HIPOKALIEMIA: OBJAWY, PRZYCZYNY, WYMIANA POTASU - MEDYCYNA - 2026

Hipokaliemia lub hipokaliemia to termin medyczny używany w odniesieniu do spadku potasu we krwi. Jest to zaburzenie elektrolitowe, w którym dochodzi do utraty równowagi stężenia potasu w organizmie.

Potas jest biopierwiastkiem o właściwościach elektrolitycznych, ponieważ po rozcieńczeniu w wodzie rozwija aktywność elektryczną. Jest niezbędnym pierwiastkiem dla organizmu, a jego dystrybucja odbywa się głównie w komórce. Wymiana między wewnątrzkomórkowym potasem i zewnątrzkomórkowym sodem umożliwia aktywność i funkcję tkanek i narządów.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derywativeworkKizar, viaWikimediaCommons

Ważną funkcją potasu jest jego wkład w gospodarkę wodną organizmu. Ponadto reguluje aktywność mięśni i serca, a także aktywność elektryczną układu nerwowego. Normalna wartość potasu we krwi mieści się w zakresie od 3,5 do 5,5 miliekwiwalentów na litr (mEq / l).

Objawy zmniejszonego stężenia potasu we krwi są związane z jego funkcjami. Można znaleźć osłabienie i zmęczenie, zaburzenia czynności serca lub układu nerwowego. Ból i skurcze mięśni, tachykardia, a nawet depresja i halucynacje są zwykle objawami ciężkiego niedoboru potasu.

Przyczyny hipokaliemii mają związek ze zmianami w komórkowym metabolizmie potasu, niedoborami w jego spożyciu lub - najczęstszą przyczyną - zwiększonymi stratami. Leczenie tego zaburzenia polega zarówno na korygowaniu przyczyny, jak i uzupełnianiu niedoboru potasu.

Objawy

Niedobór potasu we krwi odzwierciedla również jego zmniejszenie w przedziale wewnątrzkomórkowym. Ze względu na rolę potasu w organizmie, jego niedobór wpłynie na narządy z nim związane.

Układ nerwowy, mięśnie - w tym mięśnie trzewne - oraz równowaga płynów i elektrolitów mogą ulec zmianie w hipokaliemii.

Patofizjologia

Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarreal Pochodne dzieło: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), za pośrednictwem Wikimedia Commons

Potas odgrywa fundamentalną rolę w funkcjonowaniu istot żywych. Aktywność jonu zależy od wymiany, która zachodzi pomiędzy pozakomórkowym sodem i potasem wewnątrz komórek. Pompa sodowo-potasowa umożliwia tę wymianę i gwarantuje działanie organiczne.

Prawie cały potas znajduje się w komórkach, a około 2 do 3% w płynie zewnątrzkomórkowym. Zarówno wejście sodu do ogniwa, jak i wyjście potasu generują gradient elektrochemiczny. Skurcz mięśni i funkcja nerwów zależą od aktywności generowanej przez wymianę jonową.

Wejście sodu do komórki powoduje zmianę polarności, która pobudza lub polaryzuje błonę komórkową. Potas powoduje powrót błony komórkowej do stanu spoczynku.

Hipokaliemia powoduje hiperpolaryzację błony, co skutkuje spadkiem potencjałów czynnościowych. W konsekwencji aktywność neurologiczna i mięśniowa jest niższa.

W wyniku hiperpolaryzacji błon komórkowych zaburzona jest aktywność mięśni szkieletowych, sercowych i jelitowych, co zakłóca ich prawidłowe funkcjonowanie. Podobnie zmniejsza się impulsy nerwowe wraz z niedoborem potasu.

Obecne objawy to objawy choroby wywołującej chorobę, a także zmniejszenie stężenia potasu. Objawy kliniczne zaburzenia zależą zatem od wielkości niedoboru jonów. Zgodnie z wartością potasu we krwi hipokaliemię klasyfikuje się jako łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

Łagodna hipokaliemia

Potas we krwi nie mniej niż 3 mEq / l.

W większości przypadków łagodna hipokaliemia przebiega bezobjawowo lub z niespecyficznymi objawami, takimi jak zmęczenie i trudności z koncentracją. Zwykle jest to przypadkowe stwierdzenie podczas rutynowych czynności laboratoryjnych. Dzieci i osoby starsze mogą mieć objawy nawet przy łagodnym niedoborze. W takim przypadku korekta deficytu jest zwykle szybka.

Umiarkowana hipokaliemia

Wartość potasu w surowicy waha się od 2,5 do 3 mEq / l.

- Osłabienie lub łatwe zmęczenie, zarówno fizyczne, jak i psychiczne.

- Bolesne parestezje lub skurcze.

- Zmniejszone dobrowolne odruchy.

- senność.

- Zaparcia spowodowane zmniejszoną ruchliwością jelit.

