MANEWR VALSALVY: FIZJOLOGIA I DO CZEGO SŁUŻY - MEDYCYNA - 2026

Valsalva ruch obejmuje zmiany w klatce piersiowej i brzucha, nadciśnienie wywołane przez wymuszoną upływie z dróg oddechowych zamknięte. Cały mechanizm tego manewru jest całkowicie dobrowolny i obejmuje oba czasy oddychania. Po wdechu następuje wymuszony wydech, któremu przeciwstawia się zamknięcie dróg oddechowych.

Manewr ten zawdzięcza swoją nazwę włoskiemu lekarzowi Antonio Valsalva. W XVII wieku lekarz badał wpływ wydechu na ucho, zakrywając usta i nos. Valsalva był w stanie zweryfikować otwarcie trąbki Eustachiusza, komunikację między uchem środkowym a gardłem; w ten sposób uzyskano równowagę ciśnień w uchu środkowym.

Czasami manewr Valsalvy ma miejsce podczas codziennej aktywności; to znaczy wzrost ciśnienia w okolicy piersiowo-brzusznej. Efekt ten może wywołać podnoszenie ciężkiego przedmiotu, obciążanie wypróżnienia, kichanie lub kaszel. Pchanie to powszechny sposób określania tego manewru.

Obecnie manewr Valsalvy ma wiele zastosowań w medycynie. Dzięki zastosowaniu tej prostej techniki możliwe są diagnozy w kardiologii, chirurgii, urologii i neurochirurgii. Niektóre zastosowania terapeutyczne tej techniki to uzyskanie kompensacji ciśnienia w uchu środkowym lub zmniejszenie tachykardii.

Fizjologia

Wykonanie manewru Valsalvy polega na dobrowolnym zamknięciu wylotu powietrza podczas wymuszonego wydechu. Zamknięcie dróg oddechowych polega na zasłonięciu nosa i ust lub spowodowaniu zamknięcia głośni. Celem manewru jest uzyskanie wzrostu ciśnienia zarówno w klatce piersiowej, jak i brzuchu.

Gdy nastąpi wzrost ciśnienia w klatce piersiowej, następuje sekwencja mechanizmów wyjaśniona fizjologią manewru. Podobnie jak w klatce piersiowej widoczne są skutki ucisku, tak w narządach jamy brzusznej również wystąpią. Fizjologiczne zmiany podczas manewru Valsalvy były szeroko badane i opisywane.

Zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej

Fizjologiczny efekt manewru Valsalvy w obrębie klatki piersiowej został podzielony na cztery fazy:

Pierwsza faza

Po pierwsze, zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej powoduje wzrost ciśnienia w żyłach płucnych. Ciśnienie w ścianach przedsionka i lewej komory wzrośnie w wyniku zwiększonego ciśnienia zewnętrznego i przepływu krwi.

Objętość krwi opuszczającej serce wzrasta, powodując przejściowy wzrost ciśnienia krwi.

Drugi etap

Zwiększenie ciśnienia w klatce piersiowej powoduje spadek objętości krwi, która przenosi żyłę główną lub powrót żylny.

Kiedy to nastąpi, objętość krwi w sercu będzie niższa, powodując zmniejszenie rzutu serca, który jest wprost proporcjonalny do powrotu żylnego i tętna.

Układ nerwowy odbiera sygnał zmniejszonego rzutu serca i generuje odpowiedź poprzez autonomiczny układ nerwowy. Ta odpowiedź będzie wyzwalaniem adrenaliny w celu kompensacji przyspieszenia akcji serca.

Trzecia faza

Charakteryzuje się przywróceniem rzutu serca i spadkiem ciśnienia krwi. Gdy ciśnienie w klatce piersiowej zaczyna się zmniejszać, objętość krwi w sercu i naczyniach krwionośnych zaczyna się balansować. Zmniejszenie częstości akcji serca i ciśnienia krwi z powodu uregulowania rzutu serca.

Czwarta faza

Zaprzestanie manewru Valsalvy decyduje o całkowitym spadku ciśnienia w klatce piersiowej. Powrót żylny zostaje znormalizowany, umożliwiając zatrzymanie objętości krwi przedostanie się do serca. Ciśnienie krwi ponownie wzrośnie z powodu przedłużającego się skurczu naczyń krwionośnych.

Normalną reakcją na koniec manewru jest przywrócenie fizjologicznych wartości tętna i ciśnienia krwi.

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej

Mięsień przepony anatomicznie oddziela jamę piersiową i brzuszną. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej nastąpi podczas manewru Valsalvy jako konsekwencja nacisku wywieranego przez przeponę. Mięśnie ściany brzucha również zostaną skurczone, przyczyniając się do wzrostu ciśnienia.

Duże naczynia, narządy jamy brzusznej i miednicy oraz kręgosłup zostaną dotknięte skutkami zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Duże okulary

Zwiększony nacisk na żyłę główną dolną zmniejszy powrót żylny z kończyn dolnych i narządów jamy brzusznej.

Zmiany ciśnienia wewnątrzbrzusznego nie będą miały bezpośredniego wpływu na aortę brzuszną. Działanie produktu Valsalva może zaostrzyć uszkodzenie tętnicy aorty.

Narządy jamy brzusznej i miednicy

Zwiększenie perystaltyki jelit jest obserwowanym wpływem na wydrążone wnętrzności, oprócz ruchu wstecznego ich zawartości.

