WYDALANIE MOCZU: PRZYCZYNY, SPOSÓB OBLICZANIA I WARTOŚCI NORMALNE - MEDYCYNA - 2025

Ilość wydalanego moczu to ilość wydalanego moczu na kilogram masy ciała, jaką człowiek wytwarza w ciągu 24 godzin. Jest to bardzo ważny wskaźnik ogólnego stanu zdrowia, a gdy ulega zmianie, należy zbadać przyczynę, aby uniknąć poważnych, aw wielu przypadkach nieodwracalnych powikłań.

Choroby, które modyfikują wydalanie moczu, są generalnie związane z nerkami, jednak odwodnienie, niektóre choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca, a nawet niektóre nowotwory, mogą powodować zwiększenie lub zmniejszenie ilości wydalanego moczu.

Źródło: pixabay.com

Rzadko kiedy myślimy o tym, ile razy i ile oddajemy mocz, jednak dla lekarzy ta informacja jest bardzo ważna, szczególnie w niektórych kontekstach klinicznych, jak np. Pacjent w stanie krytycznym lub hospitalizowany na Oddziale Intensywnej Terapii.

Podobnie u pacjentów z chorobami nerek, chorobami kolagenu i problemami metabolicznymi, takimi jak cukrzyca, bardzo ważna jest znajomość ilości wydalanego moczu, ponieważ jest ona bezpośrednio związana ze stopniem funkcjonowania nerek.

Wydajność moczu można modyfikować w zależności od kontekstu klinicznego, przy czym obie sytuacje są delikatne, ponieważ mogą wiązać się z bardzo poważnymi powikłaniami, które mogą prowadzić do nieodwracalnych urazów pacjenta, a nawet zagrozić jego życiu.

Przyczyny

Ponieważ produkcja moczu jest naturalnym mechanizmem organizmu, który pozbywa się nadmiaru płynów, a także nieskończonej ilości toksyn, które są usuwane przez nerki, można powiedzieć, że wydalanie moczu jest bezpośrednią konsekwencją pracy nerek.

Dlatego jego modyfikacja powinna skłonić nas do myślenia, że ​​problem występuje w którejkolwiek z faz produkcji moczu, czyli na poziomie przednerkowym, nerkowym lub pozanerkowym.

W tym sensie można zdefiniować sytuacje zmniejszające wydalanie moczu i takie, które ją zwiększają.

Przyczyny zwiększonego wydalania moczu

Objętość moczu zwiększa się w pewnych stanach klinicznych, takich jak cukrzyca i moczówka prosta, by wymienić tylko dwie przyczyny zwiększonego wydalania moczu.

Mechanizmy są różne dla każdego z nich, chociaż częstym objawem jest wzrost ilości moczu wytwarzanego w ciągu 24 godzin.

W przypadku cukrzycy wzrost ilości glukozy we krwi, a tym samym w moczu, powoduje powstanie tzw. Diurezy osmotycznej, to znaczy, że cukier przyciąga wodę do układu zbiorczego nerek, zwiększając objętość zwiększenie ilości moczu.

Z kolei w moczówce prostej mechanizm działania jest zupełnie inny. W takich przypadkach dochodzi do niewystarczającego wydzielania hormonu, który ułatwia wchłanianie wody przez nerki, aby zapobiec jej nadmiernej utracie.

Kiedy ta substancja, znana jako hormon antydiuretyczny (lub wazopresyna), jest wytwarzana w niewystarczających ilościach, wydalanie moczu znacznie wzrasta.

Przyczyny zmniejszonego wydalania moczu

Istnieje wiele przyczyn zmniejszonego wydalania moczu, a jedną z najczęstszych jest odwodnienie.

Ponieważ w organizmie jest mniej wody, nerki zaczynają pracować w tzw. „Trybie oszczędzania”, to znaczy eliminują jak najmniejszą ilość wody, aby nie dopuścić do wzrostu intensywności odwodnienia. W takim przypadku objętość moczu drastycznie spada.

Na szczęście jest to stan odwracalny i łatwy do leczenia, jednak utrzymujące się odwodnienie może spowodować nieodwracalne uszkodzenie nerek, powodując, że wydalanie moczu pozostaje poniżej normy z powodu niewydolności nerek.

W tym sensie, oprócz odwodnienia, istnieje niezliczona ilość chorób, które mogą powodować zmiany w nerkach, które z czasem powodują, że przestają one działać prawidłowo, zmniejszając wydalanie moczu w sposób trwały iw wielu przypadkach nieodwracalny.

Wśród najczęstszych przyczyn uszkodzenia nerek są cukrzyca (nefropatia cukrzycowa), wysokie ciśnienie krwi (nefropatia nadciśnieniowa), choroby autoimmunologiczne (takie jak zapalenie nerek tocznia) i choroby zwyrodnieniowe nerek (takie jak wielotorbielowatość nerek).

W każdym z wcześniej wymienionych stanów klinicznych występuje specyficzny mechanizm uszkodzenia nerek, chociaż ostatecznie utrata czynnościowej tkanki nerek prowadzi do obniżenia zdolności nerek do produkcji moczu, aw konsekwencji do zmniejszenia ilości wydalanego moczu.

W najcięższych przypadkach można osiągnąć całkowitą utratę funkcji nerek, przy bardzo małej lub zerowej ilości wydalanego moczu, dlatego konieczne jest zapewnienie czynności nerek za pomocą dializy, aby utrzymać pacjenta przy życiu.

