TERAPIA INSULINOWA: WSKAZANIA I POWIKŁANIA - MEDYCYNA - 2026

Leczenie insuliną odnosi się do leczenia cukrzycy przez podawanie insuliny wytworzonej zewnętrznie. W 1921 roku, wraz z odkryciem insuliny przez Bantinga i Besta, rozpoczęła się terapia insulinowa; radykalnie zmienił się los chorych na cukrzycę.

Insulina jest stosowana w medycynie do kontrolowania metabolizmu glukozy oraz w leczeniu cukrzycowej kwasicy ketonowej, jednego z najbardziej przerażających i częstych powikłań u źle kontrolowanych pacjentów. Każdy z cukrzycą typu 1 jest uzależniony od leczenia insuliną, ponieważ ich trzustka nie wytwarza tego hormonu.

Większość osób z cukrzycą typu 2 jest leczonych doustnymi lekami hipoglikemizującymi, chociaż około 30% z nich może odnieść korzyść ze stosowania insuliny, zwłaszcza ci, którzy nie reagują już na regularną terapię hipoglikemiczną lub mają na nią poważne działania niepożądane. stosowanie takich leków.

Metabolizm węglowodanów w dużym stopniu zależy od insuliny. Ten hormon jest anaboliczny; to znaczy, sprzyja tworzeniu się białek, trójglicerydów i glikogenu, między innymi aktywując transport jonów i składników odżywczych na powierzchni komórek oraz modulując działanie niektórych enzymów, które działają w głównych szlakach metabolicznych.

Rodzaje insulin

Istnieją dwie główne klasyfikacje insuliny akceptowane przez świat medyczny: według czasu jej działania i według jej pochodzenia.

Zgodnie z czasem jego działania

Szybko działająca insulina

Są analogami ludzkiej insuliny, stworzonymi za pomocą technik rekombinacji DNA. Ich działanie rozpoczyna się od 5 do 15 minut po podaniu i pozostają aktywne do 4 godzin.

Jej działanie jest najbardziej zbliżone do endogennej insuliny wytwarzanej przez trzustkę po spożyciu pokarmu.

Insulina o średnim czasie działania

Zaczynają działać od 1 do 2 godzin po podaniu, a niektórzy autorzy opisują, że ich działanie utrzymuje się do 16 godzin.

W tych wariantach insulina była łączona z podstawowym białkiem zwanym protaminą, co powoduje opóźnienie jej wchłaniania iw oczywisty sposób przedłuża jej działanie. Znana jest jako insulina NPH i może być podawana wyłącznie podskórnie.

Insulina długo lub wolno działająca

Produkcja tego typu insulin oparta była na odkryciu, że połączenie insuliny z niewielką ilością cynku powoduje przedłużenie jej działania.

Rozpoczyna swoje działanie 4 lub 6 godzin po podaniu, aw niektórych przypadkach opisywano czas działania na 32 godziny.

Zgodnie z jego pochodzeniem

Zwierzę

Pierwsze insuliny stosowane klinicznie u ludzi były pochodzenia bydlęcego, świńskiego, bydlęcego, a nawet ryb.

Produkcja insuliny pobieranej od zwierząt była powszechna przez kilka dziesięcioleci, ale niewiele firm nadal ją produkuje.

Biosyntetyczny człowiek

Są wytwarzane za pomocą inżynierii genetycznej. Proces polega na wstawieniu ludzkiego DNA do komórki gospodarza - na przykład bakterii -; Rozmnażając się i rozmnażając, wytwarza wersję, która charakteryzuje się tym, że jest syntetyczna w stosunku do ludzkiej insuliny.

Obecnie ta ostatnia jest najczęściej stosowana w praktyce lekarskiej, chociaż wysoce oczyszczone, pochodzenia zwierzęcego, są nadal całkowicie akceptowalną alternatywą.

Mieszany

Insuliny mieszane zasługują na osobny rozdział. Insuliny o pośrednim czasie działania (NPH) są zwykle mieszane ze zwykłymi szybko działającymi analogami w różnych proporcjach, w zależności od potrzeb każdego pacjenta, w ten sposób dążąc do szybkiego początku działania i dłuższego efektu.

Na obecnym rynku farmaceutycznym dostępnych jest kilka komercyjnych prezentacji wstępnie zmieszanych insulin.

Wskazówki do naśladowania

W następujących sytuacjach klinicznych za leczenie z wyboru uważa się insulinę:

- U wszystkich chorych na cukrzycę typu 1.

- U pacjentów w każdym wieku z cukrzycową kwasicą ketonową lub stanem hiperosmolarnym.

- U prawie wszystkich ciężarnych pacjentek z cukrzycą.

- U chorych na cukrzycę typu 2, u których nie powiodło się leczenie zachowawcze z modyfikacją diety lub doustnymi lekami hipoglikemizującymi.

