HEMIANOPIA: OBJAWY, PRZYCZYNY, RODZAJE I LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Hemianopia jest utrata wzroku w jednym lub obu oczach, ale tylko połowa z pola widzenia. Pomimo specyfiki tego stanu, nie jest rzadkością w praktyce lekarskiej, prezentując się w różnym stopniu i z różnymi cechami, w zależności od przyczyny, nasilenia i współistniejących.

Mówiąc etymologicznie, słowo to ma trzy składniki pochodzenia greckiego: hemi, co oznacza „połowę”; an, który jest przedrostkiem związanym z „brakiem” lub „nieobecnością” oraz opcją, związanym z „wizją”. Słowo to dosłownie tłumaczyłoby „brak połowy pola widzenia” lub „brak połowy pola widzenia”.

Niezależnie od pochodzenia choroby, wspólnym czynnikiem jest uszkodzenie nerwu wzrokowego. W zależności od tego, która ścieżka jest dotknięta, po tej samej lub przeciwnej stronie pojawi się jeden lub inny rodzaj hemianopii. Należy pamiętać, że wszystkie włókna nerwu wzrokowego znajdują się w skrzyżowaniu, z których niektóre przecinają się, a niektóre nie.

Najczęstszymi przyczynami tego zaburzenia są guzy ośrodkowego układu nerwowego, urazy głowy i choroby naczyń mózgowych. Operacje mózgu mogą również komplikować pewne uszkodzenia ścieżki wzrokowej, które powodują hemianopię. Ten obraz przedstawia niektóre choroby neurologiczne i immunologiczne.

Leczenie hemianopii zależy od przyczyny. Niestety, niektórych przypadków nie można wyleczyć i mogą postępować stopniowo, prowadząc ostatecznie do całkowitej utraty wzroku.

Jednak większość pacjentów z hemianopią ma możliwość poprawy, jeśli pochodzenie choroby zostanie leczone w odpowiednim czasie i we właściwy sposób.

Objawy

Jak wyjaśniono przy innych okazjach i pomimo możliwego zamieszania, ważne jest, aby wyjaśnić, że hemianopsja jest objawem klinicznym, dlatego nie ma własnych objawów. To, co ma, to szczególne cechy, które będą zależeć od choroby, która powoduje tę częściową utratę wzroku.

Podstawową cechą hemianopii jest obniżenie ostrości wzroku w środku pola widzenia. Spadek ten musi być do tego stopnia, aby uznać go za ślepy z medycznego i prawnego punktu widzenia. Najczęstsze jest to, że są to połówki równoległe do linii środkowej nosa.

Pacjenci z pewnym typem hemianopii często mają trudności z czytaniem z powodu zajęcia pola widzenia.

Chód jest również zaburzony, często potykając się o przedmioty na drodze lub inne osoby. W niektórych przypadkach występują halucynacje, mroczki iskrzące i patologiczne efekty świetlne.

Przyczyny

Jak wspomniano we wstępie, istnieją różne przyczyny hemianopii, niezależnie od dotkniętej części wzrokowej. Najważniejsze z nich wymieniono poniżej:

Urazy mózgu

Wielu pacjentów cierpiących na uogólnioną wielourazę lub uraz głowy ma wśród swoich objawów hemianopię.

Te obrażenia mogą być ostre, jak w wypadkach samochodowych; lub przewlekłe, takie jak te, na które cierpi wielu sportowców podczas swoich treningów (na przykład bokserzy lub zawodnicy futbolu amerykańskiego).

Czas pojawienia się objawów w tym ostatnim będzie zależał od ciężkości i częstotliwości urazu. W takich przypadkach hemianopsja jest zwykle trwała, ponieważ nie ma dobrze zdefiniowanej litej zmiany, którą można próbować usunąć, ale raczej jej własne uszkodzenie komórkowe, somatyczne lub aksonalne.

Nowotwór mózgu

Chociaż efekt guza jest uciskowy lub przemieszczający, jego zachowanie jest podobne do powtarzającego się urazu.

