HYPERCARBIA: OBJAWY, PRZYCZYNY I LECZENIE - MEDYCYNA - 2025

Hypercarbia jest terminem medycznym oznacza zwiększenie ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla (PaCO ₂ ) w surowicy. Normalne wartości PaCO ₂ wynoszą od 35 do 45 mmHg, ale pewne stany kliniczne powodują jego wzrost. Znana jest również jako hiperkapnia.

Organizm ludzki potrzebuje tlenu, oprócz składników odżywczych, do wykonywania wszystkich swoich życiowych funkcji. z drugiej strony dwutlenek węgla -CO ₂ - jest produktem metabolizmu komórkowego, a konkretnie procesów produkcji energii.

Pęcherzykowa wymiana gazowa. Domdomegg, źródło Wikimedia Commons

Zarówno PaCO _{2, jak} i ciśnienie parcjalne tlenu -PaO ₂ - pozostają w równowadze, gdzie dominuje to drugie. Ponadto stabilność ciśnień parcjalnych gazów gwarantuje dostateczny dopływ tlenu do tkanek i ingeruje w równowagę kwasowo-zasadową.

W każdym razie hiperkarbia oznacza jednoczesne istnienie hipoksemii lub spadek PaO ₂ we krwi. Dodatkowo wzrost PaCO ₂ powoduje kwasicę oddechową, ponieważ jest ona czynnikiem determinującym równowagę kwasowo-zasadową.

Objawy

Obraz kliniczny hiperkarbii obejmuje zarówno objawy zatrucia CO2, jak i objawy chorób wywołujących. Ponadto, ze względu na odwrotną zależność O ₂ / CO ₂ , można znaleźć objawy hipoksemii.

Początkowo podwyższone PaCO2 ma zwykle niewiele objawów ze względu na szybką kompensację oddechową. Zwiększenie częstotliwości i głębokości oddychania jest wystarczającym mechanizmem regulacyjnym. Utrzymywanie się hiperkarbii powoduje zmiany, które powodują obraz kliniczny:

Oddechowy

- Zwiększenie częstotliwości oddychania. Ponadto obserwuje się, że każda inspiracja jest głębsza.

- Duszność, jaka występuje w POChP i astmie oskrzelowej.

- Nieprawidłowe odgłosy oddechu, takie jak trzaski, rhonchi i świszczący oddech.

Układ sercowo-naczyniowy

- Tachykardia i podwyższenie ciśnienia krwi. Zmiany na poziomie krążenia zwiększają przepływ tlenu - zmniejszony - do tkanek.

- Arytmie spowodowane mechanizmami kompensacji sercowo-naczyniowej lub zmiany spowodowane hipoksemią.

Neurologiczne

- Zawroty głowy i / lub splątanie.

- Ból głowy, spowodowany zarówno gromadzeniem się CO _{2, jak} i spadkiem O ₂ .

- Zmiana stanu świadomości, od senności do śpiączki.

- drgawki.

Ogólne objawy

- Niewyraźne widzenie.

- utrata słuchu

- Atak paniki.

- Uczucie rychłej śmierci.

- skurcze mięśni, drżenie lub mioklonie.

- Piła.

Przyczyny

Prawidłowa funkcja oddechowa wymaga udziału zarówno układu oddechowego - dróg oddechowych i płuc - jak i układu metabolicznego, mięśniowego i nerwowego. Każda zmiana w tych systemach oznacza zmniejszenie oddychania lub nagromadzenie CO ₂ .

Z funkcjonalnego punktu widzenia hiperkarbia jest konsekwencją zwiększonej produkcji metabolicznego CO ₂ , a także trudności w jego eliminacji.

Dysfunkcja układu oddechowego jest jedną z przyczyn kumulacji CO ₂ w organizmie. Ponadto innym rzadkim mechanizmem jest narażenie na wysokie poziomy CO ₂ w środowisku.

Wzrost poziomu CO ₂ we krwi aktywuje mechanizmy regulacyjne sprzyjające jego eliminacji. Oznacza to wzrost zarówno częstotliwości, jak i głębokości oddychania, aby dostać się do tlenu i usunąć CO ₂ z organizmu. Ponadto zarówno układ nerwowy - ośrodek oddechowy - jak i układ mięśniowy interweniują w ten mechanizm.

Zwiększona produkcja CO

Istnieje kilka okoliczności, które powodują zwiększoną produkcję dwutlenku węgla i są one związane ze zmienionym metabolizmem. W tym przypadku hiperkapnia jest kompensowana przez wzrost usuwania CO2. Oto metaboliczne przyczyny hiperkarbii:

- Sepsa. Procesy infekcyjne - szczególnie ostre - zwiększają katabolizm i powodują podwyższenie PaCO ₂ .

