KWASHIORKOR: OBJAWY, PRZYCZYNY, PATOFIZJOLOGIA I LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Termin Kwashiorkor jest używany do zdefiniowania ciężkiego rodzaju niedożywienia białkowo-kalorycznego u dzieci. Jest to powszechny problem zdrowia publicznego w biednych krajach, z którym wiąże się wysoki wskaźnik zachorowalności i śmiertelności. Jest również znany jako zespół wieloróżnicowy niemowląt lub obrzęk niedożywienia.

Jego nazwa pochodzi od ghańskiego słowa, a konkretnie z języka Kwa, co oznacza „przesiedlone dziecko”. Odnosi się do starszych dzieci, które przestają być karmione piersią, gdy rodzi się ich rodzeństwo. Ich dieta jest zwykle zastępowana skrobią roślinną, która jest bogata w węglowodany, ale bardzo mało białka.

Pierwotne niedożywienie jest generalnie spowodowane współbieżnością różnych czynników środowiskowych i organicznych. Jednak nawet przy wielu przeprowadzonych badaniach na ten temat, jego podstawowa etiologia nie jest jasna. Zjawiska patofizjologiczne zachodzące w tym stanie mają nawet pochodzenie wewnątrzmaciczne i przedoralne.

Symptomatologia pacjenta z Kwashiorkorem jest bardzo dramatyczna i kwiecista. Mają zmiany w wielu układach ciała, co sprawia, że ​​te dzieci są chodzącym kompendium patologii dziecięcej. Na szczęście, gdy odpowiednie leczenie zostanie wdrożone na czas, odpowiedź jest zwykle zadowalająca i szybka.

Objawy

Oznaki i objawy Kwashiorkor są bardzo zróżnicowane pod względem prezentacji i nasilenia. Praktycznie wszystkie organy gospodarki są dotknięte chorobą, niektóre bardziej niż inne i mają inną kolejność wyglądu. Najważniejsze z nich opisano poniżej:

Skóra i błony śluzowe

Jedną z pierwszych zmian, które dzieci z obecnością Kwashiorkor są zmiany koloru skóry i włosów.

Na skórze widoczne są obszary o nieregularnych hipo- lub przebarwieniach, które również stają się grube, łuszczące się i suche. W dłoniach i stopach może występować dystalna akrocyjanoza, związana z chorobą naczyń obwodowych.

Włosy stają się kruche i cienkie, suche w dotyku i łamliwe, a na skórze głowy mogą pojawić się plamy łysienia. Jedną z najbardziej uderzających cech niedożywienia jest postępujące odbarwienie włosa, od nasady aż po końcówkę, zwane znakiem flagi.

Niedobory witamin powodują ważne objawy kliniczne na błonach śluzowych: brak witaminy B powoduje poważne uszkodzenia jamy ustnej i warg; stwierdza się kseroftalmię z powodu niedoboru witaminy A, której towarzyszą owrzodzenia rogówki; a złogi ziarniste i keratomalacja wokół naturalnych otworów ciała nie są niczym niezwykłym.

Deficyt utraty wagi

W Kwashiorkor zawsze istnieje kompromis w wielkości i wadze dziecka. Chociaż są to jedne z najwcześniejszych objawów, waga i szczupłość są czasami ukrywane przez charakterystyczny obrzęk choroby. Wzrost niedożywionych pacjentów może być nawet o 80% poniżej oczekiwanego poziomu dla ich wieku.

Zaburzenia metaboliczne

Wzrost objętości - szczególnie brzucha, kostek i stóp - to klasyczny znak Kwashiorkor. To gromadzenie się płynów rozpoczyna się w obszarach zboczy pod wpływem grawitacji i może rozprzestrzeniać się na twarz, tworząc typowy znak „twarzy pełni księżyca”. Obrzęk kończyn dolnych jest symetryczny, bezbolesny, zimny i pozostawia wżery na akupresurze.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Biegunka jest częsta. Stolec może być luźny, z pokarmem, który nie został strawiony lub płynny i śmierdzący.

