HIPOCHLOREMIA: OBJAWY, PRZYCZYNY, KONSEKWENCJE I LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Hypochloraemia jest niskie stężenie chloru w krwi. Normalny zakres stężenia chloru w osoczu wynosi od 95 do 105 mEq / l, dlatego wartość poniżej 95 mEq / l jest uważana za hipochloremię. Niedobór chloru powoduje zaburzenia równowagi elektrolitowej, które wpływają na homeostazę organizmu.

Chlor to biopierwiastek występujący w organizmach żywych w postaci chlorku. Jest to głównie anion pozakomórkowy, którego brak powoduje zachwianie równowagi funkcji organicznych. Jest blisko spokrewniony z sodem, który działa w jego regulacji.

Funkcje chloru w organizmie obejmują regulację wody w organizmie i osmolarność oraz udział w różnych reakcjach chemicznych. Niedobór tego anionu w izolacji nie występuje często i wiąże się z niedoborem innych elektrolitów lub zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej.

Hipochloremia występuje z powodu złego spożycia, niewydolności mechanizmu regulacyjnego lub zwiększonego wydalania. Znaczenie chloru w funkcjach życiowych sprawia, że ​​jego niedobór powoduje liczne zmiany funkcjonalne i związane z nimi objawy.

Leczenie hipochloremii będzie zależeć od przyczyny, która ją wywołuje. Celem tego zabiegu będzie uzupełnienie niedoboru i przywrócenie homeostazy - czyli równowagi - organizmu.

Objawy

Niskie stężenie chloru, ze względu na jego obecność w większości ciała i pełnione przez niego funkcje, wywołuje wiele różnych objawów.

Ponadto objawy kliniczne będą zależały od tych spowodowanych niedoborem sodu lub zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej, które zwykle towarzyszą hipochloremii.

Funkcje chloru

- Przyczynia się do utrzymania równowagi kwasowo-zasadowej organizmu. Stężenie chlorków przyczynia się do organicznej elektroobojętności. Będąc anionem, jego ujemny ładunek kompensuje ładunek innych jonów.

- Reguluje zawartość wody i osmolarność osocza, co gwarantuje integralność komórek.

- Jest składnikiem transmisji impulsu nerwowego w okolicy centralnej i obwodowej.

- Jest częścią mięśni, więc bierze udział w ich funkcjonowaniu.

- Kwas solny obecny w soku żołądkowym jest syntetyzowany z chlorków. W konsekwencji chlorek interweniuje w procesie trawienia.

- Pozwala czerwonym krwinkom zachować integralność komórkową.

- Współpracuje przy produkcji osocza krwi.

Najczęstsze objawy

Hipochloremia jest ściśle związana z hiponatremią lub niedoborem sodu we krwi. W tym przypadku spadek jonów ma związek ze spadkiem osmolarności osocza w stosunku do objętości wody zewnątrzkomórkowej. Ponadto hipochloremia jest często obecna w kwasicy oddechowej i zasadowicy metabolicznej.

Objawy niskiego stężenia chlorków są konsekwencją przyczyn i zaburzeń towarzyszących:

Układ sercowo-naczyniowy

Czasami utrata płynu prowadzi do hipowolemii z objawami wstrząsu. Rola chloru w skurczach mięśnia sercowego powoduje zaburzenia rytmu serca:

- Niedociśnienie tętnicze.

- Częstoskurcz.

- Oznaki hipoperfuzji tkanek, w tym bladość i pocenie się.

- Komorowe zaburzenia rytmu.

Neurologiczne

- Astenia lub ogólne osłabienie.

- Drażliwość i wahania nastroju.

- Zaostrzone odruchy ścięgniste.

- Pobudzenie psychomotoryczne.

- Drżenie.

- drgawki.

- Jeść.

Muskularny

- bóle mięśni.

- Zwiększone napięcie mięśni.

- Bolesne parestezje.

- Tężyczka.

Oddechowy

- Trudności w oddychaniu.

- Głębokie i przedłużone oddechy.

- ból w klatce piersiowej

Przyczyny

Wymioty, jedna z przyczyn hipochloremii

Główną przyczyną hipochloremii jest wyciek spowodowany wymiotami, biegunką i użyciem sond nosowo-żołądkowych. Chlor występuje w sokach żołądkowych w postaci kwasu solnego i po wydaleniu z wymiocinami lub przy odsysaniu z żołądka zmniejsza się jego stężenie w organizmie.

W takich przypadkach dochodzi również do utraty potasu, który jest związany z chlorem w postaci chlorku potasu. Wśród przyczyn hipochloremii można znaleźć:

Brak dostaw chloru

- Zmniejszenie spożycia, na przykład niskie spożycie soli (chlorku sodu) lub żywności, która ją zawiera.

