URAZY MIĘŚNIOWO-SZKIELETOWE: OBJAWY, PRZYCZYNY, ZAPOBIEGANIE - MEDYCYNA - 2025

Do układu mięśniowo-szkieletowego Urazy są zdecydowanie najczęstszym powodem konsultacji w światowym dział awaryjnego. Pojęcie to nie odnosi się do konkretnej choroby, ale do zestawu zmian, które mają pewne wspólne cechy.

Biorąc pod uwagę jego nazwę, łatwo się domyślić, że są to urazy kości (kostno) i mięśni (mięśniowe). Jego zakres idzie jednak dalej, ponieważ koncepcja obejmuje również elementy stabilizacji stawów (więzadeł) oraz punkty przyczepu mięśni do kości (ścięgien).

Tak więc urazy mięśniowo-szkieletowe obejmują różne typy, więc można je podzielić na urazy kości, mięśni, stawów i ścięgien w zależności od dotkniętej struktury.

W wielu przypadkach jednocześnie mogą wystąpić dwa rodzaje urazów, co nieco komplikuje ich klasyfikację. Z drugiej strony, w zależności od czasu ich ewolucji, urazy układu mięśniowo-szkieletowego można sklasyfikować jako ostre lub przewlekłe.

Podobnie, zgodnie z mechanizmem produkcji, istnieją co najmniej trzy rodzaje urazów mięśniowo-szkieletowych: mechaniczne (z powodu przeciążenia), urazowe (z powodu uderzeń, skręceń lub jakiejkolwiek siły zewnętrznej działającej na układ mięśniowo-szkieletowy) i zwyrodnieniowe (z powodu naturalnego zużycia mięśni). dotknięte struktury; bardzo często w stawach).

Aby racjonalnie podejść do leczenia, a co ważniejsze, aby zapobiec tym urazom, bardzo ważna jest znajomość podstawowych elementów patofizjologii w każdym przypadku.

Rodzaje

Jak już wspomniano, urazy mięśniowo-szkieletowe można klasyfikować ze względu na ich lokalizację, czas ewolucji i mechanizm powstawania. Z tej ogólnej klasyfikacji można wygenerować wiele kombinacji obrażeń, takich jak:

- Uraz mięśni, ostry, urazowy.

- Urazy stawów, zwyrodnieniowe, przewlekłe.

- Uraz ścięgna, mechaniczny, ostry.

- Uraz ścięgna, urazowy, ostry.

W ten sposób można było kontynuować, aż wszystkie możliwe kombinacje zostały zakończone; jednakże nie miałoby sensu, gdyby nie były znane podstawowe cechy każdego rodzaju szkody.

Na tym etapie lekarz jest odpowiedzialny za określenie kombinacji, która odpowiada każdemu poszczególnemu pacjentowi, na podstawie dogłębnej wiedzy na temat patofizjologii każdej z tych zmian. Rozpoznanie urazów układu mięśniowo-szkieletowego musi być indywidualnie dostosowane do każdego pacjenta.

Mimo to można sporządzić dość szczegółowy opis każdego rodzaju urazu, aby ułatwić jego zrozumienie i późniejsze zastosowanie kliniczne.

Urazy kostno-mięśniowe w zależności od dotkniętej struktury

Jest to podstawowa klasyfikacja, gdyż umożliwia anatomiczne zlokalizowanie zmiany, a tym samym przewidzenie jej rozwoju, rokowania i potencjalnych powikłań. Są to cztery główne typy:

Urazy mięśni

O urazie mięśni mówimy, gdy uraz wpływa na tkankę mięśni poprzecznie prążkowanych, albo poprzez zerwanie jej włókien, albo zmiany przestrzeni międzykomórkowej. W tym sensie najczęstszymi urazami mięśni są łzy.

Zerwanie mięśnia to nic innego jak rozpad włókien tworzących mięsień. W zależności od ilości zajętego mięśnia łzy klasyfikuje się za pomocą skali od I do IV, gdzie I jest częściowym, marginalnym rozdarciem, które zajmuje mniej niż 10% grubości mięśnia; i stopień IV - całkowite zerwanie.