Wraz ze wzrostem guza wywiera nacisk na określone struktury mózgu, a jeśli którykolwiek z nich ma związek z nerwem wzrokowym, zaburzenia widzenia będą prawie zawsze postępujące.

Główna różnica w przypadku urazów polega na tym, że urazy te są zwykle dobrze zdefiniowane w anatomii mózgu. Nie oznacza to, że wszystkie z nich mogą zostać zoperowane lub usunięte, ale dają większą szansę na poprawę, jeśli leczenie, zarówno medyczne, jak i chirurgiczne, rozpocznie się na czas.

Choroby naczyniowo-mózgowe

Wcześniej nazywane incydenty naczyniowo-mózgowe są częstą przyczyną hemianopsji. Jeśli obszar mózgu dotknięty nagłym zaprzestaniem dopływu krwi - albo przez zatkanie naczynia, które go zasila, albo przez pęknięcie tego samego - spełnia zadania wzrokowe, możliwe jest, że pojawi się hemianopsja lub inna zmiana widzenia.

Chociaż rzadko, mogą wystąpić choroby naczyniowo-mózgowe typowe dla naczyń zaopatrujących nerw wzrokowy. Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego może przebiegać do przodu lub do tyłu, w zależności od zajętego odcinka nerwu, przy czym najczęściej dotyczy to przedniej lub przedniej części (zwanej również głową nerwu) (90%).

Migrena

Migrena naczyniowa, powszechna patologia w młodej populacji, może powodować hemianopsję w najcięższej postaci.

Wielu pacjentów z migreną zgłasza częściową utratę wzroku podczas bolesnych kryzysów; to odkrycie jest przejściowe i znika, gdy ból głowy ustępuje.

Wydaje się, że zjawisko to jest związane z chwilowym przerwaniem dopływu krwi do nerwu wzrokowego z powodu typowego dla migreny zwężenia naczyń.

Niektórzy autorzy przypisują również występowanie zaburzeń widzenia podczas migreny zapaleniu tkanki mózgowej i pobliskich tętnic, które występuje w tych przypadkach.

Zapalenie nerwu wzrokowego

Znane również jako zapalenie nerwu pozaoczodołowego, jest to zapalenie nerwu wzrokowego, które powoduje utratę wzroku i ból podczas mobilizacji oka. U 90% pacjentów zajęte jest tylko jedno oko i zawsze towarzyszą mu zmiany w odpowiedzi źrenic po stronie dotkniętej chorobą.

Większość przypadków ma pochodzenie idiopatyczne - to znaczy przyczyna jest nieznana - chociaż udowodniono jej związek z innymi patologiami ogólnoustrojowymi.

Niektóre z tych chorób to stwardnienie rozsiane, toczeń rumieniowaty, zespół Sjögrena, sarkoidoza, neuropatie demielinizacyjne i infekcje, takie jak HIV / AIDS lub mononukleoza.

Rodzaje

Klasyfikacja hemianopii jest prosta i opiera się na dwóch parametrach: zmianie jednego lub obu oczu oraz pogorszeniu pola widzenia.

Jednostronna hemianopia

W takim przypadku dotyczy to tylko jednego oka, niezależnie od tego, która połowa jest zmieniona.

Hemianopia obustronna

Oba oczy wyglądają na zaangażowane, ale niekoniecznie tę samą połowę z każdej strony. To z kolei można podzielić na:

Homonimiczna hemianopia

Jest to obustronna hemianopia, w której oba oczy mają wpływ na tę samą połowę pola widzenia, prawą lub lewą połowę.

W takich przypadkach uszkodzenie nerwu wzrokowego jest zlokalizowane między siatkówką a skrzyżowaniem, więc utrata unerwienia znajduje się po tej samej stronie upośledzonego pola widzenia.

Gdy zmiana znajduje się w drogach wzrokowych, po utworzeniu skrzyżowania, utrata wzroku dotyczy połowy pola widzenia po przeciwnej stronie zmiany.

Ten typ hemianopsji nazywa się kontralateralną homonimiczną hemianopsją. Mimo to wpływa to na to samo pole widzenia w obu oczach.

