ZŁAMANIE GALEAZZIEGO: OPIS, RODZAJE, LECZENIE, REHABILITACJA - MEDYCYNA - 2025

Złamanie Galeazzi jest złamanie dalszej trzeciej promienia, który wiąże się z dalszym stawu promieniowo-łokciowego. Powstaje w wyniku bezpośredniego urazu nadgarstka lub upadku z ręką w nadmiernym wyprostowaniu i z pronacją przedramienia (ruch przedramienia umożliwiający ułożenie dłoni z powrotem do góry).

Złamanie Galeazziego zostało po raz pierwszy opisane przez Sir Astleya Coopera w 1822 roku, a później, w 1934 roku, zostało nazwane na cześć włoskiego chirurga z Instytutu Rachitti w Mediolanie, Riccardo Galeazziego. Chirurg ten przedstawił 18 przypadków tego typu złamań.

Złamanie Galeazziego wpływa na promień. Zdjęcie Stefano Ferrario ze strony www.pixabay.com

Jest to rzadkie złamanie u dorosłych. Występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, z częstością od 3 do 7% wszystkich złamań nadgarstka. Częściej występuje u dzieci.

Objawy związane z tym złamaniem obejmują ból w nadgarstku i przedramieniu, który nasila się w wyniku ruchu, miejscowy krwiak, obrzęk, deformację tkanki miękkiej oraz miękką powierzchnię w miejscu złamania.

Jest to związane z niestabilnością stawu promieniowo-łokciowego; Ustąpienie złamania u dorosłych wymaga leczenia operacyjnego, w przeciwnym razie zamknięta naprawa wiąże się z nawracającym zwichnięciem stawu promieniowego dalszego.

Większość przypadków tych złamań u małych dzieci po redukcji można leczyć unieruchamiając gipsem, bez konieczności interwencji chirurgicznej.

Opis

Złamanie Galeazziego to złamanie dolnej jednej trzeciej części kości promieniowej z urazem lub zwichnięciem dystalnego stawu promieniowo-łokciowego.

Czasami obejmuje sektor w pobliżu środkowej części promienia, a innym razem może obejmować złamanie kości łokciowej. W tym drugim przypadku złamanie to nazywane jest „złamaniem typu Galeazziego” lub „złamaniem typu Galeazziego”.

Złamanie Galeazziego dystalnej kości promieniowej (źródło: Th. Zimmermann / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) przez Wikimedia Commons)

Gdy złamanie znajduje się w odległości mniejszej niż 7,5 cm od dalszego stawu promieniowego, u 55% pacjentów występuje niestabilność stawu. Natomiast, gdy złamanie występuje w odległości większej niż 7,5 cm od stawu, tylko u 6% pacjentów występuje niestabilność tego stawu.

Złamania są trudne do leczenia, a gdy są redukowane przez mechanizmy zamknięte i unieruchamiane plastrem, wiążą się z następstwami i patologiami w procesie zdrowienia. Leczeniem z wyboru jest leczenie chirurgiczne i powinno obejmować ustąpienie złamania i urazu stawu.

Rodzaje złamań Galeazziego

Złamanie Galeazziego leczone osteosyntezą. Promień jest stabilizowany płytką do osteosyntezy i 6 śrubami, całkowicie niestabilny dalszy staw promieniowo-łokciowy mocowano dwoma mocnymi drutami Kirschnera. Źródło: Th. Zimmermann (THWZ) / CC BY-SA 3.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en)

Zgłoszono liczne klasyfikacje złamań Galeazziego, jedną z ostatnich opublikowano w 2014 roku. Jednak Orthopaedic Trauma Association (OTA) przedstawia klasyfikację zwaną „Klasyfikacją OTA” dla złamań. przez Galeazzi.

Ten ostatni klasyfikuje te złamania na trzy typy: typ A, typ B i typ C. Z kolei każdy typ ma kilka kategorii, jak wyjaśniono poniżej:

1- Typ A lub proste złamanie ze zwichnięciem dalszego stawu promieniowo-łokciowego

1.1. Tylko łokieć z nienaruszonym promieniem

1.2. Tylko promień z nienaruszoną kością łokciową lub łokciową

1.3. Złamanie obu kości

2- Typ B lub złamanie klinowe ze zwichnięciem dystalnego stawu promieniowo-łokciowego

2.1. Tylko łokieć z nienaruszonym promieniem

2.2. Tylko promień z nienaruszoną kością łokciową

2.3. Złamanie obu kości

3- Typ C Złożone złamanie ze zwichnięciem dystalnego stawu promieniowo-łokciowego

3.1. Tylko łokieć z nienaruszonym promieniem

3.2. Tylko promień z nienaruszoną kością łokciową

3.3. Złamanie obu kości

Zabiegi

U dzieci złamania trzonu kości promieniowej i kości łokciowej są jednymi z najczęstszych i mogą być całkowite, całkowicie przemieszczone, łukowate lub zielone. Te złamania mogą wystąpić w środkowej, dalszej lub bliższej trzeciej części trzonu kostnego, chociaż większość z nich występuje w dalszej części.