Łzy mięśniowe są bardzo częste w mięśniach kończyn i prawie zawsze są związane z aktywnością sportową lub bardzo ciężką pracą fizyczną.

Po naderwaniu mięśni, najczęstszymi rodzajami urazów mięśni są patologiczne przykurcze i kontuzje mięśni.

Patologiczny przykurcz mięśnia występuje, gdy mięsień prążkowany kurczy się w sposób ciągły i mimowolny, powodując dyskomfort u osoby. Typowym przypadkiem jest mechaniczny ból krzyża, w którym mięśnie pleców pozostają stale napięte, powodując ból i kalectwo.

Generalnie urazy te są spowodowane nadmiernym lub przeciążeniem grupy mięśniowej przez dłuższy czas.

Z kolei kontuzje mięśni są zwykle wynikiem urazów. W tych urazach występuje stan zapalny (obrzęk) śródmiąższowej tkanki mięśniowej, aw najcięższych przypadkach zasinienie.

Wreszcie istnieje grupa chorób zwyrodnieniowych zapalnych, do których należy zapalenie mięśni. Są to choroby, w których włókna mięśniowe ulegają zapaleniu, a ich komórki są niszczone, powodując długotrwałą niepełnosprawność.

Urazy kości

Uszkodzenie kości par excellence to złamanie; to znaczy złamanie kości w jednym lub kilku punktach w wyniku działania działających na nią sił zewnętrznych.

Złamania są zawsze ostre, chociaż mogą zdarzyć się przypadki złamań źle leczonych, które prowadzą do przewlekłego stanu zwanego pseudoartrozą; jednak nie jest to najczęściej.

Chociaż najczęstszą przyczyną złamań jest uraz, nie są one jedyną przyczyną. Mogą wystąpić złamania patologiczne, w takich przypadkach kość, która jest krucha z powodu jakiegoś stanu zdrowia (osteoporoza, choroby wiążące wapń itp.), Pęka z powodu siły, jaką wywierają na nią same mięśnie.

Urazy stawów

To wszystkie te urazy, które dotykają kości w miejscu, w którym łączy się z inną; to znaczy w stawie.

Urazy stawów mogą dotyczyć różnych struktur: od samej kości (jak w przypadku złamań wewnątrzstawowych), przez chrząstkę (klasycznym przykładem są łąkotki kolan), aż po więzadła i torebkę maziową.

Najczęstszym urazem stawu jest skręcenie lub nadwyrężenie. W takich przypadkach dochodzi do wydłużenia aparatu więzadłowego stawu z powodu ruchu stawu, który wykracza poza zakres fizjologiczny. W najcięższych przypadkach skręcenia więzadła mogą pęknąć.

Po skręceniach kolejnym bardzo częstym urazem na poziomie stawu jest zwichnięcie. W tego typu urazach jedna ze struktur kostnych tworzących staw dosłownie „wysuwa się” ze swojego miejsca, powodując ograniczony lub żaden ruch chorego stawu.

Inną strukturą bardzo często uszkadzaną w stawach jest chrząstka. Gdy uraz jest urazowy, mówimy o złamaniach chrząstki, jako że złamanie łąkotki stawu kolanowego jest jedną z najczęściej występujących jednostek klinicznych w tej grupie. Ze swojej strony, gdy zmiana jest zwyrodnieniowa, określa się ją jako chorobę zwyrodnieniową stawów.

W chorobie zwyrodnieniowej stawów chrząstka stawowa rozrzedza się z powodu nadmiernego zużycia, zużycia i zwyrodnienia, powodując stopniowe zetknięcie się powierzchni kości ze sobą, co powoduje stan zapalny i ostatecznie zniszczenie stawu.

W przypadku stawów może również wystąpić przewlekłe zapalenie, podobnie jak w przypadku różnych typów artretyzmu. Podobnie w przypadku urazów może dojść do gromadzenia się płynu w przestrzeni stawowej (hemartroza).

Urazy ścięgien

Urazy ścięgien są bardzo częste, zwłaszcza w kończynach dolnych, w pobliżu stawu skokowego, gdzie występuje bardzo duże skupienie ścięgien pod wpływem stresu.

