HIPERALGEZJA: CHARAKTERYSTYKA, RODZAJE I PRZYCZYNY - GEOGRAFÍA - 2026

Hiperalgezja zjawisko charakteryzuje opracowanie stan zwiększonej wrażliwości na ból. Ten stan występuje po urazie i może być stanem przewlekłym.

Główną cechą hiperalgezji jest rozwój nadmiernej wrażliwości na ból. Osoby cierpiące na to zjawisko mają bardzo niski próg bólu, więc każdy bodziec, nieważne jak mały, może generować bardzo intensywne bolesne odczucia.

Przeczulica bólowa jest bardzo częstym objawem w wielu postaciach bólu neuropatycznego i jest generowana głównie w wyniku urazowego lub zapalnego uszkodzenia skóry.

Zjawisko to może rozwinąć się w dwóch koncentrycznych obszarach: w okolicy bezpośrednio otaczającej uraz (pierwotna przeczulica bólowa) oraz w obszarze, który wykracza poza punkt urazu (wtórna przeczulica bólowa).

Leczenie tego schorzenia jest zwykle uzależnione od interwencji patologii, która powoduje urazowe lub zapalne uszkodzenie skóry. Jednak w kilku przypadkach przeczulica bólowa ma tendencję do przechodzenia w stan przewlekły i nieodwracalny.

Charakterystyka przeczulicy bólowej

Przeczulica bólowa jest objawem, który zwykle występuje bardzo często w różnych przypadkach bólu neuropatycznego. Główną cechą tego zjawiska jest odczuwanie dużej wrażliwości na ból.

Głównym skutkiem tego stanu jest nienormalna i nadmierna reakcja na ból. Oznacza to, że jest znacznie mniej odporny na bodźce bolesne, a elementy, które są zwykle nieszkodliwe, są odbierane z silnym odczuciem bólu.

Modyfikacja wrażeń

Podobnie osoby z przeczulicą bólową mają bardzo małą odporność na normalne procesy bólowe. Innymi słowy, bolesne bodźce, które są nieprzyjemne dla większości ludzi, mogą być doświadczane w niezwykle intensywny i nie do zniesienia sposób przez osoby z tego typu schorzeniem.

W tym sensie kilka badań sugeruje, że przeczulica bólowa nie tylko stanowi ilościową zmianę sensoryczną, ale także stanowi jakościową modyfikację natury doznań.

W szczególności doznania wywołane stymulacją tkanek obwodowych ciała są odbierane w zupełnie inny sposób przez osoby z przeczulicą bólową. Fakt ten przekłada się na wysoką reakcję bólową na każdy rodzaj bodźca.

Badania nad przeczulicą bólową sugerują, że większość tego objawu jest spowodowana zmianami właściwości „zdrowych” pierwotnych dróg aferentnych, które pozostają między uszkodzonymi włóknami doprowadzającymi.

Jednak niektóre badania wskazują, że u osób z bólem neuropatycznym przeczulica bólowa jest stanem utrzymywanym przez aktywność ektopową wytwarzaną w uszkodzonych nerwach.

Allodynia

Wreszcie przeczulica bólowa charakteryzuje się włączeniem komponentu znanego jako allodynia. Ten element odnosi się do bólu wywoływanego dotykiem i jest wytwarzany przez zmiany w centralnym przetwarzaniu sygnałów generowanych w mechanoreceptorach o obniżonym progu.

Wszystkie te dane postulowały hipotezę, że przeczulica bólowa spowodowana urazami nerwów obwodowych zależy głównie od zmian w ośrodkowym układzie nerwowym.

Te zmiany w mózgu byłyby bezpośrednio spowodowane uszkodzonymi drogami aferentnymi i skutkowałyby typowym objawem przeczulicy bólowej: zwiększoną wrażliwością na ból.

Podstawy biologiczne

Przeczulica bólowa to zjawisko, które rozwija się głównie poprzez zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Oznacza to, że modyfikacje funkcji mózgu powodują zwiększoną wrażliwość na ból.

Podobnie badania wskazują, że aby zmiany ośrodkowego układu nerwowego wywoływały hiperalgezję, konieczne jest, aby te zmiany były podtrzymywane przez aktywność ektopową lub wywołaną.

Aby jednak poprawnie zrozumieć biologiczne podstawy przeczulicy bólowej, należy wziąć pod uwagę, że choć zjawisko to zależy głównie od funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego, to jego pochodzenie lub początkowe uszkodzenie nie znajduje się w tym rejonie ciała.

W rzeczywistości przeczulica bólowa jest zjawiskiem, które nie jest skutkiem bezpośredniego uszkodzenia mózgu, ale raczej włókien doprowadzających, które przemieszczają się z rdzenia kręgowego do mózgu.

W wyniku uszkodzenia pierwotnych włókien doprowadzających dochodzi do podrażnienia komórek układu nerwowego. To podrażnienie powoduje fizyczne zmiany w uszkodzonej tkance i powoduje intensywne i powtarzające się bodźce zapalne.

Fakt ten powoduje, że próg nocyceptorów (receptorów bólu mózgu) obniża się, a więc bodźce, które wcześniej nie powodowały bólu, teraz robią.

Dokładniej, wykazano, że podrażnienie i / lub uszkodzenie spowodowane przeczulicą bólową może dotyczyć zarówno samego nocyceptora, jak i włókna nerwowego odpowiadającego pierwszemu neuronowi czuciowemu.

Z tego powodu obecnie uważa się, że przeczulica bólowa jest zjawiskiem, które może być spowodowane zarówno specyficznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, jak i obwodowego układu nerwowego (lub obu).

