HAUSTRAS: HISTOLOGIA, RUCHLIWOŚĆ, CHOROBY TOWARZYSZĄCE - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2025

W haustras są wypukłości zewnętrzne ściany okrężnicy. Ludzka okrężnica ma około 100-150 cm długości i charakteryzuje się trzema zewnętrznymi podłużnymi pasmami tkanki mięśniowej zwanymi „tasiemcami okrężnicy”.

Tasiemce, które są krótsze niż cała długość okrężnicy, „fałdują się” lub „marszczą”, tworząc regularne guzy wystające na zewnątrz na całej długości okrężnicy (z wyjątkiem odbytnicy) i nazywane są haustras.

Obraz otwartego odcinka okrężnicy przedstawiający haustrę i półkoliste fałdy (źródło: Internet Archive Book Images via Wikimedia Commons)

Okrężnica jest częścią układu pokarmowego. Jest to część przewodu pokarmowego, która przebiega wzdłuż jelita krętego i kończy się odbytnicą przy otworze odbytu. Ma kształt podkowy i wyróżnia się kilka segmentów: okrężnicę wstępującą, poprzeczną, zstępującą i esicę.

Okrężnica wstępująca i zstępująca znajduje się zaotrzewnowo, a okrężnica poprzeczna i esicy jest dootrzewnowa. Ściana jelita grubego składa się z błony śluzowej, warstwy podśluzowej, podwójnej warstwy mięśniowej oraz, w zależności od ich położenia otrzewnowego, surowiczej i podpajęczynówkowej lub przydanki.

Poza tym, że jest grubsze i krótsze niż jelito cienkie, wygląd zewnętrzny jelita grubego różni się od jelita cienkiego trzema typowymi formacjami: tasiemcem, łęgami i wyrostkami epiploicznymi.

Podstawową funkcją okrężnicy jest reabsorpcja wody, sodu i niektórych minerałów. Spośród 1000 do 2000 ml treści pokarmowej, która codziennie dostaje się do okrężnicy z jelita krętego, zamienia ją na 200-250 ml półstałej masy kałowej.

Histologia

Okrężnica jest pozbawiona kosmków, ale zawiera liczne krypty Lieberkühn, podobne do tych w jelicie cienkim. Komórki kubkowe rosną, gdy zbliżamy się do esicy z jelita ślepego. Jednak najwięcej jest komórek absorpcyjnych.

Cykl regeneracji mitotycznej jest bardzo szybki. Co siedem dni wymieniana jest nabłonkowa wyściółka krypt. Blaszka właściwa, błona śluzowa mięśni i podśluzówkowa okrężnicy są podobne do tych występujących w jelicie cienkim.

Tasiemce okrężnicy, haustry i przydatków epiploicznych

Zewnętrzna warstwa mięśniowa okrężnicy ma bardzo szczególne rozmieszczenie. Jest nieco nieregularny, ponieważ nie pokrywa całej zewnętrznej powierzchni kości, ale tworzy grube pasma podłużnej tkanki mięśni gładkich, pogrupowane w trzy grube i wąskie paski zwane „tasiemcem okrężnicy”.

Stały ton tasiemców i ich długość krótsza od całkowitej długości okrężnicy powoduje, że marszczy się ona i generuje woreczki, które są charakterystyczną haustrą. Każdy tasiemca ma około 8 mm szerokości i jego nazwa pochodzi od jego położenia topograficznego związanego z okrężnicą poprzeczną:

- Pierwszy tasiemca nazywany jest tasiemcem krezkowym, ma pozycję grzbietowo-przyśrodkową w okrężnicy poprzecznej oraz w części wstępującej i zstępującej.

- Drugi nazywa się tasiemcem epiploicznym, ponieważ pokrywa się z miejscem połączenia sieci większej z okrężnicą poprzeczną; ma pozycję grzbietowo-boczną w pozostałych dwóch segmentach.

- Trzeci nazywany jest wolnym tasiemcem, ponieważ nie jest powiązany z żadnym zrostem krezkowym ani epiploicznym. Biegnie w dolnej części okrężnicy poprzecznej oraz w przedniej części pozostałych dwóch segmentów.

W zależności od stopnia skurczu tasiemców, woreczki lub haustry mogą być mniej lub bardziej widoczne, tak że prawie znikają, gdy następuje ich całkowite rozluźnienie. Haustras oddzielone są okrągłymi przewężeniami.

