HEMATOCHEZIA: CHARAKTERYSTYKA I CO ROBIĆ W JEJ OBECNOŚCI - MEDYCYNA - 2026

Krwi w kale jest wydalenie z czerwonej krwi, lśniące, jasny i świeży podczas defekacji. Krew ta może zostać wydalona tuż przed wypróżnieniem, zmieszana ze stolcem lub w dowolnym momencie niezwiązanym z wypróżnieniem. Hematochezia może być objawem krwawienia z przewodu pokarmowego.

Krwawienia z przewodu pokarmowego mogą przybierać różne formy, w tym krwawe wymioty (czyli krwawe wymioty), smoliste stolce (czarne, lepkie, cuchnące stolce), hematochezia (świeża krew wypływająca z odbytnicy) oraz krew utajona w stolcu (których są śladowe ilości) krwi zmieszanej z kałem).

Zdjęcie: Wolfgang Claussen ze strony www.pixabay.com

Hematochezia jest generalnie spowodowana krwawiącymi zmianami umiejscowionymi poniżej kąta Treitza (połączenie między dwunastnicą a jelitem czczym) i jest definiowana jako krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. W 90% przypadków jest to przejaw zmian zlokalizowanych w okrężnicy.

Jednak w niektórych przypadkach może to być efekt masywnych krwotoków w wyższych obszarach przewodu pokarmowego, którym towarzyszy przyspieszenie pasażu jelitowego, tak że krew ma bardzo mały kontakt ze ściankami rurki i pojawia się w odbytnicy jako krew. "Niezmodyfikowany".

U dorosłych uchyłkowatość, która jest chorobą charakteryzującą się obecnością worków lub worków zwanych uchyłkami, które pojawiają się w ścianach okrężnicy z powodu osłabienia ściany, jest jedną z najczęstszych przyczyn krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i hematochezji.

Inne powszechne choroby, które powodują krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i hematochezję, obejmują hemoroidy, przetoki odbytu, polipy, stany zapalne jelit, guzy i niedokrwienne zapalenie okrężnicy. Hematochezia może również wystąpić u dzieci, od noworodka do wieku szkolnego, z różnych przyczyn.

Charakterystyka hematochezji

Hematochezia może objawiać się uporczywym krwawieniem, samoograniczającym się epizodem lub nawrotem (nawrotem choroby). Mogą mu towarzyszyć znaczne zmiany hemodynamiczne, ale zależy to od objętości krwawienia.

Uważa się, że jest ono samoograniczające się, jeśli ciśnienie krwi, częstość akcji serca i poziomy hemoglobiny są stabilne i nie wystąpi dalsze krwawienie (hematochezia) w ciągu 24 godzin od pierwszego epizodu.

Za „nawrót” uważa się nawrót krwawienia w okresie nie dłuższym niż dziesięć do piętnastu dni od pierwszego krwawienia.

Masywne krwawienie z jelit może zagrażać życiu. Śmiertelność w tych przypadkach jest związana z objętością i szybkością utraty krwi związaną z chorobą, która ją powoduje, wiekiem pacjenta oraz skutecznością leczenia.

U pacjentów w podeszłym wieku wiele krwawiących zmian w okrężnicy może mieć postać meleny, a nie hematochezji, ponieważ pasaż jelitowy jest znacznie wolniejszy, a krew dłużej pozostaje w kontakcie z przewodem pokarmowym.

Objawy krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Jednym z objawów krwawienia z przewodu pokarmowego jest hematochezia, czyli wydalenie świeżej krwi z odbytu. Zmiany hemodynamiczne, które mogą towarzyszyć krwawieniu z jelit, wskazują na znaczną utratę krwi.

Stratom odpowiadającym litrowi krwi lub więcej w krótkim czasie towarzyszy spadek rzutu serca, ciśnienia krwi i tachykardii (przyspieszenie akcji serca). Ciśnienie skurczowe (ciśnienie szczytowe) spada poniżej 100 mmHg, a tętno wzrasta powyżej 100 uderzeń na minutę.

Gromadzenie się krwi w przewodzie pokarmowym działa drażniąco i wzmaga ruchy perystaltyczne, powodując biegunkę. Jeśli krwawienie pochodzi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, to znaczy z jelita czczego, krętego, okrężnicy lub odbytnicy, biegunka jest wręcz krwawa.