Ścięgna mogą ulec zapaleniu (zapalenie ścięgien), zwykle z powodu nadużywania; klasycznym przykładem jest zapalenie ścięgna Achillesa (zapalenie ścięgna Achillesa). Mogą również ulec zapaleniu z powodu nadużywania, jak w przypadku zapalenia ścięgna stożka rotatorów.

Ponadto ścięgna mogą pęknąć (zerwanie ścięgna), albo z powodu przeciążenia (jak przy zerwaniu ścięgna Achillesa), albo urazu (zerwanie ścięgien mięśni strzałkowych w IV stopniu zwichnięcia stawu skokowego, które wpływa na zewnętrzny aspekt połączenie).

W przypadku ścięgien występuje stan kliniczny zwany złamaniem oderwania, który wpływa na przyczepność ścięgna do kości.

W takich przypadkach mięsień kurczy się z taką siłą, że ścięgno zostaje wyrwane z miejsca przyczepu, zwykle „rozrywając” część kory. Jest to bardzo bolesny uraz i trudny do zdiagnozowania, dlatego doświadczenie lekarza jest kluczowe, aby móc go zidentyfikować.

Urazy mięśniowo-szkieletowe według czasu ewolucji

Są podzielone na dwie duże grupy: ostrą i przewlekłą. W tym momencie bardzo ważne jest ustalenie wyraźnej różnicy, ponieważ leczenie i rokowanie różnią się w zależności od ewolucji.

Niektóre urazy mogą występować w obu postaciach, zarówno ostrych, jak i przewlekłych, podczas gdy inne mają tylko jedną (ostrą lub przewlekłą). Istnieją również ostre urazy, które mogą przekształcić się w chroniczne, więc diagnoza zmienia się z czasem.

Ostre obrażenia

Za ostry uraz mięśniowo-szkieletowy uważa się taki, który pojawia się u wcześniej zdrowego pacjenta i rozwija się w ciągu kilku minut, godzin lub kilku dni.

Generalnie istnieje wyraźny związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy danym zdarzeniem a pojawieniem się objawów, które zwykle pojawiają się nagle, intensywnie i przedwcześnie.

Ostre urazy są zwykle traumatyczne, chociaż niektóre urazy mechaniczne mogą również rozpocząć się od ostrego epizodu.

Przewlekłe urazy

Uraz mięśniowo-szkieletowy jest klasyfikowany jako przewlekły, gdy rozwija się w ciągu tygodni, miesięcy lub lat.

Zwykle początek objawów jest podstępny, osoba nie identyfikuje jasno, kiedy zaczęły się pierwsze dolegliwości i nie ma wyraźnego związku przyczynowego między danym zdarzeniem a pojawieniem się objawów.

Często dyskomfort postępuje, zwiększa się intensywność, a także niepełnosprawność, którą generuje w miarę upływu czasu.

W większości przypadków urazy przewlekłe mają charakter zwyrodnieniowy (takie jak zapalenie stawów), chociaż w niektórych przypadkach źle leczonych urazów (na przykład nieunieruchomione skręcenia) może pojawić się przewlekły stan wynikający z ostrego zdarzenia.

To samo dotyczy urazów mechanicznych; Jednak w takich przypadkach ostre zdarzenie zwykle pozostaje niezauważone lub jest interpretowane jako łagodny dyskomfort; Jednak gdy uraz pojawia się w kółko, staje się urazem chronicznym. Klasycznym przykładem tego schorzenia jest mechaniczny ból krzyża.

Urazy kostno-mięśniowe w zależności od mechanizmu wytwarzania

Zgodnie z mechanizmem produkcji, urazy mięśniowo-szkieletowe dzielą się na trzy główne typy: mechaniczne, urazowe i zwyrodnieniowe.

Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować dokładną przyczynę, ponieważ od niej zależy nie tylko leczenie, ale także rokowanie pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, urazy urazowe mają najlepsze rokowanie, podczas gdy urazy zwyrodnieniowe mają bardziej złowrogą przyszłość; Z kolei urazy mechaniczne znajdują się w połowie drogi między poprzednimi pod względem rokowania.

