INDEKS SOKOŁOWA: POMIAR, ELEKTROKARDIOGRAM I ZNACZENIE KLINICZNE - MEDYCYNA - 2025

Wskaźnik Sokołowa jest kryterium służącym do diagnozowania powiększenia komory lewej komory serca na podstawie pomiaru fal reprezentujących lewą komorę w elektrokardiogramie.

Elektrokardiogram jest nieinwazyjnym badaniem, które graficznie przedstawia aktywność elektryczną serca. Jest szeroko stosowany, ponieważ jest niedrogi, łatwy w użyciu i dostarcza ważnych informacji o stanie kardiologicznym pacjenta.

Elektrokardiogram. Autor: Andrewmeyerson - Praca własna, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=49411631

Elektrokardiogram jest drukowany na arkuszu milimetrowym. Z sumy małych kwadratów, które amplituda zajmuje falę, uzyskuje się jej napięcie. Indeks Sokołowa jest wypadkową sumy amplitudy fali S w wektorach przedsercowych V1 plus załamek R w V5 lub V6. Zatem: S V1 + RV 5 lub 6 = indeks Sokołowa.

Wynik większy niż 35 mm wskazuje, że pacjent ma przerost lewej komory, co oznacza, że ​​jego komora serca lewej komory jest grubsza niż normalnie.

Ten typ anomalii jest konsekwencją chorób, takich jak nadciśnienie tętnicze, które przeciąża aktywność mięśnia sercowego z powodu wysokiego ciśnienia, które musi pokonać, aby pompować krew.

Sokołów i Lyon

Kardiolodzy z Ameryki Północnej Maurice Sokolow i Thomas Lyon oparli swoją karierę zawodową na badaniu nadciśnienia tętniczego i jego powikłań.

Jedną z najczęstszych chorób związanych z tą chorobą jest przerost lewej komory, który jest niczym innym jak pogrubieniem ściany mięśniowej lewej komory serca.

Przerost lewej komory. Patrick J. Lynch, ilustrator medyczny - Patrick J. Lynch, ilustrator medyczny, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1490527

Specjaliści ci opisali sposób obliczania stanu mięśnia sercowego poprzez pomiar napięcia niektórych fal w elektrokardiogramie. Technika ta została opublikowana w 1949 r. W czasopiśmie naukowym American heart journal i nosiła tytuł „Zespół komorowy w przeroście lewej komory uzyskany za pomocą jednobiegunowych elektrod przedsercowych i kończynowych”.

Metoda ta nosi nazwę wskaźnika Sokołowa-Lyona i jest jednym z kryteriów stosowanych obecnie do określania przerostu lewej komory serca u pacjentów z chorobami serca, zwłaszcza z nadciśnieniem.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram jest nieinwazyjnym i bezbolesnym badaniem, które daje obiektywny wynik czynności elektrycznej serca.

Aby to zrobić, umieszcza się 10 urządzeń zwanych elektrodami. 6 z nich trafia w określone punkty na klatce piersiowej, a pozostałe 4 w nadgarstki i kostki. Elektrody przedsercowe (V) są rozmieszczone w następujący sposób:

Umiejscowienie elektrod przedsercowych. Autor: Mikael Häggström - Praca własna, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20064294

1: czwarta przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie mostka.

2: czwarta przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka.

3: w środku linii łączącej V2 z V4.

4: na styku piątej przestrzeni międzyżebrowej z linią środkowoobojczykową.

5: równolegle do V4, ale w przedniej linii pachowej.

6: równolegle do poprzednich, ale w środkowej linii pachowej.

W tym badaniu czas wyrażony w sekundach jest mierzony w płaszczyźnie poziomej. Natomiast napięcie wyrażone w woltach w płaszczyźnie pionowej.

Wydrukowany elektrokardiogram. Od en: Użytkownik: Nunh-huh - en: Obraz: EKG2.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1541335

Dlatego na papierze milimetrowym, na którym drukowany jest elektrokardiogram, kwadrat 1 mm w płaszczyźnie poziomej oznacza 0,04 sekundy i 0,1 miliwolta w płaszczyźnie pionowej.

Fale i napięcie

Zgodnie z konwencją międzynarodową pierwsza fala, która pojawia się na elektrokardiogramie, nazywa się załamkiem P i reprezentuje stan depolaryzacji przedsionków.

Depolaryzacja komorowa, czyli aktywność elektryczna komory, jest reprezentowana przez tak zwany zespół QRS, w którym Q oznacza depolaryzację przegrody międzykomorowej; R jest falą dodatnią, która wskazuje na depolaryzację mięśnia komorowego, a S jest falą ujemną, która reprezentuje późną depolaryzację komory.

Fale i napięcia. Oryginalnym przesyłającym był Klox z angielskiej Wikipedii. Późne wersje zostały przesłane przez Andrew pmk na en.wikipedia. - Przeniesione z en.wikipedia do Commons., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2208675

Po tym zespole obserwuje się dodatnią falę o niskiej amplitudzie, falę T, która wskazuje na repolaryzację komory.

Znając te parametry i ich normalne wartości, wszelkie nieprawidłowości w układzie elektrycznym serca można wywnioskować po prostu przez dogłębne badanie elektrokardiogramu.