- U większości pacjentów z cukrzycą w sytuacjach stresowych, takich jak infekcje, posocznica, zaplanowane lub nagłe operacje, przedłużone leczenie sterydami i zaprzestanie zwykłego leczenia, między innymi.

Insulina musi zostać dostarczona do tkanki podskórnej, do tłuszczu tuż pod skórą. Tam pozostaje osadzony i jest powoli wchłaniany.

Kroki, które należy wykonać, aby wstrzyknąć insulinę

1- Oczyścić miejsce wstrzyknięcia, które musi być wolne od otarć, siniaków lub ran. Używanie alkoholu i innego środka dezynfekującego nie jest obowiązkowe; mydło i woda są wystarczające.

2- Unieść kawałek skóry między kciuk i palec wskazujący, nie ściskając mocno.

3- Mocno chwycić strzykawkę lub półautomatyczny wstrzykiwacz.

4- Wprowadzić odpowiednią igłę całkowicie pod kątem 90 ° w stosunku do płaszczyzny skóry.

5- Nacisnąć tłok i wstrzyknąć całą zawartość odpowiadającą odpowiedniej dawce.

6- Zwolnić fałd skórny i wyjąć igłę 10 sekund po podaniu insuliny.

7- Nie pocierać skóry po wyjęciu igły.

Możliwe komplikacje

Lipoatrofia insuliny

Polega na utracie podskórnej tkanki tłuszczowej w miejscu wstrzyknięcia, a czasami w odległych miejscach.

Jest to związane ze stosowaniem słabo oczyszczonych insulin pochodzenia zwierzęcego, dlatego sugeruje się stosowanie wysokooczyszczonych lub biosyntetycznych insulin ludzkich.

Lipohipertrofia insuliny

Wielokrotne wstrzyknięcie insuliny w to samo miejsce może spowodować miejscowy przerost tkanki tłuszczowej ze względu na jej działanie lipogenne. Jeśli wystąpi taki stan, zaleca się pozostawienie chorego obszaru na odpoczynek i zmianę miejsc wstrzyknięć.

Alergia na insulinę

Obecnie reakcje alergiczne są rzadkie ze względu na wysoką czystość dostępnych w handlu insulin. Reakcje te mogą być miejscowe lub ogólnoustrojowe i jeśli są łagodne, nie powinny prowadzić do przerwania leczenia, ponieważ zwykle zmniejszają się przy dalszym stosowaniu tej samej insuliny.

W ciężkich przypadkach ogólnoustrojowych należy co godzinę odczulać hospitalizowanego pacjenta poprzez śródskórne wstrzyknięcie bardzo rozcieńczonych dawek insuliny, tak aby organizm mógł ją tolerować.

Insulinooporność

Charakteryzuje się zmniejszoną odpowiedzią na insulinę, wymagającą częstego zwiększania dawki dla osiągnięcia zamierzonego celu.

Istnieje bezpośredni związek między tym powikłaniem a otyłością, w przypadku której zaleca się redukcję masy ciała i stosowanie wysokooczyszczonych lub biosyntetycznych insulin ludzkich. Jeśli nie ma poprawy, można zastosować dożylne steroidy.

Obrzęk insuliny

Jest to stan przejściowy i rzadko wymaga leczenia, ale u pacjentów z wysokim stężeniem glukozy we krwi od dłuższego czasu i skutecznie rozpoczynających leczenie insuliną obserwowano przyrost masy ciała z obrzękiem.

Hipoglikemia

Obniżenie poziomu glukozy we krwi jest jednym z najczęstszych powikłań stosowania insuliny i występuje zwykle u pacjentów z dobrą kontrolą metaboliczną, po przypadkowym zastosowaniu wyższej dawki.

Spożycie pokarmów bogatych w cukier lub dożylne podanie roztworów z dekstrozą jest leczeniem z wyboru.

Zjawisko Somogyi

Jest to efekt hiperglikemii z odbicia, który występuje, gdy podaje się nadmiar insuliny, szczególnie w nocy, a hipoglikemia pojawia się wczesnym rankiem.

U tych pacjentów dawki insuliny podawane na noc należy zweryfikować i niekiedy całkowicie pominąć.

Bibliografia

1. American Diabetes Association (2015). Podstawy insuliny. Życie z cukrzycą. Odzyskany z cukrzyca.org
2. York Morris, Susan (2017). Miejsca wstrzyknięcia insuliny: gdzie i jak wstrzykiwać. Biuletyn Healthline. Odzyskany z healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Leczenie insuliną. Cukrzyca Mellitus. Od redakcji Disinlimed, rozdział VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Insulina (lek). Odzyskany z en.wikipedia.org
5. Learning About Diabetes, Inc. (2015). Nauka mieszania insuliny. Odzyskane z learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Dowiedz się, jak wstrzykiwać insulinę w trzech krokach. Przewodnik dotyczący cukrzycy typu 1. Źródło: cukrzyca-cidi.org