Hemianopia heteromańska

Zgodnie z oczekiwaniami, w tego typu hemianopii, prawa strona pola widzenia jest zajęta w jednym oku, a lewa strona w drugim. Połowa, która jest dotknięta jednym lub drugim okiem, zawsze różni się od siebie, zależy od lokalizacji urazu.

Heteromeryczna hemianopia binasalna

W tego typu heteromerycznej hemianopii dotyczy to prawej połowy pola widzenia lewego oka i lewej połowy pola widzenia prawego oka.

Aby uprościć koncepcję, można powiedzieć, że dwa pola widzenia skierowane w stronę nosa zostały zmienione.

Dwustronna heteromeryczna hemianopia

W tego typu heteromerycznej hemianopii lewa połowa pola widzenia lewego oka i prawa połowa pola widzenia prawego oka są zmienione. Krótko mówiąc, utrata wzroku w kierunku uszu po obu stronach.

Leczenie

Ponieważ nie jest to sama choroba, ale objaw, leczenie będzie zależało od leczenia patologii sprawczej. Z tego samego powodu wachlarz alternatyw terapeutycznych jest dość szeroki i obejmuje następujące opcje:

Operacja

Uszkodzenia spowodowane przez niektóre guzy lub ostry uraz można usunąć za pomocą zabiegów chirurgicznych. To samo dzieje się z obecnością krwiaków śródmiąższowych, które uciskają struktury nerwu wzrokowego powodujące hemianopię.

Jeśli operacja się powiedzie, wyleczenie jest zwykle natychmiastowe. Jednak w niektórych przypadkach konieczne będą inne uzupełniające zabiegi, aby trwale przywrócić wzrok.

Farmakoterapia

Jeśli przyczyną hemianopsji jest jakaś patologia medyczna, na przykład związana z zapaleniem nerwu wzrokowego, leczenie zwykle polega na lekach lub lekach.

Ze względu na tę samą etiologię hemianopsji najczęściej stosowanymi lekami są steroidy, które pomagają kontrolować odpowiedź immunologiczną i służą jako leki przeciwzapalne.

Terapia wizualna

Udowodniono, że niektóre ćwiczenia wzrokowe wykonywane przy użyciu sprzętu technologicznego, stymulującego zakończenia nerwu wzrokowego, są przydatne w przywracaniu wzroku.

Inne terapie, w których niektóre bodźce słuchowe są również wykorzystywane w harmonijny sposób z bodźcami wzrokowymi, poprawiają stan pacjenta.

Istnieją specjalne okulary, stworzone specjalnie dla każdej osoby, które mają możliwość poszerzenia pola widzenia pacjenta. Osiąga się to poprzez włożenie do soczewek pryzmatów, które poprawiają widzenie pacjenta podczas ich noszenia.

Niektórzy pacjenci przechodzą specjalistyczne szkolenie, aby wykorzystać zdrowe pola widzenia obu oczu. Pacjenci włączają te techniki wizualne do swojego codziennego życia i zgłaszają znaczną poprawę w wykonywaniu swoich zwykłych zadań.

Bibliografia

1. Obuchowska, I. i Mariak, Z. (2012). Homonimiczna hemianopia. Klinika Oczna, 114 (3): 226–229.
2. Goodwin. Denise (2014). Homonimiczna hemianopia: wyzwania i rozwiązania. Clinical Ophthalmology, 8: 1919–1927.
3. Kerr, Sarah J. (2011). Hemianopia. Cancer Care of Western New York, źródło: cancercarewny.com
4. Bel Marra Health (2018). Hemianopia: rodzaje, przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie. Odzyskane z: belmarrahealth.com
5. Zespół Pro Visu (2016). Zapalenie nerwu wzrokowego. Odzyskany z: provu.ch
6. Iftikhar, Noreen (2018). Hemianopia. Odzyskany z: healthline.com
7. Wikipedia (2018). Hemianopia. Odzyskane z: en.wikipedia.org