HIPERCHLOREMIA: OBJAWY, PRZYCZYNY, WARTOŚCI, LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Hyperchloraemia jest zdefiniowany jako zwiększenie stężenia chloru w krwi. Jest to rzadkie schorzenie, które wiąże się z kwasicą metaboliczną lub hipernatremią, czyli zwiększeniem sodu we krwi.

Nie są znane żadne specyficzne objawy związane z hiperchloremią. Objawy, takie jak zmiana poziomu chlorków, są zwykle wtórne w stosunku do innych procesów patologicznych, dlatego leczenie opiera się na leczeniu podstawowych patologii, które powodują zaburzenie.

Chlor jest anionem występującym w największej ilości w płynie zewnątrzkomórkowym i przyczynia się do elektroobojętności tego przedziału, kompensując większość dodatnich ładunków dostarczanych przez jon sodu.

Transport chloru jest generalnie pasywny i następuje po aktywnym transporcie sodu, tak że wzrost lub spadek sodu powoduje proporcjonalne zmiany w chlorze.

Ponieważ wodorowęglan jest drugim ważnym anionem w płynie pozakomórkowym, stężenie chloru zmienia się odwrotnie do stężenia wodorowęglanu. Jeśli zawartość wodorowęglanów spada, chlor rośnie i odwrotnie.

Dlatego wzrostowi sodu w osoczu, który występuje przy utracie czystej wody lub przy zwiększonym spożyciu sodu, zawsze towarzyszy hiperchloremia, a objawy zależą od pierwotnej przyczyny.

Podobnie, zmianom równowagi kwasowo-zasadowej, które występują wraz ze spadkiem stężenia wodorowęglanów w osoczu, towarzyszy hiperchloremia, ponieważ ten anion kompensuje utratę ładunków ujemnych. Objawy w tych przypadkach będą związane z brakiem równowagi kwasowo-zasadowej.

Objawy

Jak wspomniano powyżej, objawy hiperchloremii są związane z pierwotną przyczyną pochodzenia. Z tego powodu opiszemy objawy związane z tymi przyczynami.

Hiperchloremia związana z hipernatremią

Hiperchloremia związana z hipernatremią może wystąpić na skutek dwóch mechanizmów patofizjologicznych: utraty czystej wody lub zwiększonego spożycia sodu.

Kiedy występuje nadmiar lub niedobór sodu w stosunku do wody, połączenie mechanizmów hormonalnych, nerkowych i nerwowych działa synergistycznie, aby kontrolować równowagę. Kiedy ta równowaga jest niewystarczająca lub zawiedzie, następuje zmiana stężenia sodu, a jednocześnie chloru.

Jeśli wzrasta poziom sodu lub zmniejsza się objętość czystej wody, pojawia się hiperosmolarność osocza, która wciąga wodę z komórek do osocza i powoduje odwodnienie komórek.

Redystrybucja wody oraz odwodnienie komórek i tkanek może prowadzić do drgawek i obrzęku płuc, które byłyby najpoważniejszymi objawami.

Hipernatremia i hiperchloremia z powodu utraty wody są również związane z gorączką, suchością skóry i błon śluzowych, pragnieniem, niedociśnieniem, tachykardią, niskim ciśnieniem żylnym szyjnym i niepokojem nerwowym.

Hiperchloremia związana z kwasicą metaboliczną

Kliniczne objawy kwasicy metabolicznej obejmują układ nerwowy, oddechowy, sercowo-naczyniowy i żołądkowo-jelitowy. Ból głowy i letarg to wczesne objawy, które w ciężkiej kwasicy mogą przekształcić się w śpiączkę.

W przypadku kompensacji oddechu oddychanie staje się szybkie i głębokie, zjawisko znane jako oddychanie Kussmaula. Inne typowe objawy to anoreksja, nudności, wymioty, biegunka i rozstrój żołądkowo-jelitowy.

Ciężka kwasica może upośledzać czynność komór i generować arytmie, które mogą zagrażać życiu.

Przyczyny

Przyczyny hiperchloremii są związane z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej, w szczególności z kwasicą metaboliczną i hipernatremią.

Kwasica metaboliczna i hiperchloremia

Kwasica metaboliczna jest chorobą nozologiczną charakteryzującą się obniżeniem pH w wyniku gromadzenia się substancji kwaśnych niezwiązanych z kwasem węglowym. Może to być również związane ze zmniejszeniem stężenia wodorowęglanów w płynie zewnątrzkomórkowym.