Dzieci z tymi złamaniami, jeśli nie są przemieszczane lub obracane, są leczone ortopedycznie z unieruchomieniem gipsu przez 6 do 8 tygodni. Jeśli złamanie zostanie przesunięte lub obrócone, zostaje zmniejszone (czasami w znieczuleniu ogólnym), a następnie na ten sam czas zakłada się gips.

Rozwiązania chirurgiczne u dzieci są wyjątkowe, wskazane są jedynie w przypadku powikłań naczyniowych lub nerwowych. W razie potrzeby można wykonać fasciotomię (nacięcie powięzi), aby zmniejszyć ciśnienie, które może uciskać naczynie lub nerw i utrudniać przepływ krwi. Są one również wskazane w przypadku otwartych złamań.

U dorosłych złamania Galeazziego mają wskazania chirurgiczne. Istnieją trzy rodzaje leczenia chirurgicznego tych złamań: śródrdzeniowe umieszczenie gwoździa, stabilizację zewnętrzną za pomocą kołków lub mocowanie za pomocą płytki i śruby.

Spośród tych trzech rodzajów leczenia chirurgicznego, w przypadku złamań Galeazziego najczęściej stosuje się stabilizację płytki, ponieważ w 95% przypadków dochodzi do wczesnej funkcjonalnej mobilizacji i stabilnej, nieskomplikowanej konsolidacji.

W celu skorygowania urazu stawu zwykle stosuje się stabilizację zewnętrzną i systemy unieruchamiania przez około 4 do 6 tygodni, a następnie system fiksacji usuwa się po 6 do 8 tygodniach.

Rehabilitacja

Z jednej strony celem rehabilitacji jest sprzyjanie tworzeniu się kalusa kostnego (w tym celu stosuje się magnetoterapię), z drugiej zaś uniknięcie powikłań i uzyskanie maksymalnego możliwego poziomu funkcjonalnego.

Wśród powikłań, których można uniknąć, są m.in. zanikowe skutki unieruchomienia, zapalenia i bólu, sztywność stawów, które pozostają unieruchomione przez długi czas.

Generalnie, gdy gips lub fiksacja zewnętrzna jest na miejscu, wykonuje się ćwiczenia mobilizujące dla stawu barkowego po uszkodzonej stronie, unikając pojawienia się sztywności w tych stawach. Stosuje się ćwiczenia izometryczne oraz ćwiczenia mobilizujące na palce.

Po zakończeniu okresu unieruchomienia wykonuje się progresywne ćwiczenia zginania i prostowania nadgarstka i łokcia z oporem. Ćwiczenia pronosupinacyjne nie są wskazane przed ósmym tygodniem. Włączone są ćwiczenia na całą kończynę górną w celu przywrócenia funkcji po unieruchomieniu.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania to:

- Kość jest ponownie złamana po usunięciu płytki.

- Uporczywy ból nawet po usunięciu płytki nazębnej.

- Po leczeniu nie wystąpił zrost kostny.

- Że skonsolidowany związek jest wadliwy.

- Infekcje.

- urazy neurologiczne.

- synostoza promieniowo-łokciowa (zespolenie obu kości)

Bibliografia

1. Bernal, L. (2007). Tematy fizjoterapii. Techniki fizjoterapeutyczne.
2. Eberl, R., Singer, G., Schalamon, J., Petnehazy, T. i Hoellwarth, ME (2008). Zmiany Galeazziego u dzieci i młodzieży: leczenie i wyniki. Ortopedia kliniczna i powiązane badania, 466 (7), 1705-1709.
3. Fayaz, HC i Jupiter, JB (2014). Złamania Galeazziego: nasza zmodyfikowana klasyfikacja i schemat leczenia. Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie, 46 (01), 31–33.
4. Olsen, B. i González, G. (2009). Stany nagłe traumatologiczne: częste złamania u dzieci. Annals of Continuing Pediatrics, 7 (3), 177-181.
5. Schneiderman, G., Meldrum, RD, Bloebaum, RD, Tarr, R., & Sarmiento, A. (1993). Błona międzykostna przedramienia: budowa i rola w złamaniach Galeazziego. The Journal of trauma, 35 (6), 879–885.
6. Sebastin, SJ i Chung, KC (2010). Raport historyczny o Riccardo Galeazzi i leczeniu złamań Galeazziego. The Journal of hand chirurgia, 35 (11), 1870-1877.