- Zmniejszone wchłanianie.

Żołądkowo-jelitowy

- Przewlekła biegunka.

- zapalenie jelit.

- Ilio paralityk.

Leki

- Nawadnianie roztworami nie zawierającymi soli, takimi jak roztwory glukozy. Przewodnictwo jest również przyczyną hipochloremii.

- Stosowanie diuretyków tiazydowych i pętlowych, takich jak furosemid.

- Środki przeczyszczające.

- Sterydy.

- Proszek do pieczenia.

Metaboliczny

- Zasadowica metaboliczna.

- kwasica metaboliczna zależna od luki anionowej.

- cukrzycowa kwasica ketonowa.

- moczówka prosta.

Zmiany skórne

- Rozległe oparzenia.

- Uraz i otwarte rany.

- Nadmierne pocenie.

Wrodzone choroby

- Zespół Barrtera. Choroba ta objawia się hipochloremią, hipokaliemią, zasadowicą metaboliczną i hiperkalciurią z powodu uszkodzenia pętli Henle.

- Mukowiscydoza.

- Nieprawidłowe wydzielanie hormonu antydiuretycznego.

Choroba nerek

- Niewydolność nerek.

- kwasica kanalikowa nerkowa

Inne przyczyny

- kwasica oddechowa.

- Hiperwentylacja

- Zespoły obrzękowe polegające na gromadzeniu się płynu w przestrzeni śródmiąższowej.

- Wodobrzusze. Opróżnianie lub drenaż płynu puchlinowego powoduje dużą utratę elektrolitów, w tym chloru.

- Niewydolność serca.

Konsekwencje

Zmiany równowagi wodno-elektrolitowej i metabolicznej są konsekwencjami związanymi z hipochloremią. Ze względu na występowanie innych zaburzeń elektrolitowych nie ma jasnego pojęcia o skutkach niedoboru chloru. Niektóre konsekwencje, które są oczywiste w tej zmianie, są następujące:

- Hiponatremia lub niedobór sodu.

- Hipokaliemia, hipokaliemia lub zmniejszenie stężenia potasu w surowicy.

- hiperkalcemia.

- Wzrost wodorowęglanów, który jest odpowiedzią kompensacyjną na spadek zawartości chloru. Jest to spowodowane zasadowicą metaboliczną.

- kwasica oddechowa.

- Zmniejszenie ilości płynu pozakomórkowego. Odwodnienie

- Zwiększone wchłanianie zwrotne elektrolitów na poziomie nerek.

- Zmiana przewodzenia impulsów nerwowych.

- zaburzenia kurczliwości i napięcia mięśniowego.

- Utrata integralności komórek, taka jak hemoliza.

Leczenie

Przed leczeniem hipochloremii należy ustalić przyczynę, co odbywa się poprzez przesłuchanie, badanie fizykalne i testy laboratoryjne. Oznaczanie elektrolitów w surowicy jest ważne dla ilościowego określenia ich niedoboru.

Idealne leczenie hipochloremii ma na celu:

- Ustal odpowiednią terapię dla przyczyny.

- Skorygować zmiany elektrolitów, w tym chloru.

- Leczenie braku równowagi kwasowo-zasadowej.

Terapią z wyboru jest hydratacja roztworem soli - roztworem chlorku sodu. Chlorek potasu zapewnia oba elektrolity, więc w razie potrzeby należy go łączyć z solą fizjologiczną. Rzadko wykonuje się obliczenia w celu skorygowania stężenia chloru, ponieważ nie jest to pojedyncza zmiana.

Leczenie niskich stężeń chloru i innych elektrolitów, oprócz wymiany płynów, oznacza przywrócenie homeostazy organizmu.

Bibliografia

1. Kamel, G (2014). Chlorek. Odzyskany z emedicine.medscape.com
2. Euromd (2014). Dlaczego organizm potrzebuje chloru? Odzyskany z euromd.com
3. Redaktorzy Encyklopedii britannica (ostatnia aktualizacja 2011) Niedobór chloru. Odzyskany z britannica.com
4. (sf). Hypochloremia. Odzyskany z medigoo.com
5. Seladi-Schulman, J (2017). Hypochloremia: co to jest i jak się go leczy? Odzyskany z healthline.com
6. Narsaria, R (2017). Hypochloremia. Odzyskany z mediindia.net
7. (sf) Hypochloremia (niski poziom chlorków). Odzyskany z chemocare.com
8. Madias NE, Homer SM, Johns CA, Cohen JJ. (1984). Hipochloremia jako konsekwencja kwasicy metabolicznej z luką anionową.
9. Gullapali, R; Virji, MA (sf) Ostateczna diagnoza - hipochloremiczna zasadowica metaboliczna. Odzyskany z path.upmc.edu