Może to nastąpić szybko w kwasicy mleczanowej z powodu niedoboru krążenia lub wolniej w przypadku niewydolności nerek lub cukrzycowej kwasicy ketonowej. Kiedy pojawiają się zmiany pH krwi, układy buforowe próbują skompensować zmianę, aby utrzymać pH zbliżone do normy.

Kompensacja oddechowa w przypadku kwasicy metabolicznej zwiększa produkcję CO2, a tym samym zmniejsza stężenie wodorowęglanów we krwi. Nerki z kolei mogą usuwać nadmiar kwasu (gdy niewydolność nie dotyczy nerek), np. NH4 + i H2PO4-.

Tworzenie wodorowęglanu z CO2 (źródło Kayladanesh za pośrednictwem Wikimedia Commons)

Wodorowęglan jest częścią równowagi istniejącej w plazmie między kationami i anionami. Stężenia anionów i kationów w osoczu są zwykle równoważne. Aby zmierzyć tę zależność, stosuje się tak zwaną „lukę anionową” lub „lukę anionową”.

„Luka anionowa” odnosi się do różnicy w zsumowanych stężeniach Na + i K + w osoczu oraz zsumowanych stężeń HCO3- i Cl-. W kwasicy metabolicznej utrata wodorowęglanów powoduje zatrzymywanie chloru w celu kompensacji utraty anionów.

Luka anionowa = (+) - (+)

To właśnie powoduje hiperchloremię towarzyszącą kwasicy metabolicznej i nazywaną hiperchloremiczną kwasicą metaboliczną.

„Anion Gap” w hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej (źródło: Dr. Agnibho Mondal za Wikimedia Commons)

Hipernatremia i hiperchloremia

W przypadku hipernatremii, jak już wspomniano powyżej, chlor biernie podąża za sodem w taki sposób, że gdy wzrasta poziom sodu (jak to ma miejsce w hipernatremii), podnosi się również chlor, co powoduje hiperchloremię.

Hipernatremia może być spowodowana utratą wody lub zwiększonym spożyciem sodu. Zwiększenie spożycia sodu może nastąpić doustnie lub z powodu niepowodzeń w dożylnym podawaniu roztworów hipertonicznych.

Najczęstszymi przyczynami wzrostu sodu w wyniku utraty wody i towarzyszącego mu wzrostu chloru są infekcje dróg oddechowych i gorączka, które zwiększają częstość oddechów i utratę wody tą drogą.

Cukrzyca prosta z powodu niewydolności wytwarzania hormonu antydiuretycznego, cukrzycy, wielomoczu, obfitego pocenia się i biegunki powoduje straty wody w stosunku do sodu.

Wartości

Zakres normalnych wartości chloru w płynie zewnątrzkomórkowym wynosi od 96 do 105 mEq / l. Wartości powyżej 110 mEq / L są uważane za podwyższone i nazywane są hiperchloremią.

Normalne wartości sodu w osoczu wynoszą od 136 do 145 mEq / l, wodorowęglanów we krwi około 24 mEq / l, a potasu w osoczu od około 3,8 do 5 mEq / l.

Leczenie

Leczenie polega na wyleczeniu pierwotnej przyczyny. Jeśli problemem jest utrata wody, należy ją leczyć i uzupełniać utraconą wodę.

W przypadku kwasicy leczenie polega na przywróceniu równowagi kwasowo-zasadowej i leczeniu jej przyczyny; dzięki temu chlor powróci do swoich normalnych wartości.

Bibliografia

1. McCance, KL i Huether, SE (2002). Pathophysiology-Book: The Biologic Basis for Disease u dorosłych i dzieci. Elsevier Health Sciences.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL i Loscalzo, J. (red.). (2012). Zasady medycyny wewnętrznej Harrisona. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25th ed. Nowy Jork, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK i Vieira, SR (2011). Czy hiperchloremia wiąże się ze śmiertelnością u pacjentów w stanie krytycznym? Prospektywne badanie kohortowe. Journal of intensywnej opieki, 26 (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH i Kyle, LH (1953). Nerkowa kwasica hiperchloremiczna: rodzinne występowanie wapnicy nerek z hiperchloremią i niskim stężeniem wodorowęglanów w surowicy. The American Journal of Medicine, 15 (1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA i Walley, KR (2016). Hiperchloremia i umiarkowany wzrost stężenia chlorków w surowicy są związane z ostrym uszkodzeniem nerek u pacjentów z ciężką posocznicą i wstrząsem septycznym. Critical Care, 20 (1), 315.