- Zaburzenia rytmu serca, które mogą objawiać się przyspieszonym lub spowolnionym biciem serca.

- Niskie ciśnienie krwi.

- Zespół niewydolności oddechowej występuje rzadko, ale może występować.

Ciężka hipokaliemia

Poziom potasu we krwi poniżej 2,5 mEq / l może powodować stany zagrażające życiu. Objawy ciężkiej hipokaliemii to:

- Zmiany w stanie świadomości.

- Halucynacje, psychoza lub majaczenie.

- Zmniejszone odruchy kostno-ścięgniste.

- Objawy mięśniowe, takie jak nieprawidłowe skurcze, parestezje - mrowienie, skurcze - drgawki i ból.

- Wstępujące porażenie mięśni, obejmujące małe i duże mięśnie.

- Arytmie, takie jak bradykardia lub arytmie nawrotowe

- Niewydolność serca spowodowana zmniejszeniem skurczu mięśnia sercowego.

- Ostra niewydolność oddechowa wtórna do zajęcia mięśnia przepony.

- Kość biodrowa metaboliczna. Ta zmiana w jelitach jest wynikiem zmniejszenia lub zatrzymania perystaltyki jelit.

Przyczyny

Spadek poziomu potasu we krwi jest spowodowany głównie zwiększonymi stratami przez układ moczowy lub jelitowy. Innymi nie mniej ważnymi przyczynami są zmniejszenie podaży potasu, zmiany genetyczne i sekwestracja pozakomórkowego potasu do komórki.

Istnieją trzy mechanizmy regulujące równowagę potasu w organizmie, a co za tym idzie poziom tego pierwiastka we krwi:

- Mechanizmy regulacji nerek, które znajdują się w kanalikach nerkowych. Na tym poziomie zachowana jest równowaga między wejściem i wyjściem potasu do organizmu.

- Zdolność błony śluzowej jelit do wydzielania potasu. Jest to mechanizm pomocniczy w przypadku niewydolności nerek.

- Przepuszczalność błony komórkowej, która sprzyja wejściu jonu do przestrzeni wewnątrzkomórkowej. Mechanizm ten jest odpowiedzialny za większe stężenie potasu w komórce.

Wszelkie zmiany w mechanizmach regulacyjnych mogą powodować hipokaliemię.

Zmniejszenie wkładu

Potas jest niezbędnym biopierwiastkiem, który nie jest wytwarzany w organizmie i musi być spożywany z pożywieniem. Dzienne zapotrzebowanie na potas waha się między 3500 a 4000 mg / dzień.

- Niedożywienie umiarkowane do poważnego.

- Anoreksja lub bulimia.

- Nieodpowiednia dieta, zarówno uboga, jak i o niskiej wartości odżywczej.

- nietolerancja lub niemożność przyjmowania pokarmu doustnie.

- Schemat żywienia pozajelitowego bez spożycia potasu.

- Alkoholizm - przyczyna niedożywienia - może również powodować hipokaliemię.

Zwiększone straty

Główną przyczyną hipokaliemii jest wiele czynników.

Straty trawienne

- wymioty

- biegunka.

- Leki, takie jak środki przeczyszczające.

Utraty nerek

Mechanizm regulacyjny nerek jest tracony z powodu pewnych warunków, które wpływają na jej funkcję.

- Stosowanie diuretyków, takich jak furosemid.

- Zwiększona diureza osmotyczna będąca wynikiem podania mannitolu.

- Spożycie metyloksantyn, takich jak kofeina czy teofilina.

- kwasica kanalikowa nerkowa, ponieważ wpływa na regulację i reabsorpcję potasu.

- hiperaldosteronizm.

- Guzy wytwarzające hormon adrenokortykotropowy.

- Zespół Cushinga.

- Zmniejszone stężenie magnezu we krwi (hipomagnezemia).

- Niektóre leki, takie jak antybiotyki, leki przeciwdepresyjne lub efedryna, sprzyjają zwiększonej utracie potasu.

Zmiany genetyczne

Niektóre choroby lub stany pochodzenia genetycznego są związane z hipokaliemią:

- Wrodzony przerost nadnerczy

- Specyficzne zespoły, takie jak Bartter, Liddle lub Gullner.

- Zasadowica metaboliczna, hipokaliemia i niedociśnienie w zespole Gitelmana.

- Okresowe porażenie, którego przyczyną jest hipokaliemia lub tyreotoksykoza.

- Zespół SeSAME.

- Zespół niedoboru receptora glukokortykoidowego.

Sekwestracja potasu z przestrzeni zewnątrzkomórkowej do przestrzeni wewnątrzkomórkowej

Pewne warunki sprzyjają przenikaniu potasu do komórki - i powodują spadek jego poziomu we krwi - takie jak:

- alkoholizm.