Technika ta może nasilać ból spowodowany procesami zapalnymi. Podczas wykonywania manewru uwidaczniają się słabości ściany brzucha.

Kręgosłup

Skurcz mięśni brzucha i lędźwi, oprócz generowania wzrostu ciśnienia śródbrzusznego, ustabilizuje i wzmocni kręgosłup.

Podobny efekt obserwuje się w odcinku piersiowym kręgosłupa. O urazach na tym poziomie może świadczyć ból spowodowany uciskiem wytworzonym podczas manewru.

Wpływ na ucho

Trąbka Eustachiusza to rurka łącząca nosogardziel z uchem środkowym. Jego funkcją jest wyrównanie ciśnienia i odprowadzenie wydzieliny śluzowej z tej części ucha. Trąbka Eustachiusza zawiera powietrze i pozostaje zamknięta.

Zmiany ciśnienia atmosferycznego mogą wpływać na ciśnienie w uchu środkowym. Jest to powszechnie spotykane u nurków lub podczas podróży w wysokie miejsca. Manewr Valsalvy umożliwia otwarcie trąbki Eustachiusza, równoważąc w ten sposób ciśnienie wewnętrzne i zewnętrzne.

Po co to jest?

Manewr Valsalvy ma obecnie wiele zastosowań w medycynie. Wartość diagnostyczna tej techniki jest większa niż jej zastosowanie terapeutyczne.

Jest to prosta, nieinstrumentalna technika, która dostarcza odpowiednich danych podczas przeprowadzania badania klinicznego. Jego wskazanie i prawidłowe wykonanie nie stwarza zagrożenia dla zdrowia.

Choroby sercowo-naczyniowe

Fizjologiczne zmiany sercowo-naczyniowe, które zachodzą podczas manewru Valsalvy, są przydatne zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu niektórych chorób.

Zastosowanie diagnostyczne

- kardiomiopatia rozstrzeniowa lub niewydolność serca.

- Funkcjonalne zmiany zastawek serca, takie jak zwężenie zastawki aortalnej lub płucnej i wypadanie płatka zastawki mitralnej.

Zastosowanie terapeutyczne

Terapeutyczne zastosowanie efektu Valsalva ogranicza się do korekcji niektórych arytmii, takich jak częstoskurcz nadkomorowy.

Operacja

Rozpoznanie osłabienia ściany brzucha - przepukliny, przepukliny czy rozkurcz mięśni - uzyskuje się dzięki efektowi Valsalva.

Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej ujawni istnienie słabych punktów w jamie brzusznej. Zastosowanie w urologii może wykazać obecność żylaków lub schorzeń układu moczowego.

Ból ostrego brzucha pooperacyjnego uniemożliwi wykonanie manewru Valsalvy, ponieważ zwiększy ból wywołany podrażnieniem otrzewnej. W okresie pooperacyjnym, w którym zastosowano znieczulenie podpajęczynówkowe, wraz z wykonanym manewrem nasila się ból głowy z wycieku płynu rdzeniowego.

Neurochirurgia

Ucisk pni nerwowych wychodzących z kręgosłupa wywołuje neurologiczny ból lub objawy. Niekiedy podczas badania przedmiotowego pacjent jest proszony o wykonanie manewru w celu ujawnienia obecności zmian chorobowych, zwłaszcza na poziomie szyjnym lub lędźwiowym.

Technika ta może być również przydatna w badaniu fizykalnym po zabiegach chirurgicznych kręgosłupa, takich jak laminektomia. Niektóre bóle głowy mogą być gorsze od tego testu.

Ginekologia i położnictwo

- Poród jest łatwiejszy, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej.

- Do diagnostyki wypadania narządów płciowych.

Otorynolaryngologia

- Służy do diagnozowania integralności aparatu słuchowego

- Dowody na sinusopatie.

- Równoważy ciśnienie w uchu środkowym.

odontologia

Służy do wykrywania komunikacji między zatoką szczękową a jamą ustną po ekstrakcji zęba.

Przeciwwskazania

Pomimo tego, że jest to stosunkowo prosta technika diagnostyczna, manewr Valsalvy powinien być stosowany pod nadzorem i zgodnie z zaleceniami lekarza. Przeciwwskazania do jego stosowania wynikają z możliwości zaostrzenia niektórych istniejących chorób człowieka.

Manewru Valsalvy nie należy wykonywać w następujących okolicznościach:

- Zaburzenia sercowo-naczyniowe, takie jak arytmie, nadciśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego lub tętniak aorty.

- Podejrzenie choroby naczyniowo-mózgowej, takie jak krwotok podpajęczynówkowy lub tętniak.

- jaskra.

- pęknięcie bębenkowe.

- Uduszona przepuklina brzuszna.

- W ciąży, gdy istnieje zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem.

Bibliografia

1. Roland, J. (2017). Czym są manewry Valsalvy i czy są bezpieczne? Odzyskany z helathline.com
2. Wikipedia (2018). Manewr Valsalvy. Odzyskany z en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Manewr Valsalvy: mechanizmy i implikacje kliniczne. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov
4. Złocisty, GD; Quast JE; Blow JJ; Mgr Kuskowski. (1994). Wpływ postawy na ciśnienie w jamie brzusznej podczas manewru Valsalvy. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Odruchowe i mechaniczne efekty krążenia stopniowanych manewrów Valsalvy u normalnego człowieka. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Manewr Valsalvy. Odzyskany z ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Manewr Valsalvy. Odzyskany z backdaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachiusza, który miałem. Odzyskany z en.wikipedia.org