HIPERWOLEMIA: PRZYCZYNY I KONSEKWENCJE - MEDYCYNA - 2025

Hiperwolemii odnosi się do wzrostu objętości osocza krwi (objętościowo) z powodu zaburzenia równowagi elektrolitowej. Ten stan może wystąpić w różnych patologiach, na przykład u pacjentów z niewydolnością nerek, wątroby lub serca.

Można to również zaobserwować u pacjentów, u których występuje zwiększone wydzielanie hormonu antydiuretycznego (ADH). Dlatego pacjent cierpi na skąpomocz, to znaczy oddaje mało moczu, co powoduje gromadzenie się płynu w organizmie.

Schematyczne przedstawienie słabego krążenia krwi i obrzęku w następstwie hiperwolemii. Źródło: Zdjęcie: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Może być również wywołane nieodpowiednią płynoterapią. W większości przypadków hiperwolemia zagraża życiu pacjenta. Wśród konsekwencji niekontrolowanego wzrostu objętości osocza jest zwiększenie rzutu serca.

Ponadto może wywołać następujące obrazy kliniczne: między innymi ostry obrzęk płuc, drgawki, obrzęk żylny, wodobrzusze lub obrzęk mózgu.

Jednak w przypadku tamponady osierdzia korzystne może być wywołanie hiperwolemii przez podanie płynów. To działanie pomaga poprawić ciśnienie napełniania komory, tym samym osiągając odpowiednią pojemność minutową serca.

Innym ważnym faktem jest to, że w hiperwolemii hematokryt zawsze będzie obniżony, niezależnie od jego pochodzenia. Wynika to z faktu, że liczba obecnych czerwonych krwinek jest rozcieńczana przez wzrost objętości osocza.

Istnieją jednak inne parametry, które mogą się różnić w zależności od pochodzenia hiperwolemii, takie jak stężenie sodu i średnia objętość krwinek.

Przyczyny

- ciąża

Ciąża to stan, w którym zachodzi szereg zmian u kobiety. Te zmiany są fizjologiczne. W tym sensie można zapewnić, że hiperwolemia obserwowana podczas ciąży jest normalna, ponieważ objętość krwi zwiększa się, gdy organizm przygotowuje się do znacznej utraty krwi podczas porodu.

Tak samo jest ze spadkiem ciśnienia krwi, wzrostem rzutu serca i powrotem żylnym wraz z postępem ciąży. Te ostatnie osiągają maksimum między tygodniem 16 a 20, pozostając podwyższone aż do porodu.

Jednak hiperwolemia stanowi zagrożenie dla kobiet w ciąży z chorobami serca. Na przykład kobiety w ciąży z niedrożnością lewej komory z funkcją skurczową poniżej 40%, kobiety w ciąży z nadciśnieniem płucnym lub zespołem Marfana z rozszerzeniem korzenia aorty powyżej 4 cm.

Pacjentki te powinny unikać ciąży do czasu rozwiązania problemu, w przypadku zajścia w ciążę w tych warunkach sugeruje się jej przerwanie, gdyż hiperwolemia fizjologiczna występująca w czasie ciąży stanowi dla pacjentki bardzo duże ryzyko zgonu.

- Niewystarczające nawodnienie pozajelitowe

Wymiana płynów wymaga profesjonalnego personelu, ponieważ ignorancja w tym zakresie może prowadzić do poważnych problemów dla pacjenta.

Podawanie nawodnienia pozajelitowego pacjentom z zaburzeniami organicznymi, takimi jak marskość wątroby lub niewydolność serca, przynosi efekt przeciwny do zamierzonego. W tym przypadku nawodnienie sprzyja między innymi pojawianiu się obrzęków, wodobrzusza.

Z drugiej strony podawanie glukozy drogą pozajelitową u pacjentów z niedożywieniem może wywołać pojawienie się arytmii i obrzęku płuc.

Ostrożne jest również podawanie płynów pacjentom z procesami zapalnymi i zakaźnymi, cukrzycą, między innymi, patologiami. W takich przypadkach bariera śródbłonkowa może zostać uszkodzona, a zatem płyn może przedostawać się z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do przestrzeni śródmiąższowej, sprzyjając obrzękowi pacjenta.

Wreszcie, podawanie niektórych leków może wpływać na zachowanie płynów. Zatrzymanie płynów jest częste u pacjentów leczonych kortykosteroidami i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Z tych wszystkich powodów pacjenci otrzymujący nawodnienie pozajelitowe powinni być monitorowani pod kątem trzech aspektów, którymi są: objawy kliniczne, badania laboratoryjne oraz parametry hemodynamiczne:

Objawy kliniczne

Wśród objawów klinicznych, które należy monitorować, są: ciśnienie krwi, intensywność diurezy, temperatura, częstość akcji serca i oddechów oraz czujność pacjenta.