Krew w wypróżnieniach wskazuje na poważne uszkodzenie jelit. Inną częstą cechą u tych pacjentów jest tłuszczowy naciek wątroby z wyczuwalnym powiększeniem wątroby.

Zaburzenia krwi i układu krążenia

W większości przypadków występuje pewien stopień niedokrwistości, której można się spodziewać w przypadku każdego zespołu niedoboru. Im dłuższy czas ewolucji, tym wyraźniejsza będzie anemia.

Skutkuje to obecnością wyrównawczego tachykardii i kardiomegalii, a także nieprawidłowych rytmów serca, szmerów podczas osłuchiwania i omdleń.

Zaburzenia psychiczne

Zachowanie dziecka waha się od nawykowej apatii do sporadycznej drażliwości. Wydaje się, że jest nieobecny, jego wzrok jest nieruchomy i zagubiony, często nieruchomy i paradoksalnie nieapetyczny.

Zaburzenia immunologiczne

Osłabiony układ odpornościowy prowadzi do coraz poważniejszych chorób zakaźnych. Pojawiają się infekcje oportunistyczne spowodowane nietypowymi zarazkami, trudne do leczenia.

Liczba białych krwinek nie jest zmniejszona, więc podejrzewa się, że niedobór odporności ma raczej podłoże humoralne niż komórkowe.

Inne oznaki i objawy

Ubytki są częste i poważne. Wczesna utrata zębów jest powszechna i dramatyczna.

Problemy z kostnieniem mogą prowadzić do wad rozwojowych kończyn górnych i dolnych, z tendencją do patologicznych złamań. Chwiejny różaniec lub naszyjnik jest niepokojącym znaleziskiem u młodych ludzi i dorosłych, którzy przeżyli Kwashiorkor w dzieciństwie.

Przyczyny

Kwashiorkor to poważny rodzaj niedożywienia. Jego najważniejszą przyczyną jest brak energii spowodowany spożywaniem niskokalorycznych pokarmów.

Obecnie uważa się, że brak makroelementów jest ważniejszy niż brak mikroelementów w genezie choroby, a także brak energii bardziej niż brak białka.

Jednak prawie wszyscy autorzy zgadzają się, że pochodzenie Kwashiorkor jest wieloczynnikowe. Niektóre elementy, które sprzyjają niedoborom żywieniowym i pojawieniu się poważnego niedożywienia, obejmują:

- Wczesne i nieodpowiednie odsadzenie.

- Zwiększone zapotrzebowanie kaloryczne.

- Niezbilansowana dieta.

- Niewłaściwe użycie preparatów dla niemowląt.

- Nieodpowiednie czasy karmienia.

- Infekcje.

- wcześniactwo.

Obecnie istnieją dwie inne hipotezy dotyczące pojawienia się Kwashiorkoru: zatrucie aflatoksyną i obecność wolnych rodników.

Chociaż oba są interesujące i innowacyjne, żaden z nich nie był w stanie przetestować, przynajmniej indywidualnie, wszystkich oznak i objawów charakteryzujących chorobę.

Patofizjologia

U osób z Kwashiorkorem wyzwalana jest złożona seria zdarzeń patofizjologicznych. Poniżej omówiono najważniejsze mechanizmy organiczne, które przyczyniają się do pojawienia się oznak i objawów choroby.

Obrzęk

W pierwszych opisach choroby za obrzęk obwiniano niski poziom albuminy w surowicy, ale w latach 80. XX wieku uznano, że nie jest to prawdą, ponieważ wiele opuchniętych dzieci utrzymywało prawidłowy poziom albuminy. Jednak najnowsze badania potwierdzają tezę, że hipoalbuminemia jest przyczyną obrzęku.

Albumina jest jednym z najważniejszych białek surowicy dzięki swoim wielorakim zadaniom, a ze względu na swoją wielkość jest głównym nośnikiem wewnątrznaczyniowego ciśnienia onkotycznego.

Niedobór albuminy powoduje utratę ciśnienia onkotycznego w naczyniach krwionośnych, przez co ich pory stają się bardziej przepuszczalne i sprzyjają wynaczynieniu składników krwi.