Jak obliczana jest ilość wydalanego moczu?

Istnieją dwie metody obliczania ilości wydalanego moczu, jedna bezpośrednia i jedna pośrednia. Pierwsza z nich jest często stosowana w warunkach klinicznych, zwłaszcza na salach operacyjnych i oddziałach intensywnej terapii, ponieważ konieczne jest manipulowanie i atakowanie dróg moczowych w celu określenia ilości wytwarzanego moczu.

Z kolei metoda pośrednia jest zwykle stosowana w domu i wymaga zebrania całego moczu wyprodukowanego w ciągu 24 godzin, aby móc wykonać odpowiednie obliczenia.

Obliczenia pośrednie

Pośrednie obliczanie ilości wydalanego moczu jest najczęściej stosowaną metodą obiektywnego wyobrażenia sobie czynności nerek.

Chociaż jest to dość uciążliwe i denerwujące, aby obliczyć ilość wydalanego moczu tą metodą, konieczne jest zebranie całego moczu wytwarzanego przez osobę przez 24 godziny.

Generalnie zaleca się, aby pobieranie próbek rozpoczynało się rano, usuwając pierwszy mocz z danego dnia, ponieważ odpowiada on temu, co zostało wyprodukowane w nocy.

Od drugiego oddania mocz należy zbierać do pojemnika o odpowiedniej wielkości, który można przykryć (aby uniknąć parowania), umieszczając w nim produkt kolejnych oddań moczu do pierwszego moczu następnego dnia rano, co odpowiada do tego, co wydarzyło się w nocy.

Po wykonaniu tej czynności objętość moczu jest liczona w ciągu 24 godzin, co jest określane w laboratorium za pomocą cylindra z podziałką.

Po uzyskaniu tej wartości obliczenia są bardzo proste dzięki zastosowaniu następującego wzoru:

Objętość moczu / 24 godziny / Masa ciała

Na przykład, aby obliczyć ilość wydalanego moczu osoby ważącej 72 kg, której objętość wydalanego moczu wynosi 2800 cm3, należy podzielić 2800 przez 24 (aby poznać objętość na godzinę), co daje wartość 116,66 cc / godz

Wartość tę dzieli się następnie przez masę ciała, czyli 116,66 na 72, co daje wartość 1,6 cm3 / kg / godzinę

Wynik uzyskany z równania jest przeszukiwany w tabeli w celu określenia, czy wydalanie moczu jest prawidłowe, czy nie.

Bezpośrednia kwantyfikacja

Ze swojej strony bezpośrednie oznaczanie ilościowe jest znacznie prostsze, ponieważ objętość moczu zebranego przez jedną godzinę jest mierzona w małym cylindrze z podziałką przez cewnik moczowy podłączony do worka zbiorczego.

W takim przypadku nie trzeba czekać 24 godziny, aby poznać ilość wydalanego moczu, w rzeczywistości można określić, jak zmienia się ona z godziny na godzinę; Aby to zrobić, po prostu opróżnij zawartość worka na mocz w regularnych odstępach czasu dokładnie 60 minut i zmierz ilość moczu w cylindrze z podziałką.

Uzyskaną objętość dzieli się przez masę ciała pacjenta, uzyskując w ten sposób ilość wydalanego moczu, czyli:

Objętość moczu w ciągu godziny / Masa ciała

Na przykład, aby obliczyć ilość wydalanego moczu pacjenta ważącego 80 kg, z którego kolektora moczu pobrano 65 cm3 w ciągu godziny, należy podzielić 65 na 80, uzyskując wartość wydalania moczu 0,81 cm3 / kg / godzina.

Wartości normalne

Normalna wartość wydalania moczu dla osoby dorosłej powinna wynosić od 0,5 do 1 cm3 / kg / godzinę .

Kiedy wartość wydalania moczu wzrasta powyżej 3 cm3 / kg / godzinę, mówimy o polimoczniku (zwiększonym wydalaniu moczu).

Z drugiej strony, gdy ilość wydalanego moczu wynosi 0,3-0,4 cm3 / kg / godz., Mówimy o skąpomoczu (umiarkowany spadek wydalania moczu), natomiast przy wartościach 0,2 cm3 / kg / godz. mniej mówienia o bezmoczu (poważne zmniejszenie lub całkowity brak oddawania moczu)

Bibliografia

1. Silva, ABTD, Molina, MDCB, Rodrigues, SL, Pimentel, EB, Baldo, MP, & Mill, JG (2010). Korelacja między klirensem kreatyniny w moczu zebranym w ciągu 24 i 12 godzin. Brazilian Journal of Nephrology, 32 (2), 165-172.
2. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). Wpływ 7 dni suplementacji kreatyną na 24-godzinne wydalanie kreatyny z moczem. Dziennik badań nad siłą i kondycją, 15 (1), 59-62.
3. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). Wpływ 7 dni suplementacji kreatyną na 24-godzinne wydalanie kreatyny z moczem. Dziennik badań nad siłą i kondycją, 15 (1), 59-62.
4. Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW,… & Eknoyan, G. (2003). Wytyczne National Kidney Foundation dotyczące przewlekłej choroby nerek: ocena, klasyfikacja i stratyfikacja. Annals of Internal Medicine, 139 (2), 137-147.
5. Chawla, LS, Eggers, PW, Star, RA i Kimmel, PL (2014). Ostre uszkodzenie nerek i przewlekła choroba nerek jako powiązane zespoły. New England Journal of Medicine, 371 (1), 58–66.