Urazy mechaniczne

Uraz mechaniczny definiuje się jako wszystko, co wynika z przeciążenia, przeciążenia lub nadużycia układu mięśniowo-szkieletowego bez czynników zewnętrznych.

Oznacza to, że w genezie urazu nie ma żadnego rodzaju urazu ani elementu, który wynika z wykonywania ich normalnych czynności, ale w przesadny sposób.

Przykładów tego typu obrażeń jest wiele; najczęstsze to łokieć tenisisty, ramię golfisty i mechaniczny ból krzyża. Oto opis tych warunków:

Łokieć tenisisty

Znane technicznie jako „zapalenie nadkłykcia”, jest to zapalenie więzadeł łokcia spowodowane ciągłym powtarzaniem ruchów zginająco-prostujących łokcia.

Chociaż po raz pierwszy zostało to opisane u tenisistów, każdy, kto wielokrotnie napina i prostuje łokieć przez bardzo długi czas, może rozwinąć łokieć tenisisty, bez względu na to, że nigdy nie grał w tenisa.

Ramię golfisty

Podobnie jest z łokciem tenisisty, ale w tym przypadku to zapalenie więzadeł barku, a także mięśni, które nim poruszają (mankiet rotatorów), po raz kolejny z powodu przeciążenia stawu.

Podobnie jak w przypadku łokcia tenisisty, ramię golfisty może wystąpić u każdego, kogo praca lub aktywność sportowa wymaga częstych i powtarzalnych ruchów któregokolwiek z ruchów ramion.

Lumbago Mechanical

Jest to jeden z najczęstszych problemów z mięśniami, popularnie zwany lumbago. Jest to patologiczny i zapalny przykurcz mięśni dolnej części pleców spowodowany nadmiernym lub niewłaściwym użyciem grup mięśni odcinka lędźwiowego.

Urazy pourazowe

W takich przypadkach mechanizm działania polega na przekazywaniu energii z zewnątrz do układu mięśniowo-szkieletowego poprzez bezpośrednie uderzenie (uderzenie, upadek itp.).

Uraz często prowadzi do złamań, zerwania więzadeł i kontuzji. Mogą być otwarte i zamknięte, a wspólnym mianownikiem wszystkich jest przekazanie dużej ilości energii do elementów anatomicznych.

Zmiany zwyrodnieniowe

Zmiany zwyrodnieniowe wynikają z naturalnego zużycia elementów anatomicznych, spowodowanego wieloletnim stosowaniem lub zwyrodnieniem tkanki spowodowanym wiekiem. Typowym przypadkiem jest choroba zwyrodnieniowa stawów.

Oprócz zwyrodnień i starzenia istnieją również choroby autoimmunologiczne i zapalne, które mogą powodować degenerację struktur kostnych lub stawowych, jak ma to miejsce w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów.

Objawy

Objawy urazów mięśniowo-szkieletowych są bardzo zróżnicowane i zależą w dużej mierze od dotkniętej struktury, czasu ewolucji i przyczyny. Mimo to można powiedzieć, że wszystkie te zmiany mają wspólne objawy, które w każdym przypadku będą objawiać się z większym lub mniejszym nasileniem.

Objawy te to ból w dotkniętym obszarze, stan zapalny i miejscowy wzrost temperatury; Ponadto, w zależności od stopnia nasilenia, w dotkniętych strukturach mogą wystąpić pewne ograniczenia funkcjonalne.

Stopień ograniczenia funkcjonalnego może być tak łagodny, że nie można go dostrzec, jeśli nie zostaną przeprowadzone specjalne testy kliniczne, lub tak poważny, że osoba dotknięta chorobą potrzebuje pomocy przy wykonywaniu codziennych czynności, takich jak chodzenie, a nawet czesanie włosów.

Przyczyny

Przyczyny urazów układu mięśniowo-szkieletowego opisano w ich klasyfikacji według mechanizmu działania.

W tym sensie można podsumować, że przyczyny mechaniczne obejmują nadużywanie struktur mięśniowo-szkieletowych.

