ZGORZEL FOURNIERA: OBJAWY, RODZAJE, PRZYCZYNY, LECZENIE - MEDYCYNA - 2025

Fournier jest zgorzel jest intensywny i niszczące zakażenia tkanek miękkich udziałem krocza i narządów płciowych. Szybki postęp infekcji i jej zdolność do wpływania na różne tkanki w celu wywołania martwicy jest główną cechą tej patologii. Przedłużenie brzucha lub ud jest możliwe dzięki intensywności obrazu.

Ta zgorzel jest uważana za rodzaj martwiczego zapalenia powięzi, infekcji bakteryjnej, która postępuje szybko i atakuje głębokie płaszczyzny - w tym powięź pokrywającą mięśnie - aż do ich zniszczenia. Szybki postęp infekcji i wysokie ryzyko śmiertelności sprawiają, że jest to stan nagły.

Ta infekcja ma swoją nazwę od lekarza, który ją pierwszy opisał. W 1883 roku francuski wenerolog Jean-Alfred Fournier zaobserwował obecność martwiczego zapalenia powięzi w genitaliach młodych mężczyzn. Odkrycie było bardzo rzadkie, przypisywano je jednoczesnemu działaniu kilku czynników bakteryjnych.

Przyczyny tej patologii są różnorodne i zależą od połączenia kilku czynników. Wiek, immunosupresja i choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, są czynnikami predysponującymi do martwiczego zapalenia powięzi.

Zgorzel Fourniera jest bardzo rzadkim stanem. Szacuje się, że jej rozpowszechnienie wynosi 0,02% w stosunku do innych patologii. Występuje częściej u mężczyzn, a najbardziej dotkniętą grupą wiekową są osoby starsze, od 60 roku życia. Trauma i stany immunosupresyjne są czynnikami decydującymi o jej pojawieniu się u młodych ludzi.

Objawy

Najbardziej znaczącą cechą kliniczną zgorzeli Fourniera jest szybka ewolucja i agresywność choroby. Początkowo przedstawia się jako zakaźny obraz tkanki miękkiej krocza. Później progresja jest szybka, objawiając się śmiercią tkanki - lub martwicą - w krótkim czasie.

Ból miejscowy jest objawem obecnym od początku choroby. Powiązane objawy kliniczne to złe samopoczucie, gorączka i miejscowy obrzęk z zaczerwienieniem, obrzękiem i gorącem. Natężenie bólu jest często nieproporcjonalne do klinicznych objawów zapalenia.

Ogólne objawy

- Nieswoisty dyskomfort.

- Gorączka.

- Ból, pierwszy objaw, który może zniknąć wraz z postępem martwicy i niszczy nerwy czuciowe.

- Zapalenie wyrażające się obrzękiem, zaczerwienieniem i miejscowym ciepłem.

- Masywne zniszczenie powierzchownych i głębokich tkanek lub zgorzel. Jest to spowodowane infekcją bakteryjną tkanek. Jedną z konsekwencji jest niedrożność małych tętnic - zarostowe zapalenie wsierdzia - które zwiększa martwicę tkanek.

- Oznaki szoku. Infekcja może się uogólnić, powodując niedociśnienie, tachykardię, skąpomocz, odwodnienie, zmiany neurologiczne i śpiączkę.

Etapy objawów

- Kilka dni wcześniej mogą wystąpić niespecyficzne objawy, takie jak osłabienie, łagodny i rozproszony ból oraz gorączka. Te początkowe objawy nie wskazują na infekcję, która je powoduje.

- Zwiększona wrażliwość w okolicy krocza, narządów płciowych lub okolicy odbytu powoduje wkrótce silny ból. Na skórze pojawiają się pierwsze oznaki zapalenia i obrzęku, związane z bolesnym stanem. W dotkniętym obszarze może wystąpić pieczenie i swędzenie.

- W ciągu kilku godzin lub kilku dni miejscowe zapalenie i ból nasilają się. Odpowiedź na początkowe leczenie lekami przeciwbólowymi i antybiotykami jest słaba.

- Pojawienie się pierwszych zmian troficznych w skórze. Robi się ciemno i nijakie. W dotyku może być wyczuwalne trzeszczenie spowodowane gromadzeniem się gazów pod naskórkiem. Wcieranie się w skórę sprawia, że ​​łatwo odpada ona w wyniku rozpadu naskórka. Ból może ustąpić z powodu śmierci tkanki.

- Powstanie zgorzeli. Po pierwszych oznakach zniszczenia tkanek pojawiają się obszary zdewitalizowane z obecnością ropni lub ropnej wydzieliny. Infekcja rozprzestrzenia się pod skórą do tkanki podskórnej, powięzi mięśniowej, a nawet mięśni. Martwica tkanek spowodowana aktywnością bakterii powoduje charakterystyczny nieprzyjemny zapach.

- Głębokość, na jaką dociera infekcja, może spowodować przedostanie się zarazków do krwiobiegu. W takim przypadku dochodzi do bakteriemii i posocznicy. Wstrząs septyczny jest konsekwencją posocznicy i powoduje niestabilność hemodynamiczną wyrażoną w tachykardii i niedociśnieniu. Wstrząs jest przyczyną śmierci, jeśli infekcja nie jest kontrolowana.

