LUMBOSCIATICA: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE I ĆWICZENIA - MEDYCYNA - 2025

Lumbosciatica odpowiada Ból lędźwiowej podąża ścieżką nerwu kulszowego. Różni się od lumbago, ogranicza się do dolnej części pleców. Podczas gdy lumbago jest spowodowane skurczem mięśni, lumbosciatica obejmuje ból kompresyjny kulszowy.

Jest to stan, który dotyczy zarówno kości i stawów - kręgosłupa lędźwiowego - jak i miękkich części okolicy. Dotyczy to również korzeni nerwowych tworzących nerw kulszowy, które razem określają charakterystyczne objawy.

Źródło: flickr.com

Rwa kulszowa to najgrubszy i najdłuższy nerw w ludzkim ciele. Rodzi się z połączenia korzeni nerwowych L4 i L5 - w okolicy lędźwiowej - oraz S1, S2 i S3 (miednica tylna) biegnących przez talię, pośladek i tylną część uda. Jego funkcją jest nadanie wrażliwości tylnej części kończyny dolnej, oprócz bocznej strony nogi i stopy.

Ból krzyża dotyka co najmniej raz w życiu dużej części światowej populacji. Ucisk nerwu kulszowego jest mniej powszechny, ale stanowi jedną z najczęstszych przyczyn nieobecności w pracy.

W wielu przypadkach objawy lumbosciatica powodują niezdolność pacjenta do codziennej aktywności, w tym do pracy. Dlatego warunek ten ma wpływ na aktywność gospodarczą kraju. Znajomość, diagnozowanie i leczenie lumbosciatica jest ważne, ponieważ jest to choroba powodująca kalectwo.

Objawy

ByVdolencfromWikimediaCommons

Ból krzyża to stan, który wpływa na kręgosłup lędźwiowy i obejmuje nerw kulszowy. Jest to stan, którego kardynalnym objawem jest ból, przyczyna obserwowanej niepełnosprawności. Inne obserwowane objawy wynikają z ucisku korzeni nerwowych pochodzących z odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Ból

Struktury zaangażowane w lumbosciatica to mięśnie grzbietowe i przykręgowe oraz korzenie nerwu kulszowego. Z tego powodu ból jest zarówno somatyczny, jak i neurytyczny.

Ból somatyczny

Odpowiada objawowi spowodowanemu reaktywnym i trwałym przykurczem mięśni. Zwykle jest to początkowy objaw choroby i związany jest z urazem, niewłaściwą postawą lub wysiłkiem fizycznym.

Receptory bólu mięśni są w stanie reagować na stres mechaniczny, ucisk, urazy kłute i rozciąganie. Ekstremalny wysiłek fizyczny i urazy są główną przyczyną bólu mięśni.

Krążek międzykręgowy, struktura oddzielająca dwa sąsiadujące kręgi, również ma receptory bólu. Bezpośredni ucisk dysku z powodu przepukliny lub przemieszczenia powoduje ból na tym poziomie.

Staw krzyżowo-biodrowy jest narażony na uszkodzenia spowodowane wysiłkiem fizycznym, rozciąganiem i urazami, a także patologiami stawów. Z tego powodu pojawienie się bólu na tym poziomie jest możliwe z powodu uszkodzenia tego regionu.

Ból neuropatyczny

Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę, że struktura nerwu jest wrażliwa na ból. Biorąc pod uwagę, że lumbosciatica jest produktem ucisku nerwu, z tego powodu pojawia się ból pochodzenia nerwowego.

Mechanizm powstawania bólu neuropatycznego przez ucisk nie jest jeszcze jasny. Sugeruje się istnienie receptorów szkodliwych bodźców zdolnych do wyzwalania uwalniania substancji wywołujących stan zapalny, aw konsekwencji ból.

Ważną cechą bólu kulszowego jest promieniowanie na pośladek i udo po stronie odpowiadającej zajętemu nerwowi. Nerw jest utworzony przez połączenie korzeni nerwowych, które wyłaniają się z przestrzeni międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego (L) i kości krzyżowej (S).

