Brandt-Andrews manewr jest położniczy technika stosowana w celu usunięcia przez łożysko i pępowinę w ostatniej fazie porodu, po tym jak matka wyrzuca dziecko.
Zabieg polega na przecięciu przez lekarza pępowiny łączącej dziecko z łożyskiem. Później rozpoczyna się faza przederwania i wydalenia łożyska, zwana porodem.
Łożysko. Autor: BruceBlaus - Praca własna, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Łożysko jest organem wywodzącym się z komórek ciążowych i odpowiada za utrzymanie witalności płodu poprzez wymianę składników odżywczych, tlenu i hormonów, które otrzymuje z krążenia matki.
Po wydaleniu dziecka łożysko rozpoczyna naturalny proces odrywania, który może trwać do 30 minut.
Technika zaproponowana przez położników z Ameryki Północnej Murraya Brandta i Charlesa Andrewsa polega na ułatwieniu porodu łożyskowego poprzez wywieranie silnego, ale subtelnego nacisku na pępowinę jedną ręką, a drugą przytrzymywanie dna oka. W ten sposób lekarz może ocenić krwawienie, konsystencję macicy i integralność łożyska, aby uniknąć późniejszych powikłań.
Historia
Dr Murray Brandt był nowojorskim położnikiem, który swoje życie zawodowe poświęcił badaniu mechanizmu porodu. Był jednym z pierwszych specjalistów, którzy wyjaśnili, że oddzielenie i wydalenie łożyska to dwa różne procesy.
W 1933 roku opublikował pracę Mechanizm i zarządzanie trzecią fazą porodu, w której opisał manewr mający na celu ułatwienie odpływu łożyska i uniknięcie wywinięcia macicy, powikłanie często obserwowane w przypadku wcześniej stosowanej techniki.
Później, w 1940 roku, położnik Charles Andrews w Norfolk w stanie Wirginia wprowadził modyfikację do manewru Brandta.
Około 1963 roku zdecydowano, że obie techniki są równie ważne i uzupełniające się, dlatego tytułowy Brandt-Andrews zaczął być używany w odniesieniu do połączenia obu opisów procedury.
Technika
Murray Brandt opisał w 1933 roku swoją technikę ułatwiania wydalania łożyska, którą opracował w badaniu obejmującym 30 pacjentek w okresie porodu, który następuje po wydaleniu płodu, zwanym porodem.
W każdym przypadku czekała od 5 do 10 minut, aż dziecko wyszło, i zakładała chirurgiczną klamrę na pępowinę, która wystawała przez srom.
Jedną ręką należy zlokalizować dno macicy, które jest skurczone i ma twardą konsystencję. W międzyczasie zacisk i pępowinę należy przytrzymać drugą ręką, aż wydaje się, że można je łatwo wyciągnąć. Oznacza to, że łożysko oddzieliło się i można teraz ręcznie pomóc w bezpiecznym dostarczeniu.
Podczas gdy pępowina jest znaleziona, drugą ręką trzyma się mocno macicę, starając się ją unieść.
W 1940 roku Charles Andrews dodał modyfikację do pierwotnej procedury opisanej przez Murraya Brandta. Po pierwsze, spodziewane jest zejście pępowiny, co wskazuje na przerwanie łożyska.
Następnie ręką, która manipuluje nićmi, wykonuje się mocny i powolny ciąg, podczas gdy drugą ręką delikatnie masuje się macicę w celu stymulacji skurczu i ułatwienia oderwania łożyska.
Obie techniki kładą nacisk na mocne trzymanie macicy w pozycji i, jeśli to możliwe, wypychanie jej pionowo w górę.
Względy kliniczne
Łożysko jest wyspecjalizowanym i narząd złożony, który tworzy wokół 4 - TA tygodniu ciąży i płodu zapewniając witalność wewnątrz macicy.
Jest przyczepiony do macicy i ma bogatą sieć naczyń krwionośnych, które łączą się z krążeniem matki. Poprzez tę macierz naczyniową pełni funkcje wymiany gazów, składników odżywczych, hormonów, a także działa jako bariera dla niektórych szkodliwych cząstek.
Macica i inne elementy ciąży. Opublikowane przez: OpenStax College - Anatomy & Physiology, witryna internetowa Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 czerwca 2013 r., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Po urodzeniu i przerwaniu krążenia z oddzieleniem pępowiny, łożysko rozpoczyna proces odrywania i wydalania przez kanał pochwowy. Ten moment reprezentuje trzeci etap porodu i jest znany jako poród.
Poród trwa około 30 minut, jednak niektórzy specjaliści są zgodni co do tego, że w przypadku braku naturalnego wydalenia 10 minut po porodzie należy rozpocząć manewry ułatwiające ten proces.
Gdy poród naturalny nie występuje, wykonuje się odpowiednie manewry w celu ułatwienia oderwania i wydalenia łożyska. Nazywa się to aktywnym zarządzaniem trzecim etapem porodu, przy czym technika Brandta-Andrewsa jest najczęściej stosowanym manewrem.
Manewr Credé był tym, który prowadzono od 1853 roku. Polegał on na uciskaniu brzucha w okolicy spojenia łonowego podczas silnego naciągania pępowiny, ale w wielu przypadkach powodował poważne komplikacje.
Manewr Brandta-Andrewsa pozwala uniknąć komplikacji poporodowych, jeśli jest wykonany prawidłowo. Stymulując macicę tak, aby nadal się kurczyła, uzyskuje się to, że nie przechodzi ona w stan bierny, w którym nie jest możliwe oderwanie. Skurcze macicy na tym etapie również zapobiegają masywnemu krwawieniu, które może być śmiertelne.
Komplikacje
Trakcja pępowiny opisana zgodnie z manewrem Brandta-Andrewsa, zabezpieczająca macicę, zapobiega odwróceniu macicy. Oznacza to, że wewnętrzna część macicy wystaje przez pochwę. Ta komplikacja była częsta w przypadku techniki opisanej przez Credé.
Gdy łożysko pozostaje w macicy dłużej niż 30 minut, uważa się to za powikłanie porodu zwane zatrzymaniem łożyska. Może to prowadzić do infekcji jamy macicy.
Innym powikłaniem, które może wystąpić z powodu złej techniki ze strony lekarza, jest oderwanie się pępowiny, co powoduje krwawienie i zatrzymanie łożyska.
Zjawisko to jest spowodowane nadmiernym naciągiem pępowiny w łożysku, które nie oddzieliło się całkowicie od dna macicy.
Postępowanie w takich przypadkach jest chirurgiczne i nagłe, ponieważ stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.
Bibliografia
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Zapobieganie krwotokom poporodowym i zarządzanie nimi. Jestem lekarzem Fam. Zaczerpnięte z: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponimy i nazwy w położnictwie i ginekologii (wyd. 3). Cambridge, Wielka Brytania: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Mechanizm i zarządzanie trzecim etapem pracy. Amerykański dziennik położnictwa i ginekologii. Zaczerpnięte z: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Technika Brandta-Andrewsa porodu łożyska. Brytyjskie czasopismo medyczne. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Aktywne postępowanie w trzecim etapie porodu bez kontrolowanej trakcji pępowiny: randomizowane badanie z kontrolą równoważności. Zdrowie reprodukcyjne. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Zatrzymane łożysko po porodzie przez pochwę: jak długo należy czekać z ręcznym usunięciem łożyska? Zaczerpnięte z: mdedge.com