Rozdrabnia złamania lub kruszony na pękanie występuje, kiedy powierzchnia kości jest przerwany w swojej ciągłości w więcej niż jednej linii, tworząc w związku z tym więcej niż dwóch fragmentów kości. Złamania występują zwykle w wyniku urazu o natężeniu większym niż może wytrzymać kość.
Rozdrobnione złamanie jest klasyfikowane ze względu na swój wzorzec zerwania kości jako złamanie całkowite, a ze względu na mechanizm jego wytwarzania może należeć zarówno do grupy bezpośrednich, jak i pośrednich mechanizmów wytwarzania (zgięcie). Można go zaklasyfikować jako złamanie rozdrobnione z fragmentami motyla i złamanie segmentowe.
Złamanie fragmentu motyla charakteryzuje się fragmentami w kształcie klina. Z drugiej strony, segmentowe złamanie rozdrobnione charakteryzuje się tym, że dwie linie złamania izolują odcinek kości od reszty powierzchni.
W klasyfikacji Gustilo, rozdrobnione złamanie znajduje się na ogół w stopniu IIIA; jednak w niektórych przypadkach umiarkowanego rozdrobnienia można go zaklasyfikować jako stopień II.
Typowym powikłaniem tych złamań jest przerwanie unaczynienia fragmentu kości, aw konsekwencji jego martwica. Konsolidacja tych złamań jest wolniejsza, czasami wymaga resekcji małych fragmentów, aby uniknąć powikłań i sprzyjać osteosyntezie między zdrowymi fragmentami i ich prawidłowej konsolidacji.
objawy i symptomy
Generalnie symptomatologia złamań rozdrobnionych nie różni się od objawów pozostałych złamań.
Ból w złamaniach drobnych jest zwykle silniejszy niż ból w złamaniach prostych; Dzieje się tak, ponieważ zajęcie okostnej występuje w więcej niż jednym miejscu, a okostna zawiera dużą liczbę bolesnych nocyceptorów.
Jednak ból jest tak subiektywnym objawem, że na podstawie samego wywiadu bólowego trudno jest ustalić, czy jest to zwykłe złamanie, czy złamanie rozdrobnione.
Oprócz bólu, w tego typu złamaniach obecne są również pozostałe objawy Celsusa: zwiększenie rozmiaru i obrzęk z powodu pęknięcia mikronaczyń, rumień, ciepło oraz zmniejszenie lub utrata funkcji.
Oczywiste zniekształcenie, a także trzeszczenie segmentu po mobilizacji, będzie tym, co skłoni diagnozę kliniczną i będzie wymagało wykonania badań uzupełniających w celu ustalenia diagnozy obrazowej.
Diagnoza
Rozpoznanie złamań drobnoziarnistych można postawić jedynie na podstawie badań obrazowych, w których można wykazać liczbę śladów i segmentów kości powstałych w wyniku urazu.
Do wykazania stopnia rozdrobnienia złamania wystarczy prosta analiza rentgenowska w jednym lub kilku rzutach segmentu, w zależności od miejsca urazu.
W niektórych rzadszych przypadkach wymagana jest tomografia komputerowa, aby móc obserwować fragmenty kości, zwłaszcza jeśli występują one dostawowo.
Przyczyny
Przyczyny złamań drobnych nie różnią się znacznie od przyczyn złamań prostych; Jednak niektóre stany predysponują do wystąpienia tego typu złamań, szczególnie te, które dotyczą miejsca urazu.
Najczęstszą przyczyną złamań rozdrobnionych są stany lub patologie, które osłabiają strukturę kości.
W niedoskonałych stanach osteogennych, osteomalacji, osteopenii, osteosporozie, nowotworach i nowotworach - niezależnie od wieku pacjenta - struktura kości zostanie naruszona do tego stopnia, że uraz pozbawiony intensywności może „eksplodować” kość.