Z powodu różnicy w gradientach osocze wydostaje się z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do śródmiąższu, powodując obrzęk i hipowolemię. Zjawisko to utrwala obrzęk w wyniku aktywacji czynników antydiuretycznych i ponownego wchłaniania płynów na poziomie nerkowym, które ponownie przedostają się do krwiobiegu. Błędne koło.

Inne zdarzenia patofizjologiczne

Do rozwoju Kwashiorkor mogą przyczyniać się pewne czynniki wewnętrzne i zewnętrzne. Z endogennego punktu widzenia dziecko, które zjada mniej pokarmu, niż potrzebuje do zaspokojenia swoich potrzeb kalorycznych, pozyskuje energię początkowo ze spożycia tkanki tłuszczowej, a później z proteolizy mięśni.

Nasila się neoglikogeneza w wątrobie, następuje utrata tkanki tłuszczowej podskórnej i zmęczenie mięśni. Przyczynia się to do niedoborów wagi i wzrostu, a także do rozwoju zaburzeń mięśniowo-szkieletowych i behawioralnych. Ponadto zajęcie wątroby upośledza produkcję innych substancji niezbędnych do funkcjonowania przewodu pokarmowego.

Ten scenariusz prowadzi do różnych przemian metabolicznych niezbędnych do utrzymania funkcjonowania organizmu.

Gdy dieta nie pokrywa zapotrzebowania na białko, a spożycie węglowodanów jest duże, dochodzi do obrzęku, braku pigmentacji skóry i powłok, a ostatecznie dochodzi do anemii i niedoboru odporności.

Leczenie

Postępowanie z ciężko niedożywionym pacjentem musi być wielodyscyplinarne i ciągłe. Jeśli zrobisz to poprawnie, wskaźnik sukcesu jest przytłaczający. Dzieci bardzo dobrze reagują na terminowe rozpoczęcie terapii i prawidłowe wykonanie wszystkich czynności.

WHO proponuje zarządzanie w trzech fazach. Pierwszą, najbardziej złożoną, należy wykonać z pacjentem hospitalizowanym i wykonując szereg bardzo precyzyjnych kroków. Pozostałe dwa wykonywane są ambulatoryjnie. Interwencja jest stosowana w następujący sposób:

Wstępne leczenie ostrej fazy

Odpowiada pierwszym dniom leczenia, które zwykle stanowią najbardziej krytyczne dla zdrowia pacjenta. W jego zastosowaniu należy przestrzegać 10 podstawowych kroków:

Leczenie i zapobieganie hipoglikemii

Każdy poziom glukozy we krwi poniżej 54 mg / dl należy traktować silnie stężonymi roztworami dekstrozy (minimum 10%). Po osiągnięciu poziomu glukozy we krwi powyżej 70 mg / dl wskazane jest utrzymanie nawodnienia glukozy.

Leczenie i zapobieganie hipotermii

Jeśli temperatura pacjenta spadła poniżej 35 ° C, należy natychmiast rozpocząć karmienie i nawadnianie. Powinien być całkowicie przykryty i w razie potrzeby użyć koców termicznych. Unikaj toreb lub butelek z gorącą wodą, ponieważ mogą spowodować oparzenia.

Lecz i zapobiegaj odwodnieniu

Należy zastosować specjalne rozwiązania dla niedożywionych dzieci lub dzwonka mlecznego, jeśli ten pierwszy nie jest dostępny. Dostosuj postępowanie zgodnie z miejscowymi protokołami nawadniania doustnego lub pozajelitowego.

Popraw nierównowagę elektrolitów

Należy być bardzo ostrożnym w przypadku sodu w surowicy, ponieważ korygowanie go w nadmiarze może być śmiertelne. Potas i magnez to inne elektrolity, które są najbardziej zmienione, a ich korektę można przeprowadzić doustnie lub dożylnie. Osiągnięcie normalnych wartości może zająć do dwóch tygodni.

Leczenie i zapobieganie infekcjom

W przypadku aktywnych infekcji należy stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania. Zawsze pamiętaj, że niedożywione dzieci mogą nie mieć gorączki lub zmian w wynikach badań laboratoryjnych, nawet przy poważnych chorobach zakaźnych.