Z przestrzeni międzykręgowych L4 - L5, L5 - S1 i S1 - S2 wyłaniają się główne korzenie tworzące rwę kulszową. Promieniowanie bólu zależy od dotkniętego korzenia. Jeśli na przykład dotknięta chorobą część to L4 - L5, ból będzie promieniował od pośladka do tylnej i zewnętrznej części uda, nawet sięgając do pierwszego palca.

Zapalenie

Każda agresja, uraz lub szkodliwy bodziec otrzymany przez tkankę powoduje stan zapalny. Zapalenie polega na uwalnianiu wytwarzanych przez organizm substancji, które powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych, a tym samym objawy zapalne: obrzęk, miejscowe ciepło i ból.

W lumbosciatica czynnik sprawczy wywołuje miejscową odpowiedź zapalną, która powoduje zmiany w tkankach i wynikające z nich objawy. Jest to objaw mogący wywołać ból

Ograniczenie funkcjonalne

Podobnie jak w przypadku zapalenia, ograniczenie ruchu lub aktywności jest związane z bólem. Ograniczenie funkcjonalne oznacza ograniczenie czynności, które mogą prowadzić do funkcjonalnej impotencji.

Konsekwencją ograniczenia ruchów jest zmniejszenie lub zaprzestanie normalnych czynności jednostki.

Parestezje i zaburzenia czucia

Mrowienie, mrowienie, swędzenie, pieczenie lub uczucie przepływu prądu to objawy parestezji. Kiedy dotyczy to włókien czuciowych nerwów obwodowych, parestezja pojawia się jako przejaw zmian neurologicznych.

Obszary, w których obserwuje się parestezje, odpowiadają obszarom unerwianym przez gałęzie dotkniętego nerwu kulszowego.

Wrażliwość to zdolność postrzegania różnych bodźców zewnętrznych, takich jak temperatura, dotyk, nacisk i ból. Ta właściwość może ulec zmianie w wyniku ucisku nerwu. Może objawiać się drętwieniem w określonym obszarze chorej kończyny dolnej.

Parsia i d

Kiedy włókna motoryczne nerwu są uciskane przez czynnik zewnętrzny, skurcz mięśni jest ograniczony, co zmniejsza normalną ruchomość. Ta zmiana nazywa się niedowładem i jest interpretowana jako osłabienie lub „ciężkość” chorej kończyny.

Przyczyny

Ucisk korzeni tworzących nerw kulszowy jest decydującym czynnikiem powodującym bóle lędźwiowe. Różne przyczyny, mechaniczne lub niemechaniczne, działają na nerw, powodując zmiany zapalne, które prowadzą do zmiany jego funkcji. Zapalenie korzenia nerwu nazywane jest radikulopatią.

Najczęstszą przyczyną lumbosciatica jest przepuklina dysku, strukturalna zmiana dysku, która oddziela dwa kręgi. Krążek międzykręgowy składa się z jądra miażdżystego zawartego we włóknistej torebce. Jeśli torebka zużyje się lub osłabi, jądro miażdżyste wychodzi przez osłabienie powodujące przepuklinę dysku.

Po wystąpieniu przepukliny mechanizm kompresji korzenia może polegać zarówno na ucisku wywieranym przez zbliżanie się dwóch sąsiednich kręgów, jak i na mechanicznym działaniu tej samej przepukliny.

Podobnie działają inne przyczyny radikulopatii kulszowej: stały i utrzymujący się zewnętrzny nacisk na korzeń, a co za tym idzie uszkodzenie neurologiczne.

Przyczyny mechaniczne

- Przepuklina dysku.

- przykurcz mięśni.

- Zapalenie mięśniowo-powięziowe

- Zwyrodnienie dysku

- Choroba zwyrodnieniowa stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów.

- Zwężenie kręgów.

- Uraz lędźwiowy.

- Złamanie kręgosłupa.

- kręgozmyk lub nieprawidłowe przemieszczenie kręgów

- Guzy kręgosłupa, pozaszpikowe lub trzonu kręgowego.

- Nieprawidłowe blizny lub zwłóknienia po nakłuciu lędźwiowym.