W tym sensie biologiczne podstawy tego zjawiska leżą w dwóch głównych procesach:

1. Zwiększenie ilości informacji o uszkodzeniach wysyłanych do rdzenia kręgowego.
2. Wzrost odpowiedzi eferentnej z poziomu centralnego na bodziec bolesny.

Fakt ten powoduje, że informacja, która przemieszcza się z jednej strony na drugą (z rdzenia kręgowego do mózgu) nie odpowiada na samo pierwotne uszkodzenie, ale na zmienione właściwości generowane przez ośrodkowy układ nerwowy na temat postrzeganego bodźca.

Rodzaje przeczulicy bólowej

Objawy hiperalgezji mogą się różnić w każdym przypadku. W rzeczywistości czasami nadwrażliwość na ból może być większa niż w innych przypadkach.

W tym sensie opisano dwa główne typy przeczulicy bólowej: hiperalgezja pierwotna (zwiększona wrażliwość na ból w okolicy kontuzji) i przeczulica wtórna (zwiększona wrażliwość na ból w sąsiednich, nieuszkodzonych miejscach).

Pierwotna przeczulica bólowa

Pierwotna przeczulica bólowa charakteryzuje się doświadczeniem zwiększonej wrażliwości na ból w tym samym miejscu, w którym doszło do urazu. Stan ten jest bezpośrednio związany z obwodowym uwalnianiem szkodliwych wewnątrzkomórkowych lub humoralnych mediatorów.

Pierwotna przeczulica bólowa odpowiada pierwszemu stopniowi bólu neuropatycznego. Charakteryzuje się objawami uczulenia obwodowego, ale centralne uczulenie nie zostało jeszcze ustalone.

Na poziomie terapeutycznym cierpienie tego typu przeczulicy bólowej jest sygnałem alarmowym do zastosowania bardziej agresywnych i skutecznych technik przeciwbólowych, a tym samym uniknięcia rozwoju w fazach gorszego rokowania.

Wtórna przeczulica bólowa

Wtórna przeczulica bólowa jest rodzajem zwiększonej wrażliwości na ból w okolicach uszkodzonego obszaru. W tym przypadku hiperalgezja zwykle rozciąga się na dermatomy, zarówno powyżej, jak i poniżej obszaru, w którym doszło do urazu.

Ten rodzaj stanu często wiąże się ze skurczami i bezruchu po tej samej stronie ciała (po tej samej stronie ciała, po której znajduje się uraz), jak i po przeciwnej stronie (po przeciwnej stronie ciała, po której doszło do urazu).

Podobnie wtórna przeczulica bólowa zwykle powoduje zmiany w pobudliwości neuronów w rdzeniu kręgowym i nadrdzeniowym. Liczne badania pokazują, że stan ten byłby wyrazem związku ze zjawiskiem ośrodkowego uczulenia.

Przyczyny

Przeczulicę bólową uważa się za patognomiczny objaw bólu neuropatycznego, ponieważ większość przypadków tego zjawiska występuje w połączeniu z pozostałymi objawami choroby.

Podobnie inną interesującą linią badań nad zwiększoną wrażliwością na ból jest stan znany jako przeczulica bólowa związana z leczeniem opioidami.

Ból neuropatyczny

Ból neuropatyczny to choroba, która wpływa na układ somatosensoryczny mózgu. Ten stan charakteryzuje się rozwojem nieprawidłowych wrażeń, takich jak dyzestezja, przeczulica bólowa lub allodynia.

Tak więc główną cechą bólu neuropatycznego jest doświadczanie ciągłych i / lub epizodycznych składników bolesnych doznań.

Stan ten pochodzi z urazu rdzenia kręgowego, który może być spowodowany takimi stanami, jak stwardnienie rozsiane, udary, niektóre przypadki cukrzycy (neuropatia cukrzycowa) i inne stany metaboliczne.

Z drugiej strony półpasiec, niedobory żywieniowe, toksyny, odległe objawy nowotworów złośliwych, zaburzenia odporności i uraz fizyczny pnia nerwu to inne czynniki, które mogą powodować ból neuropatyczny, a tym samym hiperalgezję. .

Przeczulica bólowa związana z leczeniem opioidami

Przeczulica bólowa związana z leczeniem opioidami lub wywołana przez opioidy stanowi paradoksalną reakcję charakteryzującą się nasilonym odczuwaniem bólu związanego ze stosowaniem tych leków (Gil, A. 2014).

W takich przypadkach zwiększona wrażliwość na ból jest bezpośrednio związana z działaniem tych substancji na poziomie mózgu.

Stan ten obserwowano zarówno u pacjentów otrzymujących podtrzymujące dawki opioidów, jak iu pacjentów odstawiających te leki, jak i pacjentów przyjmujących duże dawki tego typu leków.

Bibliografia

1. Bennett GJ, Xie YK. Neuropatia obwodowa u szczura, która powoduje zaburzenia odczuwania bólu, takie jak u ludzi. Pain 1988; 33: 87-107.
2. Holtman JR Jr, Jellish WS. Przeczulica bólowa wywołana opioidami i ból oparzeniowy. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
3. Kim SH, Chung JM. Eksperymentalny model neuropatii obwodowej wywołanej przez podwiązanie segmentowego nerwu rdzeniowego u szczura. Pain 1992; 50: 355-363.
4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Przeczulica bólowa wywołana opioidami. Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47,355-9.
5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Nowy behawioralny model zaburzeń bólu neuropatycznego wywoływanych u szczurów przez częściowe uszkodzenie nerwu kulszowego. Pain 1990; 43: 205-218.
6. Sng BL, Schug SA. Rola opioidów w leczeniu przewlekłego bólu nienowotworowego. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960–6.