Wielu autorów zaleca stosowanie metronidazolu w celu wyeliminowania bakterii żołądkowo-jelitowych i pasożytów oraz wspomagania regeneracji miejscowej błony śluzowej. Gdy dziecko jest w lepszym stanie, należy rozpocząć lub zakończyć zwykły harmonogram szczepień.

Koryguj niedobory mikroelementów

Z dietą należy podawać suplementy witaminowo-mineralne. Terapię żelazem należy rozpocząć, gdy dziecko je normalnie i przybrało na wadze z tłuszczu i mięśni, a nie z powodu obrzęku.

Zacznij mądrze karmić

Niezwykle ważne jest, aby rozpocząć karmienie dziecka, gdy tylko pojawi się ono w ośrodku opieki. Należy ściśle przestrzegać ilości białka i kalorii niezbędnych do jego prawidłowego rozwoju. Należy zachęcać do karmienia doustnego małymi, ale częstymi dawkami.

Osiągnij regenerację wzrostu

Gdy dziecko dobrze toleruje karmienie, należy rozpocząć schemat przywracania wagi. Zwykle trwa to tydzień i trwa nadal na etapie rehabilitacji i obserwacji.

Stymulacja sensoryczna i wsparcie emocjonalne

U tych pacjentów zawsze będzie istniał kompromis w rozwoju umysłowym, behawioralnym i afektywnym. Będą potrzebować szczęśliwego i serdecznego środowiska, z ludźmi, którzy okażą im troskę i uczucie, angażując rodziców, jeśli są obecni.

Przygotuj się do obserwacji po wyzdrowieniu

Kiedy około 90% normalnej masy ciała zostało już odzyskane, znajdujesz się w obecności fizycznie odzyskanego dziecka. Poprawa rozmiaru może zająć więcej czasu, a czasami może być niemożliwa do odzyskania. Karmienie i wsparcie emocjonalne powinny być kontynuowane w domu.

Rehabilitacja

Ta faza ma charakter przede wszystkim odżywczy i odbywa się w domu lub w miejscu, w którym dziecko będzie przebywać. Należy zwiększyć wsparcie emocjonalne i emocjonalne przy udziale rodziny i pomocników.

Na tym etapie możliwy jest zespół ponownego odżywienia, dlatego należy unikać gwałtownego wzrostu pożywienia.

Rysunek kalkowy

Po wypisaniu ze szpitala należy stale obserwować dziecko i jego otoczenie. Nawroty są częste i bardzo traumatyczne. Należy stopniowo zagwarantować odpowiedni rozwój fizyczny, intelektualny, emocjonalny i umysłowy dziecka, aż do osiągnięcia normalności.

Bibliografia

1. Borno, Sonia i Noguera, Dalmacja (2009). Niedożywienie kaloryczno-białkowe. Pediatric Nutrition, Venezuelan Society of Childcare and Pediatrics, rozdział 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan i Schofield, Claire (2004). Wytyczne dotyczące leczenia szpitalnego ciężko niedożywionych dzieci. Światowa Organizacja Zdrowia, źródło: who.int
3. Światowa Organizacja Zdrowia (1999). Postępowanie w przypadku poważnego niedożywienia. Odzyskany z: apps.who.int
4. Zespół redakcyjny Healthline (2017). Co to jest Kwashiorkor? Odzyskany z: healthline.com
5. Organizacja Narodów Zjednoczonych ds. Żywności (2000). Niedożywienie białkowo-energetyczne. Niedożywienie Disorders, Part III, Chapter 12, from: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Obrzęk kwashiorkor jest spowodowany hipoalbuminemią. Pediatrics and International Child Health, 35 (2): 83–89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan i Markussen Lunde, Torleif (2014). Dieta i kwashiorkor: badanie perspektywiczne z wiejskiego DR Konga. Recenzja i otwarty dostęp, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor i marasmus: stare koncepcje i nowe osiągnięcia. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 70 (9): 611–615.
9. Wikipedia (ostatnia edycja 2018). Kwashiorkor. Odzyskane z: en.wikipedia.org