W związku z tymi rowkami lub zwężeniami błona śluzowa okrężnicy tworzy poprzeczne fałdy w kształcie półksiężyca, które nazywane są „fałdami półksiężycowymi”. Te fałdy obejmują w ich tworzeniu okrągłą warstwę mięśniową. Wreszcie, obserwuje się błonę surowiczą, która tworzy worki pełne tłuszczów zwanych „wyrostkami epiploicznymi”.

Poruszanie się

Na styku jelita krętego z okrężnicą znajduje się zastawka zwana zastawką krętniczo-kątniczą. W tej zastawce jelito kręte wystaje nieznacznie do okrężnicy, tak że gdy ciśnienie w okrężnicy wzrasta, zastawka się zaciska, a gdy ciśnienie w jelicie krętym wzrasta, zastawka otwiera się.

Ten system zastawkowy zapobiega cofaniu się treści jelita grubego do jelita krętego, gdy występuje skurcz okrężnicy. Zwykle zastawka pozostaje zamknięta i otwiera się na krótko, gdy z jelita cienkiego dociera fala perystaltyczna.

Odruch żołądkowo-jelitowy, który pojawia się podczas opróżniania żołądka, rozluźnia jelito ślepe i otwiera zastawkę, umożliwiając przejście treści pokarmowej do jelita grubego.

Istnieją trzy rodzaje ruchów okrężnicy: ruchy segmentacyjne, ruchy perystaltyczne i skurcze masowe. Częstotliwość fal skurczu waha się od 2 na minutę w jelicie ślepym do 6 na minutę w esicy.

Ruchy segmentacyjne mieszają treść i sprzyjają wchłanianiu. Ruchy te są spowodowane skurczem tasiemców i okrężnych włókien. W rezultacie niektóre haustry rozszerzają się, a inne puste.

Ruchy perystaltyczne wypychają treść jelitową w kierunku odbytnicy. Masowe ruchy powodują silne skurcze w dużych częściach jelita grubego.

Skurcze te przenoszą duże masy materiału w okrężnicy do odbytnicy, która w konsekwencji ulega rozszerzeniu. Rozdęcie odbytnicy wyzwala odruch wypróżniania.

Choroby zmieniające haustrę

Utrata obrazu radiologicznego haustry jest objawem radiologicznym, który zwykle towarzyszy przewlekłemu wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego. Ta choroba jest długotrwałą przewlekłą patologią, na którą składa się owrzodzenie i zapalenie okrężnicy i odbytnicy.

Obraz kontrastowy rentgenowski pacjenta z niedrożnością jelita grubego (źródło: James Heilman, MD za Wikimedia Commons)

Podstawowymi objawami aktywnej choroby są bóle brzucha i krwawa biegunka. Ponadto może wystąpić utrata masy ciała, gorączka, a w niektórych ciężkich przypadkach niedokrwistość. Zazwyczaj objawy pojawiają się sporadycznie z okresami bezobjawowymi na przemian z objawami kwiatowymi.

Najczęstszymi powikłaniami są rozdęcie okrężnicy oraz zapalenie stawów i wątroby, a niektórzy autorzy powiązali to z rakiem okrężnicy.

Inną patologią, która może zmienić haustrę, w tym przypadku miejscowo rozdęć niektóre odcinki okrężnicy, jest niedrożność jelit. W tym przypadku rozdęte odcinki haustry można zobaczyć na zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej.

W skrętach esicy, które częściej występują u pacjentów psychiatrycznych, a także u pacjentów z problemami neurologicznymi, takimi jak choroba Parkinsona, na zdjęciach radiologicznych jamy brzusznej nie ma łusek od miednicy do prawego górnego kwadrantu tuż poniżej membrana.

Bibliografia

1. Ganong, WF i Barrett, KE (2012). Przegląd fizjologii medycznej autorstwa Ganonga. McGraw-Hill Medical.
2. Gartner, LP i Hiatt, JL (2012). Atlas kolorów i tekst histologiczny. Lippincott Williams & Wilkins.
3. Hall, JE (2015). Guyton and Hall podręcznik fizjologii medycznej e-Book. Elsevier Health Sciences.
4. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL i Loscalzo, J. (2001). Zasady medycyny wewnętrznej Harrisona.
5. Netter, FH (1983). Zbiór ilustracji medycznych ClBA, tom 1: układ nerwowy, część II. Zaburzenia neurologiczne i nerwowo-mięśniowe.