- Zwiększony podstawowy metabolizm, jaki występuje w tyreotoksykozie związanej z nadczynnością tarczycy.

- kwasica metaboliczna.

- Rozległe urazy ciała.

- Intensywne ćwiczenia fizyczne.

- Gorączka.

- Długotrwałe stosowanie lub duże dawki steroidów.

- Doładowanie.

- Podawanie tlenu w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP).

Błąd usuwania CO

Wszystkie patologie, które implikują dysfunkcję układów związanych z oddychaniem, przypuszczają zmniejszenie eliminacji CO ₂ . Najbardziej popularne to:

Układ oddechowy

- Przewlekła obturacyjna choroba płuc.

- Astma oskrzelowa.

- Infekcje dróg oddechowych, takie jak zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

- Zatorowość płucna

- bezdech senny.

System nerwowy

- Urazy głowy z obrzękiem mózgu.

- Zakażenia układu nerwowego, takie jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu.

- Choroba naczyniowo-mózgowa.

- Zatrucie lekami działającymi depresyjnie na układ nerwowy, takimi jak benzodiazepiny i opioidy.

Choroby mięśni lub nerwowo-mięśniowe

- Miopatie, takie jak dystrofie mięśniowe.

- Zespół Gillian Barré.

- Myasthenia gravis.

- Stwardnienie zanikowe boczne.

Metaboliczny

- cukrzycowa kwasica ketonowa.

- Choroby nerek, w tym kwasica kanalikowa nerkowa.

- Hipofosfatemia.

- Hipomagnezemia.

Inne przyczyny

Darmowe nurkowanie i nurkowanie.

Zaburzenie oddechowe wywołane otyłością, którego przyczyna jest mechaniczna.

Błąd w sztuce nieprawidłowego ustawienia parametrów wentylacji mechanicznej.

Zwiększona inhalacja CO

- Wypadki przy pracy, zwłaszcza w branżach, w których składowany jest CO ₂ .

- Pozostań w zamkniętych przestrzeniach z małą ilością tlenu. W tym przypadku, gdy rezerwa tlenu jest wyczerpana, osoba ponownie oddycha wydalonym CO ₂ .

- Wdychanie gazów ze źródeł geotermalnych lub erupcji wulkanów.

Leczenie

Po pierwsze, proces oddechowy dostarcza niezbędnej i wystarczającej ilości O ₂ do pełnienia funkcji życiowych. Ilość O ₂ i CO ₂ musi pozostawać w równowadze, aby organizm mógł prawidłowo funkcjonować. Kiedy wzrasta dwutlenek węgla, poziom tlenu we krwi spada.

Leczenie hiperkarbii ma na celu przywrócenie utraconej równowagi. Po pierwsze, przed rozpoczęciem leczenia należy zdiagnozować konkretną przyczynę stanu.

Jeśli jest to choroba ogólnoustrojowa - oddechowa, nerwowa czy metaboliczna - zostanie ustalone odpowiednie leczenie. Należy wziąć pod uwagę przyczyny, którym można zapobiec, takie jak nurkowanie i ryzykowna praca. Zarządzanie wentylacją mechaniczną musi zawsze być wykonywane przez odpowiednio przeszkolony personel.

Główną osią leczenia hiperkapnii jest dostarczanie O ₂ w wystarczającej ilości. Podawanie tlenu, który musi być nawilżony, odbywa się za pomocą maski lub wąsów nosowych, zgodnie z wymaganiami. Pacjent powinien być monitorowany, monitorując takie parametry, jak wysycenie O ₂ i kapnografia.

Inną metodą monitorowania hiperkarbii jest gazometria krwi tętniczej, dostarczająca dokładnych danych nie tylko o ciśnieniu parcjalnym gazów, ale także o równowadze kwasowo-zasadowej organizmu.

Bibliografia

1. Rawat, D; Sharma, S (2018). Hypercapnea. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov
2. Leonard, J Rev przez Falck, S. (2018). Co należy wiedzieć o hiperkapnii. Odzyskany z medicalnewstoday.com
3. Leader, D (2018). Przegląd hiperkapnii: przyczyny, leczenie i związek z copd. Odzyskany z verywellhealth.com
4. Hall, JB; McShane, PM (nd). Niewydolność oddechowa. Odzyskany z msdmanuals.com
5. McKinney, W (2015). Hiperkapnia: przyczyny. Odzyskany z openanesthesia.org
6. Russel, L (sf). Hypercarbia: objawy i leczenie. Odzyskany z study.com
7. Rachimow, A (ostatni akt 2018). CO2, pH krwi i zasadowica oddechowa. Odzyskany z normalnego respiration.org
8. Rachimow, A (ostatni akt 2018). Hiperkapnia: przyczyny i leczenie. Wyzdrowiał z oddychania normal.org.