Osoby starsze to grupa wiekowa o największej predyspozycji do złamań drobnoziarnistych ze względu na zmiany strukturalne wywołane starzeniem się komórek kostnych, które osłabiają integralność kości.
Złamania drobnoziarniste są charakterystyczne dla złamań urazowych pocisków bezpośrednich, a także wypadków samochodowych lub upadków z dużych wysokości.
Ten typ gwałtownych złamań po bezpośrednim urazie może spowodować powstanie tak zwanych pocisków wtórnych, które odnoszą się do kości lub fragmentów pocisków, które przemieszczają się w momencie uderzenia i mogą spowodować uszkodzenie sąsiednich tkanek.
Leczenie
Leczenie jest najtrudniejszym aspektem złamań rozdrobnionych. W przeszłości tego typu złamania leczono zachowawczymi metodami ortopedycznymi, takimi jak trakcje i unieruchomienia.
Jednak ze względu na powikłania wynikające z długotrwałego unieruchomienia lub nieprawidłowej konsolidacji konieczne stało się poszukiwanie innych metod rozwiązania.
Obecnie złamania drobnoziarniste wymagają leczenia operacyjnego, oprócz zastosowania materiału do osteosyntezy w celu połączenia ze sobą fragmentów kości. Technika, która zostanie zastosowana, będzie zależała od miejsca złamania i ilości odłamków z niego pochodzących.
Chirurgia Ilizarowa
Zastosowanie stabilizacji zewnętrznej typu Ilizarow jest idealne w przypadku złamań, w których utrata masy kostnej jest znaczna; jednak ryzyko infekcji przez stabilizator jest dość wysokie.
Chirurgia Ilizarowa to metoda wydłużania kości stosowana w przypadkach utraty tkanki kostnej, a także w przypadku wrodzonych wad rozwojowych kości.
Ta operacja Ilizarowa składa się z dwóch pierścieni ze stali nierdzewnej przymocowanych do zdrowych końców kości za pomocą śrub, które przechodzą przez skórę, mięśnie i tkankę kostną. Są one naprawiane po usunięciu nie unaczynionych fragmentów kości.
Pomiędzy obydwoma końcami zdrowej tkanki kostnej powstaje minimalna przestrzeń, która jest codziennie powiększana o 1 mm, tak że między obydwoma końcami tworzy się nowa tkanka kostna.
Ta technika jest niezwykle bolesna i wiąże się z dużym ryzykiem infekcji tkanek miękkich, jeśli nie jest wykonywana w odpowiednim środowisku i ze ścisłą starannością. Jednak jest to jedna z najczęściej stosowanych technik w usługach ortopedycznych i urazowych w Ameryce Południowej.
W niektórych rozdrobnionych złamaniach kości ramiennej u starszych pacjentów z niewielkim funkcjonalnym zapotrzebowaniem na strukturę kości, niektórzy lekarze świadomie wybierają ominięcie złamania (technika zwana zręcznym zaniedbaniem) i koncentrują się wyłącznie na ruchomości podstawowego stawu.
Bibliografia
- Martinez RA. Kontrola uszkodzeń w ortopedii i traumatologii. Rev Col Or Tra. 2006; 20 (3): 55–64
- Francesco Mario de Pasquale. Zatrudnienie opiekuna Ilizarowa w traumatologii. Wielebny Asoc. Arg. Ortop. i Traumatolo. Vol 59, nr 2, strony 205-214 Pobrane z: aaot.org.ar
- Grupa CTO. Podręcznik CTO medycyny i chirurgii. 8th Edition. Traumatologia. Redakcja CTO. Strony 1-20.
- Działaj na rzecz bibliotek. Rozdrobnione Fractue - definicja, przyczyny, objawy, leczenie i powrót do zdrowia. Odzyskany z: actforlibraries.org
- Wdzięk Corinne. Jak opatrzyć rozdrobnione złamanie. 4 kwietnia 2014 r. Pierwsza pomoc w Edmonton. Odzyskany z: firstaidcpredmonton.ca