- Zakażenia, takie jak zapalenie kości i szpiku kręgów.

- ciąża.

- otyłość.

Przyczyny niemechaniczne

- zespół mięśnia gruszkowatego.

- Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych lub dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego.

- Neuropatia obwodowa

- Zapalenie mięśni i inne miopatie.

- Zespoły neurologiczne.

- Szpiczak mnogi.

- Przerzuty.

- Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

- Osteopenia i osteoporoza.

- Wady lub choroby biodra.

- Ból psychogenny oprócz innych zaburzeń psychiatrycznych lub psychologicznych.

Zabiegi

-Farmakologiczny

Leki przyczyniają się do złagodzenia objawów i czasami są wystarczające jako część leczenia zachowawczego. Najczęściej stosowane leki obejmują leczenie bólu, stanów zapalnych i neuropatii.

NLPZ

Niesteroidowe przeciwzapalne leki przeciwbólowe - takie jak ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolak lub naproksen - są znane ze swojego wpływu na ból. Ponadto wpływają na stany zapalne tkanek miękkich.

Steroidy

Do tej grupy należy deksametazon, betametazon, metyloprednizolon. Działają przeciwzapalnie iz tego powodu działają przeciwbólowo.

Opioidy

Działa jako środek przeciwbólowy o średniej do dużej sile działania, ale bez wpływu na stan zapalny. Leki opioidowe to kodeina, nalbufina, tramadol, buprenorfina, meperydyna i morfina. Jego stosowanie jest zastrzeżone w przypadku silnego bólu.

Środki zwiotczające mięśnie

Tiokolchikozyd jest jednym z najczęściej stosowanych środków zwiotczających mięśnie. Działa na mięśnie szkieletowe, przynosząc ulgę poprzez zmniejszenie przykurczów mięśni.

Leki o działaniu przeciwneuritowym

Po raz pierwszy stosowane jako leki przeciwpadaczkowe, gabapentyna i pregabalina to leki stosowane w leczeniu bólu neuropatycznego.

Są to formy syntetyczne o budowie zbliżonej do kwasu gamma-aminomasłowego (GABA). Mechanizm działania nie jest precyzyjny, ale postuluje się, że wpływają one na kanały wapniowe.

Kompleks B

Witaminy wchodzące w skład kompleksu B (B1, B6 i B12) są stosowane w leczeniu neuropatii. Jego skuteczność i mechanizm działania są nadal badane.

-Fizjoterapia

Fizjoterapia obejmuje ćwiczenia mające na celu złagodzenie objawów radikulopatii, a także zapobieganie niepełnosprawności. Muszą być wskazane przez specjalistów. Jest to konserwatywny środek terapeutyczny.

-Operacja

W ciężkich przypadkach radikulopatii stosuje się interwencję chirurgiczną. Gdy leczenie zachowawcze, leki i fizjoterapia nie przynoszą ulgi choremu i jest on niezdolny do pracy, wykonywany jest zabieg operacyjny.

Celem zabiegu jest usunięcie przyczyny ucisku korzenia nerwu. Uwolnienie włókien nerwowych tłumi objawy i przywraca funkcję nerwów.

W przypadku choroby kręgosłupa zabieg ten naprawia uszkodzony krążek, zastępuje go protezą lub stabilizuje kręgosłup. Służy również do wycinania guzów lub korygowania innych przyczyn.

Zalecane ćwiczenia

ByDavidjr74viaWikimediaCommons

Ćwiczenia fizyczne i fizjoterapia przynoszą ulgę w bólu krzyża, jednocześnie poprawiając mobilność. Wszelka aktywność fizyczna lub ćwiczenia muszą być wskazane i nadzorowane przez fizjoterapeutę i lekarza. Zostaną wskazane i dozwolone tylko wtedy, gdy ćwiczenia nie pogorszą wcześniejszego stanu.