Rodzaje

Zgorzel Fourniera jest formą martwiczego zapalenia powięzi, która jest zlokalizowana głównie w okolicy krocza; to znaczy przestrzeń między regionem narządów płciowych i odbytu.

Najbardziej dotknięta jest powięź krocza lub powięź Collesa; jednakże może rozciągać się na powięź Dartosa moszny lub na powięź brzucha Scarpa.

Chociaż postać kliniczna może rozpocząć się w określonym miejscu, może nadal rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary. Rozprzestrzenianie się infekcji wynika z jej agresywności. W zależności od miejsca pochodzenia można zidentyfikować trzy rodzaje zgorzeli:

- Obszar lub region krocza.

- Rejon moczowo-płciowy.

- Odbytniczo lub odbytniczo.

Przyczyny

Istnieje związek między stanem immunologicznym pacjenta a patogennością bakterii wywołujących zakażenie. Osoba z obniżoną odpornością będzie miała większą podatność i mniejszą odporność na infekcje bakteryjne. W takich przypadkach szanse na rozwój zgorzeli Fourniera są bardzo wysokie.

Chociaż przyczyną są bezpośrednie mechanizmy infekcji i zgorzeli, czynniki predysponujące przyczynią się do jej pojawienia się i rozwoju.

Czynniki predysponujące

- Cukrzyca.

- zakażenie wirusem HIV.

- Niewydolność nerek.

- Niewydolność wątroby.

- Przedłużone leczenie sterydami.

- Rak, chemioterapia lub radioterapia.

- alkoholizm.

- Chorobliwa otyłość.

- Zaawansowany wiek.

- Powtarzający się uraz krocza lub okolicy narządów płciowych.

Bezpośrednie przyczyny

- Zakaźne procesy odbytu i odbytnicy: ropnie, szczeliny, przetoki.

- Infekcje układu moczowo-płciowego.

- ropne zapalenie skóry lub infekcje skóry, takie jak zapalenie tkanki łącznej lub ropnie.

- Głębokie oparzenia okolicy krocza, odbytu lub narządów płciowych.

- Ciężki uraz krocza lub okolicy narządów płciowych.

- Skomplikowane operacje zarówno w obrębie dróg moczowo-płciowych, jak i odbytu lub odbytu.

- Rak w pobliskich obszarach.

- Skomplikowane laparotomie.

- Infekcje w obrębie jamy brzusznej lub miednicy.

Należy pamiętać, że u osób podatnych każdy proces zapalny lub infekcyjny w okolicy krocza, narządów płciowych lub odbytu może spowodować zgorzel Fourniera.

Leczenie

Ze względu na nasilenie obrazu klinicznego o przeżyciu pacjenta zadecyduje natychmiastowe działanie. Postępowanie terapeutyczne w przypadku zgorzeli Fourniera powinno być wielodyscyplinarne, w zależności od przyczyny. Bezpośrednio odpowiedzialni będą chirurdzy, przy wsparciu internistów, intensywnych i infektologów.

Nasilenie i szybki postęp objawów tej choroby uzasadnia leczenie w trzech kierunkach: ustabilizowanie pacjenta, opanowanie infekcji oraz oczyszczenie chirurgiczne i rekonstrukcyjne.

Ustabilizuj pacjenta

Leczenie będzie szczególnie ukierunkowane na wyrównanie ogólnego stanu pacjenta, zwłaszcza jeśli wystąpi u niego posocznica lub oznaki wstrząsu:

- Nawodnienie wewnątrzżylne.

- Żywienie pozajelitowe.

- Leczenie choroby podstawowej.

Kontrola infekcji

Ze względu na obecność różnych rodzajów bakterii konieczne jest stosowanie skojarzonych antybiotyków. Potrójna terapia antybiotykowa będzie miała na celu zapewnienie pacjentowi szerokiego zakresu antybiotyków. Chociaż wytyczne dotyczące leczenia są różne, łączy się trzy rodzaje antybiotyków:

- W przypadku zarazków Gram-dodatnich: piperazylina / tazobaktam lub cyprofloksacyna.

- Ochrona przed zarazkami Gram-ujemnymi: aminoglikozydy, takie jak amikacyna.

- Bakterie beztlenowe: klindamycyna lub metronidazol.

Operacja

Najważniejsze jest leczenie chirurgiczne. Ma to na celu oczyszczenie dotkniętych obszarów poprzez usunięcie martwiczej tkanki.

Ta procedura może wymagać więcej niż jednej interwencji. W drugim etapie uszkodzona tkanka zostanie naprawiona w celu wykonania odbudowy anatomicznej i funkcjonalnej.

Bibliografia

1. Kraj, VM (2018). Zgorzel Fourniera. Odzyskany z emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Co powoduje gangrenę Fourniera? Odzyskany z medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Wszystko, co powinieneś wiedzieć o gangrenie Fourniera. Odzyskany z healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R .; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Zgorzel Fourniera. Odzyskany z mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Co to jest gangrena Fourniera? Odzyskany z webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Martwicze zapalenie powięzi. Odzyskany z emedicine.medscape.com