Pomiar wskaźnika Sokołowa

Lekarze Sokołow i Lyon byli pionierami we wdrażaniu pomiarów amplitudy fal odzwierciedlających stan lewego serca, aby zdiagnozować anomalie w tym regionie.

Proponowana przez nich technika pomiarowa polega na dodaniu załamka S w V1 z załamkiem R w V5 lub V6. Wynik ten powinien być mniejszy niż 3,5 mV lub 3,5 mm. Wynik większy od tej wartości wskazuje na wzrost grubości lewej komory, co jest patologiczne u chorego z nadciśnieniem tętniczym.

Elektrokardiogram pokazujący wszystkie odprowadzenia w celu uzyskania wskaźnika Sokołowa-Lyona. Michael Rosengarten BEng, MD McGill - EKG World Encyclopedia http://cme.med.mcgill.ca/php/index.php, dzięki uprzejmości Michael Rosengarten BEng, MD. McGill, CC BY-SA 3.0, https: // commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24372709

Indeks Sokołowa-Lyona bardzo dokładnie diagnozuje przerost lewej komory, osiągając nawet 92% swoistości. Problem w tym, że jego czułość sięga zaledwie 25%.

Oznacza to, że jest bardzo prawdopodobne, że zinterpretuje fałszywie negatywne wyniki, identyfikując zdrowych pacjentów, u których faktycznie występuje przerost komory w początkowej fazie.

Niską czułość wskaźnika tłumaczy się faktem, że w 1949 r. Oceniano osoby nieleczone z nadciśnieniem tętniczym z bardzo zaawansowaną chorobą. Dlatego mieli oczywisty przerost.

Obecnie do identyfikacji pacjentów z pogrubieniem lewej komory serca stosuje się inne kryteria, łącznie ze wskaźnikiem Sokołowa. Jednym z najczęściej używanych jest indeks Cornella, w którym pomiary są dostosowane do płci.

Znaczenie i wartość kliniczna

Indeks Sokołowa pokazał, że elektrokardiogram jest narzędziem, które może dostarczyć danych diagnostycznych w przypadku poważnych schorzeń ważnych chorób, takich jak nadciśnienie.

Złotym standardem wykrywania przerostów komór jest echokardiogram. Jednak badanie to jest kosztowne i wymaga przeszkolonego personelu do jego przeprowadzenia i analizy.

Znaczenie wskaźnika Sokołowa polega na tym, że opiera się on na pomiarze z elektrokardiogramu, który jest podstawowym badaniem badania klinicznego, jest również niedrogi, łatwy do wykonania i może być analizowany przez każdego lekarza pierwszego kontaktu.

Na podstawie elektrokardiogramu lekarz podejmuje diagnostykę przerostu komór i pacjent ten zostanie skierowany do kardiologa w celu pogłębionego badania.

Bibliografia

1. Park, J. K; Shin, J. H; Kim, S. H; Lim, Y. H; Kim, K. S; Kim, S. G; Shin, J. (2012). Porównanie kryteriów elektrokardiograficznych Cornella i Sokołowa-Lyonu dla przerostu lewej komory serca u koreańskich pacjentów. Koreański dziennik obiegowy. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Noble, R. J; Hillis, J. S; Rothbaum, DA (1990) Metody kliniczne: Historia, badania fizyczne i laboratoryjne. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Barrios, V; Calderón, A. (2004). Rozpoznanie przerostu lewej komory za pomocą elektrokardiografii: Przydatność nowych kryteriów. Kostarykański Journal of Cardiology. Zaczerpnięte z: scielo.sa.cr
4. González, J; Cea, L; Bertomeu, V; Aznar, J. (2007). Elektrokardiograficzne kryteria przerostu lewej komory i profilu ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Badanie VIIDA 2007. Pobrane z: revespcardiol.org
5. González, J; Martinez, B; Rivero, O; Salgado, A; Díaz, P. (2013). Diagnostyka elektrokardiograficzna przerostu lewej komory serca u pacjentów z nadciśnieniem. Użyteczność czasu trwania produktu przez napięcie QRS. Magazyn nauk medycznych Havana. Zaczerpnięte z: scielo.sld.cu
6. Schröder, J; Nuding, S; Müller-Werdan, U; Werdan, K; Kluttig, A; Russ, M; Medenwald, D. (2015). Działanie wskaźnika Sokołowa-Lyona w wykrywaniu rozpoznanego echokardiograficznie przerostu lewej komory w normalnej populacji wschodnioniemieckiej - wyniki badania CARLA. Zaburzenia sercowo-naczyniowe BMC. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
7. Vijan, S. G; Manning, G; Millar-Craig, MW (1991). Jak wiarygodny jest elektrokardiogram w wykrywaniu przerostu lewej komory w nadciśnieniu? Podyplomowe czasopismo medyczne. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
8. Rodrigues, S; D'Angelo, L; Pereira, A; Krieger, J; Mill, J. (2008). Rewizja kryteriów napięcia Sokolow-Lyon-Rappaport i Cornell dla przerostu lewej komory. Brazylijskie archiwa kardiologiczne. Zaczerpnięte z: scielo.br