Rozważania wyboru fizjoterapii i rehabilitacji zależą od prawidłowego rozpoznania przyczyny lumbosciatica. Niektóre patologie, takie jak nowotwór, infekcja, ciężki uraz lub choroba ogólnoustrojowa, wymagają przede wszystkim natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Cele ćwiczenia opierają się na trzech przesłankach: rozciągnięciu, wzmocnieniu mięśni brzucha i przykręgosłupowych oraz odpowiedniej kondycji aerobowej. Należy pamiętać, że fizjoterapię można wykonać przed lub po wskazanym zabiegu lub leczeniu.

Istnieje niezliczona ilość rodzajów ćwiczeń, jednak te najczęściej opierają się na trzech wymienionych przesłankach.

Rozciąganie

Są to pierwsze ćwiczenia, które należy wykonać ze względu na ich prostotę. Najbardziej znana jest pozycja kobry, która polega na uniesieniu tułowia rękami z pozycji leżącej (na brzuchu lub twarzą w dół), utrzymując biodra oparte o ziemię.

Wariant tego ćwiczenia wykonywany jest w pozycji stojącej, odpychając tułów do tyłu z rękoma opartymi na biodrach. Czynność należy rozpocząć od niewielkiego wysiłku i stopniowo zwiększać.

Wzmocnienie brzucha i pleców

Aby wzmocnić dolną część pleców, pacjent układa się w pozycji leżącej i rozpoczyna od jednoczesnego podniesienia ręki z jednej strony i nogi z drugiej strony z wyprostowanym kolanem.

Mięśnie brzucha są wzmacniane w grupach. W przypadku górnych partii brzucha pacjent leży na plecach (twarzą do góry), głowa i ramiona są uniesione, utrzymując tę ​​pozycję przez pewien czas.

Dolne mięśnie brzucha wymagają, aby wychodząc z tej samej pozycji, unieść wyprostowane kończyny dolne. Odbywa się to przy jednoczesnym utrzymywaniu skurczu dolnej części brzucha.

Ćwiczenia aerobowe

To wszyscy, których celem jest poprawa kondycji fizycznej, odporności i pracy układu krążenia. Ćwiczenia aerobowe obejmują lekki jogging, stacjonarną lub konwencjonalną jazdę na rowerze oraz pływanie. Czynności, które wymagają ćwiczeń aerobowych, muszą być dozwolone, wskazywane i nadzorowane przez specjalistów.

Dobrze wykorzystana aktywność fizyczna jest korzystna w przypadku patologii powodujących lumbosciatica lub przewlekłe lumbago. Dla każdej patologii istnieją specyficzne ćwiczenia, wykonywane według wskazań lub specjalistycznego przewodnika.

Bibliografia

1. Chawla, J (2018). Ból krzyża i rwa kulszowa. Odzyskany z emedycyny. medscape.com
2. Baldwin, JF (2016). Zaburzenia krążka lędźwiowego (międzykręgowego). Odzyskany z emedicine.medscape.com
3. Shiel, WC (Rev by Conrad S, M 2018). Rwa kulszowa. Odzyskany z medicinenet.com
4. Wikipedia (ostatnia aktualizacja 2018). Nerw kulszowy. Odzyskany z en.wikipedia.org
5. Wikipedia (ostatnia aktualizacja 2018). Rwa kulszowa. Odzyskany z en.wikipedia.org
6. Dokumentacja medyczna WebMD (wydana przez Ratini, M 2018). Leczenie bólu i rwa kulszowa Pobrane z webmd.com
7. Hochschuler, SH (2016). Co musisz wiedzieć o rwie kulszowej. Odzyskany z spine-health.com
8. Amon-Tanoh, M; Assi, B; Kouamé-Assouan, AE; Yapo-Ehounoud, C; Tanoh, C (2016). Lumbosciatica w konsultacji w neurologii, Uniwersytecki Szpital Kokody Aspidemiologiczne, Kliniczne, Terapeutyczne i Ewolucyjne. Odzyskany z scirp.org
9. Miller, RS (2010). Rwa kulszowa ćwiczenia na uśmierzanie bólu. Odzyskany z spine-health.com
10. Redaktorzy Webmd (wyd. Wheeler, T. 2018). Dobre i złe ćwiczenia na ból krzyża. Odzyskany z webmd.com