W takich przypadkach wartości hemoglobiny i hematokrytu początkowo nie są najlepszymi wskaźnikami ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego, ponieważ utrata osocza i objętości komórek jest proporcjonalna.

W miarę uzupełniania objętości osocza wartości hemoglobiny i hematokrytu będą odzwierciedlać ilość utraconej krwi.

Jednak wartości te można modyfikować przez egzogenną wymianę płynów lub krwi, które są używane do utrzymania nawodnienia tkanek i korygowania niepowodzeń hemodynamicznych (rzut serca i ciśnienie tętnicze).

Co robić w przypadku hematochezji?

Gdy podejrzewa się obecność krwi w odbytnicy, najpierw należy wykluczyć niektóre pokarmy lub leki, które mogą plamić stolec i symulować błyszczącą krew lub melenę. Wśród nich możemy wymienić buraki, lukrecję, szpinak, kaszanki, leki, takie jak węgiel aktywowany, żelazo, niektóre środki przeczyszczające, ryfampinę i barwniki spożywcze.

Po wyrzuceniu poprzednich należy potwierdzić obecność krwi w odbytnicy, nawet jeśli nie jest ona bardzo obfita i tylko mokry papier toaletowy należy skonsultować się z lekarzem.

W tym drugim przypadku do postawienia diagnozy często wystarcza oględziny okolicy i badanie odbytnicy miękkiej, które pozwala na wykrycie przetok, szczelin, żył czy stwardnień.

Gdy krwotok ma wyższą przyczynę, konieczne jest wykonanie innych badań eksploracyjnych, które pozwolą na znacznie dokładniejszą diagnozę i zastosowanie odpowiedniego leczenia.

Procedury diagnostyczne

Do najczęściej wskazanych zabiegów należą rektosigmoidoskopia i kolonoskopia. Są to zabiegi endoskopowe, które są coraz częściej stosowane, ponieważ są zabiegami niskiego ryzyka i mogą być wykonywane ambulatoryjnie.

Kolonoskopia (źródło: Cancer Research UK za pośrednictwem Wikimedia Commons)

Rektosigmoidoskopia polega na badaniu, które pozwala na uwidocznienie błony śluzowej dolnej części jelita grubego, czyli esicy, odbytnicy i odbytu. Przez odbyt wprowadza się giętką rurkę z małą kamerą, zwaną wideoigmoidoskopem, za pomocą której na zewnętrznym ekranie przesyłane są obrazy umożliwiające oglądanie obszaru.

Kolonoskopia wykorzystuje podobny system, ale z rurką o długości 120-180 cm. Pozwala na obserwację całej wyściółki okrężnicy oraz w razie potrzeby dolnej części jelita cienkiego. Pozwala na pobranie biopsji, usunięcie polipów oraz obserwację niektórych procesów zapalnych, guzów i innych chorób przewodu pokarmowego.

Inne testy diagnostyczne to prześwietlenia rentgenowskie z kontrastem, zwykle do lewatyw używa się baru, co pozwala na wizualizację dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Jednak kolonoskopia jest znacznie bardziej wszechstronna i dokładna, umożliwiając obserwację i leczenie miejscowe, jeśli to konieczne.

Bibliografia

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC i Correa, JG (2018). Opis kliniczny i epidemiologiczny pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w szpitalu uniwersyteckim w Kolumbii. Medicine, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL i Loscalzo, J. (red.). (2012). Zasady medycyny wewnętrznej Harrisona. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Masywna hematochezia po ostrym krwotocznym owrzodzeniu odbytnicy u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi: szybka kontrola krwawienia przez szycie odbytnicy za pomocą anoretraktora. Choroby okrężnicy i odbytnicy, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK i Goh, PMY (1998). Ocena kolonoskopowa ciężkiej hematochezji w populacji orientalnej. Endoscopy, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL i Huether, SE (2002). Pathophysiology-Book: The Biologic Basis for Disease u dorosłych i dzieci. Elsevier Health Sciences.
6. Pincay, C. (2017). Korelacja choroby zapalnej jelit z krwotokiem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, które ma być przeprowadzone w Szpitalu Uniwersyteckim w Guayaquil w latach 2014-2016 (rozprawa doktorska, University of Guayaquil. Wydział Nauk Medycznych. Kariera medyczna).