Z kolei uraz obejmuje wszystkie urazy spowodowane uderzeniami, uderzeniami, upadkami, pociskami, a nawet eksplozjami, które przenoszą energię do tkanek, która jest pochłaniana przez tkanki układu mięśniowo-szkieletowego.

Wreszcie, zmiany zwyrodnieniowe są spowodowane przewlekłym zapaleniem tkanki (jak w zapaleniu stawów) lub naturalnym zużyciem tkanek w wyniku starzenia się i ruchu (na przykład w chorobie zwyrodnieniowej stawów).

Zapobieganie

Zapobieganie urazom układu mięśniowo-szkieletowego w dużej mierze zależy od stanu klinicznego każdego pacjenta. Można jednak wymienić pewne ogólne środki, które powinny znacznie zapobiec pojawieniu się tych zmian:

- Odpowiednia rozgrzewka przed zajęciami sportowymi.

- Rozciąganie po ćwiczeniach.

- Stosowanie odpowiednich środków ochronnych, gdy istnieje ryzyko urazów (kaski, ochraniacze ramion itp.) W pracy lub podczas uprawiania sportu.

- Dieta bogata w wapń, żelazo i magnez.

- Ćwicz regularnie.

- Unikaj podnoszenia ciężarów przekraczających 10% masy ciała.

- Ograniczyć powtarzalne ruchy stawów.

- Stosowanie odpowiedniego obuwia.

- Utrzymuj wagę odpowiednią do płci, wzrostu i wieku.

- Spożywaj białka o wysokiej wartości biologicznej co najmniej 3 razy w tygodniu.

- Zawsze utrzymuj prawidłową postawę.

- Przestrzegać norm ergonomicznych w miejscu pracy i podczas wykonywania codziennych czynności.

- Podnosić ciężary stosując odpowiednią technikę i unikając przekraczania zalecanych limitów dotyczących płci, wagi i wieku.

- Skonsultuj się z lekarzem w przypadku jakichkolwiek objawów wskazujących na problemy mięśniowo-szkieletowe.

Leczenie

W zależności od przyczyny, stanu klinicznego pacjenta i ciężkości urazu, istnieją różne strategie terapeutyczne, które mogą obejmować jedną lub więcej z następujących metod leczenia:

- Środki fizyczne (lokalne ciepło lub zimno).

- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

- Steroidy (doustne lub pozajelitowe).

- fizjoterapia.

- Środki ortopedyczne (unieruchomienia, ortezy).

- Operacja.

Bibliografia

1. Garrett, JW (1990). Urazy nadwyrężone mięśni: aspekty kliniczne i podstawowe. Medicine and Science in Sports and Exercises, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS i Callaghan, JJ (1996). Obrazowanie urazów mięśni. Radiologia szkieletowa, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A. i Valencia, J. (2007). Analiza ergonomiczna i urazy pleców w elastycznym systemie produkcyjnym. Health Sciences Journal, 5 (3), 43–57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK i Ahovuo, JA (2003). Urazy zmęczeniowe kości miednicy i bliższej części kości udowej: ocena za pomocą obrazowania MR. European radiology, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). Wpływ architektury mięśniowej na właściwości biomechanicznej niewydolności mięśni szkieletowych pod wpływem biernego rozciągania. The American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG i Dwyer, MK (2002). Rehabilitacja stawu skokowego po ostrym skręceniu lub chronicznej niestabilności. Dziennik treningu sportowego, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). Przegląd typowych kontuzji piłki nożnej. Medycyna sportowa, 14 (4), 269–275.
8. Almekinders, LC (1993). Leczenie przeciwzapalne urazów mięśni w sporcie. Medycyna sportowa, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A. i Sinacore, DR (1986). Nadwyrężenie mięśni ścięgien udowych leczone mobilizacją stawu krzyżowo-biodrowego Physical Therapy, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK i Wilkinson, RH (1981). Awulsyjne urazy miednicy i bliższej części kości udowej. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581–584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Urazy biodra i pachwiny u sportowców. The American Journal of Sport Medicine, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Ekscentryczne skurcze mięśni: ich wkład w kontuzje, profilaktykę, rehabilitację i sport. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.