- Zaburzenia odżywiania.

- Alkaloza, zarówno oddechowa, jak i metaboliczna.

- Zwiększona insulina we krwi.

- hipotermia.

Zastąpienie potasu

Korekcja hipokaliemii polega na odpowiednim leczeniu przyczyny wyzwalającej, aby uniknąć utraty potasu. Konieczne są środki wspomagające i wsparcie pacjenta w celu złagodzenia objawów. Celem uzupełniania potasu jest skorygowanie deficytu tego pierwiastka w zależności od wartości krwi i objawów.

Istnieją również preparaty do podawania doustnego i iniekcyjnego. Chlorek i glukonian potasu - roztwór doustny lub tabletki - są przydatne w umiarkowanej hipokaliemii i kiedy pacjent może je przyjmować. Chlorek potasu do stosowania pozajelitowego jest skoncentrowany, a jego stosowanie jest delikatne.

Wymiana w łagodnych przypadkach

Na ogół łagodne przypadki przebiegają bezobjawowo lub z łagodnymi objawami i wystarczające jest stosowanie diety bogatej w potas. Pokarmy bogate w ten pierwiastek to banany, pomarańcze, brzoskwinie i ananasy. Również marchew, ziemniaki, fasola i orzechy zawierają potas w wystarczających ilościach.

Niektóre sytuacje wymagają doustnego podawania potasu. W takich przypadkach niezbędny jest nadzór medyczny, zwłaszcza w celu wykrycia przyczyn. Zwykle poprawiają się szybko i bez komplikacji.

Wymiana w umiarkowanej hipokaliemii

Gdy konieczna jest korekta stężenia potasu lekami, alternatywą jest droga doustna. Glukonian potasu to roztwór do podawania doustnego o stężeniu 1,33 mEq / ml. Wymaga to, aby pacjent był w stanie ją spożyć, chociaż jej smak jest nieprzyjemny i - niekiedy - źle tolerowany.

Dawka zależy od objawów i stężenia potasu we krwi.

Wymiana w ciężkiej hipokaliemii

Ciężkie objawy, jak również bardzo niskie stężenie potasu, wymagają pozajelitowego podania potasu. Chlorek potasu -KCl- to hipertoniczny roztwór do podawania dożylnego. Jest bardzo drażniący i może być stosowany pod ścisłym nadzorem lekarza. Do podania należy go rozcieńczyć w roztworze soli fizjologicznej.

Chlorek potasu ma stężenie 1 lub 2 mEq na mililitr i wymaga obliczenia deficytu w celu jego podania. Ponieważ jest drażniący i potencjalnie śmiertelny, rozcieńczenie nie powinno przekraczać 40 mEq w 500 mililitrach roztworu.

Obliczanie zastępowania potasu

Na początek stosuje się równanie, które wiąże rzeczywistą wartość KK, wartość oczekiwaną oraz wagę i wymagania pacjenta:

Deficyt = (K ⁺ rzeczywiste - K ⁺ idealne) X waga + dzienne zapotrzebowanie + 30 mEq na litr moczu.

Dzienne zapotrzebowanie wynosi 1 mEq X kg wagi. Idealną wartością K ⁺ jest 3,5 mEq / L.

Przykładem jest osoba dorosła ważąca 70 kg z hipokaliemią 2,5 mEq / L iz moczem w ciągu 24 godzin szacowaną na 1500 ml, wyliczenie jest następujące:

Deficyt K ⁺ = + 70 + 45 = 185 mEq

Ujemny wynik K ⁺ Real - K ⁺ idealne miejsce jest przyjmowany jako dodatni podczas wykonywania obliczeń.

Całkowite milirównoważniki do wymiany podzielono na dawki, które mają być podane w ciągu 24 godzin. Jeśli pacjent otrzyma nawodnienie w wysokości 2500 cm3 roztworu soli (5 butelek po 500 cm3), na które należy dodać 37 mEq KCl do każdej butelki. Należy podawać powoli.

Wreszcie, sukces leczenia hipokaliemii polega na odpowiednim zastąpieniu i ustaleniu przyczyn zapobiegania przyszłym epizodom.

Bibliografia

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokaliemia: aktualizacja kliniczna. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev autorstwa Batumana, V. (2017). Hipokaliemia. Odzyskany z emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Oparte na dowodach leczenie zaburzeń potasu na oddziale ratunkowym. Praktyka medycyny ratunkowej. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (ostatnia aktualizacja 2018). Hipokaliemia. Odzyskany z en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Jak potas wpływa na Twój organizm? szczegółowy przegląd. Odzyskany z healthline.com
6. Cherney, K rev przez Weatherspoon, D (2018). Co to jest potas? Odzyskany z healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Ostre powikłania cukrzycy. W poważnych nagłych wypadkach w medycynie. McGraw-Hill 82-8