Testy laboratoryjne

Wśród testów laboratoryjnych, które można zmienić, są: elektrolity (sód, potas i chlor), glukoza, mocznik, kreatynina, gazy tętnicze i osmolarność osocza.

Parametry hemodynamiczne

Natomiast wśród parametrów hemodynamicznych można powiedzieć, że najważniejszy jest pomiar centralnego ciśnienia żylnego (CVP).

Jednak jest również bardzo przydatny do pomiaru ciśnienia w kapilarach płucnych, rzutu serca, wysycenia hemoglobiny w mieszanej krwi żylnej (SO2vm), dopływu i zużycia tlenu.

- Hiperhydratacja

Innym częstym błędem jest nadmierne nawodnienie lub nadmierne nawodnienie. Istnieją trzy rodzaje hiperhydratacji, izotoniczne, hipotoniczne i hipertoniczne.

Hiperhydratacja izotoniczna

Występuje przy nadmiernym podawaniu izotonicznej soli fizjologicznej lub w niewyrównanych procesach patologicznych (marskość wątroby, zespół nerczycowy, zastoinowa niewydolność serca). W tym przypadku poziom sodu jest prawidłowy, średnia objętość krwinek (MCV) jest prawidłowa, a hematokryt jest niski.

Hipotoniczne przewodnienie

Ten typ przewodnienia występuje w wyniku nadmiernego spożycia wody lub nadmiernego płynoterapii roztworami bez soli. Charakteryzuje się niską zawartością sodu, podwyższonym MCV i niskim hematokrytem.

Hipertoniczne przewodnienie

Ten typ przewodnienia występuje u osób, które połknęły dużą ilość słonej wody lub po nadmiernej płynoterapii roztworami hipertonicznymi. Sód jest wysoki, podczas gdy MCV i hematokryt są niskie.

- Zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH)

W przypadku tego zespołu poziom hormonu antydiuretycznego (ADH) lub wazopresyny może być podwyższony lub obniżony. W przypadku zwiększenia wydzielania ADH przez podwzgórze następuje zmniejszenie osmolarności osocza, hiponatremii i niedociśnienia.

W tym scenariuszu u pacjenta występuje skąpomocz. Mocz, oprócz tego, że ma niewielką objętość, jest bardzo skoncentrowany. Na poziomie osocza sytuacja jest inna, ponieważ krew jest rozcieńczana przez wzrost płynu. Sód może spaść do wartości poniżej 120 mEq / l.

Najczęstsze oznaki i objawy to: nudności, wymioty, przyrost masy ciała, kołatanie serca, splątanie, drażliwość, utrata przytomności, drgawki, a nawet śpiączka.

SIADH jest spowodowany nadmierną stymulacją podwzgórza wywołaną stresem, obecnością guzów w okolicy lub działaniem leków, takich jak m.in. leki przeciwdepresyjne, nikotyna, chlorpropamid czy morfina.

Konsekwencje

Zwiększenie objętości osocza może wywołać u pacjenta szereg oznak i objawów. Są to: zwiększona pojemność minutowa serca, duszność, przyrost masy ciała, wodobrzusze, obrzęki obwodowe, obrzęk płuc, napadowa duszność nocna, pojawienie się trzeciego tonu serca, żylne nadciśnienie szyjne, trzaski podstawy, drgawki lub śpiączka.

Bibliografia

1. Hiperwolemia. Wikipedia, wolna encyklopedia. 8 marca 2013, 04:04 UTC. 1 sierpnia 2019, 15:29 wikipedia.org
2. „Nieprawidłowe wydzielanie hormonu antydiuretycznego”. Wikipedia, wolna encyklopedia. 1 września 2017 r., 17:07 UTC. 1 sierpnia 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Pericardial tamponade. Historia choroby. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Dostępne pod adresem: scielo.sa
4. García R. Hiperwolemia ciąży i związane z nią problemy z krążeniem. Hiszpańskie czasopismo kliniczne. 1948; 30 (6): 373–377.
5. Paul F. Płynoterapia dożylna u dorosłych pacjentów. BMJ 2015; 350: g 7620. Dostępne w: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Dożylne terapie płynami w stanach nagłych i nagłych. Zakład Farmakologii. Kampus Teatinos, Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Maladze. Dostępne pod adresem: medynet.com