wykazuje urazy naczyniowe; jednakże przeniesienie do wyspecjalizowanego ośrodka w celu uniknięcia komplikacji, które powodują, że sytuacja staje się prawdziwym kryzysem, musi być natychmiastowe.

Po skontaktowaniu się z pogotowiem musimy rozpocząć monitorowanie parametrów życiowych, aby wykluczyć kliniczne objawy wstrząsu hipowolemicznego lub innego poważnego urazu.

W przypadku prawdopodobnego złamania zamkniętego najważniejszym zaleceniem dla ratownika na miejscu wypadku jest unikanie mobilizacji kończyny, zarówno czynnej, jak i biernej.

Nie ma pewności co do zarysu złamania, a prawdopodobieństwo, że jakiś fragment kości uszkodzi tkanki miękkie lub naczynia krwionośne jest wysokie. Dlatego nie należy stosować manewrów redukcji pęknięć.

Aby to zrobić, osobie dotkniętej chorobą należy wyjaśnić znaczenie unieruchomienia dotkniętego segmentu ciała, ale ogólnie ruchy ciała powinny być również ograniczone, aby uniknąć przemieszczenia fragmentów kości.

Segment ciała należy unieruchomić w dokładnej pozycji, w jakiej znalazł się pacjent, przy użyciu dowolnego przedmiotu, który ma pod ręką: m.in. kartonu, drewnianych patyczków, pasów.

Leczenie

Jak w przypadku każdego leczenia medycznego lub chirurgicznego, ostatecznym celem jest osiągnięcie maksymalnego przywrócenia funkcjonalnego zajętego segmentu kości.

W tym celu ważna jest znajomość procesu konsolidacji i wszystkich czynników, które go sprzyjają lub utrudniają, ponieważ należy je stosować lub unikać, aby promować wczesne ożywienie.

W przypadku złamań zamkniętych najbardziej zalecane jest leczenie zachowawcze i ortopedyczne, z wyjątkiem powikłań lub wielokrotnych urazów wymagających interwencji chirurgicznej.

Każdy segment ciała ma swoje własne techniki ortopedyczne stworzone z myślą o anatomii każdej określonej kości. W ten sposób można wspomnieć o syndaktylizacji, zastosowaniu gipsu, szyn czy trakcji, co będzie zależało od rodzaju i lokalizacji złamania.

W niektórych bardzo wyjątkowych przypadkach, takich jak złamanie żebra, nawet abstynencja terapeutyczna może być uznana za leczenie zachowawcze.

Jednak powoduje to podejrzenie pacjenta; dlatego też powód wstrzymania się od głosu musi zostać prawidłowo wyjaśniony.

Leczenie chirurgiczne

Kryteria chirurgiczne w złamaniach zamkniętych wynikają z pewnych cech złamań, które, jeśli nie zostaną usunięte w możliwie najkrótszym czasie, mogą później prowadzić do ograniczeń funkcjonalnych, które w niektórych przypadkach mogą stać się trwałe.

Oto niektóre cechy, które są uznawane za kryteria lub wskazania do leczenia chirurgicznego:

- Kiedy towarzyszy uraz naczyniowy.

- W przypadku towarzyszącego zespołu ciasnoty lub gdy istnieje ryzyko zespołu ciasnoty.

- Jeśli występuje wiele urazów z różnymi ogniskami złamań.

- Złamania międzystawowe przesunięte o więcej niż 2 mm.

- Patologiczne złamania, które nie spełniają wystarczających czynników sprzyjających konsolidacji.

- Złamania struktur, które z natury są rozpraszane przez sąsiednie mięśnie i ścięgna (na przykład rzepka).

- Rozdrobnione złamania.

- Złamania, w których leczenie zachowawcze nie działa.

Różnica między złamaniem zamkniętym a otwartym

Cechą charakterystyczną, która zasadniczo odróżnia zamknięte złamanie od otwartego złamania jest to, że w zamkniętym złamaniu nie ma przerwy w ciągłości w otaczającej skórze lub tkankach miękkich łączących powierzchnię zewnętrzną z miejscem złamania.

Wręcz przeciwnie, w otwartym złamaniu widoczna jest rana, która choć nie musi znajdować się dokładnie na poziomie zmiany kostnej, znajduje się w tym samym segmencie ciała, stając się obszarem o wysokim ryzyku zakażenia.

Inną cechą, która je odróżnia w niektórych przypadkach, jest to, że otwarte złamanie jest prawie zawsze widoczne, chociaż nie w 100% przypadków; pęknięte fragmenty mogą zajrzeć lub prześwitywać przez ranę. Jeśli tak nie jest, można wyraźniej zauważyć deformację segmentu.

W przypadku złamań zamkniętych deformacja nie zawsze jest ewidentna, a do rozpoznania wymagane są badania obrazowe.

Bibliografia

1. Burgo Flores. Złamania Chirurgia ortopedyczna i traumatologia. Artykuł redakcyjny Médica Panamericana. 1999. Strony 3-27.
2. Ronald Mcrae. Max Esser. Praktyczne leczenie złamań. Wydanie 5. Od redakcji Elsevier. 2009. s. 4-5, 25-30
3. Podręcznik CTO. Medycyna i chirurgia. Traumatologia i ortopedia. 8th Edition. Hiszpania. 2014. Strony. 1-9.
4. Christian Nordqvist. Co to jest złamanie? Wiadomości medyczne dzisiaj. Grudzień 2017. Źródło: medicalnewstoday.com
5. Richard Bucley MD. Ogólne zasady leczenia i leczenia złamań. Medscape. 2018. Odzyskane z: emedicine.medscape.com