MANEWRY LEOPOLDA: TECHNIKI, ZALETY, OGRANICZENIA - MEDYCYNA - 2026

W Leopold Manewry są częścią prenatalnym badaniu klinicznym palpacyjne brzucha, określa położenie płodu w łonie matki. Technika ta składa się z czterech kroków lub manewrów, które dostarczają informacji o prezentacji płodu, sytuacji, postawie i pozycji.

Za rozwój tej procedury odpowiada niemiecki lekarz Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold był chirurgiem, ginekologiem i położnikiem, którego interesowała dokładna ocena kliniczna kobiet w ciąży. Zainteresowanie to doprowadziło go do ustalenia w 1894 roku czterech etapów procedury, która dziś nosi jego imię.

Manewry Leopolda są częścią oceny prenatalnej, wraz z badaniem miednicy i dobrostanem płodu. Prawidłowe wykonanie etapów badania dostarcza danych o wewnątrzmacicznej statyki płodu, oprócz podania szacunkowej masy płodu. Widoczna może być również obecność dystocji.

Trudność porodu oznacza nieprawidłowe ułożenie płodu w macicy, które zapobiega rozwojowi naturalnego porodu. Określając pozycję płodu, można przewidzieć normalny poród lub potrzebę cięcia cesarskiego. Z tego powodu prawidłowe wykonanie manewrów Leopolda jest ważne w rutynowej opiece prenatalnej.

Technika

Procedura opracowana przez Leopolda miała na celu określenie wewnątrzmacicznej statyki płodu. Ponadto można uzyskać dane dotyczące masy płodu i ilości płynu owodniowego.

Manewry Leopolda można wykonywać po 32 tygodniach ciąży, mają niewiele ograniczeń i nie mają przeciwwskazań.

Statyka płodu

Statyka płodu to przestrzenna relacja zachowana przez płód w odniesieniu do macicy i miednicy matki. Można wyróżnić takie parametry, jak pozycja płodu, prezentacja, postawa i pozycja.

Stan płodu

Jest to zgodność między osiami podłużnymi płodu i matki. Najczęstsza sytuacja ma charakter podłużny i ułatwia poród.

Sytuacje poprzeczne i ukośne są przejściowe, ale ich utrzymywanie się pod koniec ciąży wskazuje na możliwość cięcia cesarskiego.

Prezentacja

Odpowiada on budowie płodu w stosunku do miednicy i zajmując ją może inicjować poród. Płód w pozycji podłużnej przez większość czasu będzie miał obraz głowowy.

Rzadsze nieprawidłowe prezentacje to prezentacja zamka, biodra, twarzy lub dłoni. Prezentacja barku jest rzadka i jest związana z sytuacją poprzeczną.

Nastawienie

Decyduje o tym położenie części płodu i związek między nimi. Postawa płodu może być zgięta, obojętna, wyprostowana lub przeprostowa.

Postawa ta jest różna w czasie trwania ciąży, ale już pod koniec przyjmuje ostateczną postawę. Postawa zgięta jest bardziej powszechna i pozwala na płynną pracę.

Pozycja

Plecy płodu są zwykle traktowane jako odniesienie do określenia jego pozycji. Tył może znajdować się po prawej lub lewej stronie, co jest najczęstsze. Bardzo rzadkie jest przewijanie do przodu lub do tyłu.

Leopold Manewry

Leopold Manewry

Pierwszy manewr

Ocena jest dwuręczna i polega na zlokalizowaniu bieguna płodu zlokalizowanego w dnie macicy. Ręce lekarza lub pielęgniarki powinny znajdować się na górnej części brzucha pacjenta. Delikatne badanie palpacyjne dna płodu określa, który biegun płodu się tam znajduje.

Trzon głowowy jest zaokrąglony i twardy, podczas gdy umiejscowienie zamka jest zwykle nieregularne. Nieregularność, która wydaje się być guzkami palpacyjnymi, może wskazywać na prezentację zamka.

Drugi manewr

Jest to obustronne badanie palpacyjne boków lub powierzchni okołopępkowych w celu ustalenia położenia pleców płodu. W tej fazie jest wyczuwalny delikatnie, mocno i głęboko, aby znaleźć kręgosłup płodu.

Kręgosłup jest twardy i lekko wysklepiony i można go łatwo rozgraniczać. Kończyny są wyczuwalne jako małe ruchome struktury.

Trzeci manewr

Trzeci manewr jest wykonywany poprzez dotykanie okolicy nadłonowej palcami ręki dominującej. Celem jest określenie bieguna płodu, który znajduje się na tym poziomie, a także przebiegu porodu.

Stała struktura nad kością łonową sugeruje osadzenie bieguna płodu w miednicy matki. Ruchomy słup wskaże pustą miednicę. Korzystając z tego manewru, można również uzyskać dane do oszacowania masy płodu.

Czwarty manewr

Jest to obustronne badanie palpacyjne polegające na umieszczeniu rąk po obu stronach dolnej części brzucha. Celem jest poznanie bieguna płodu w odniesieniu do miednicy matki. Lekarz patrzy na stopy pacjenta i czubkami palców popycha w kierunku miednicy.

Biegun głowowy jest łatwo odgraniczony, o czym świadczy rozdzielenie lub rozbieżność palców dłoni.

Oszacowanie masy płodu

Jedną z zalet wykonywania manewrów Leopolda jest możliwość uzyskania danych umożliwiających oszacowanie masy płodu. Osiąga się to za pomocą metody lub formuły Johnsona Toshacha stworzonej w 1954 roku, przed pojawieniem się ultradźwięków.

Do wykonania obliczeń przydatny jest zarówno pomiar wysokości macicy, jak i położenie bieguna płodu względem miednicy (trzeci manewr). Gdy prezentacja znajduje się powyżej miednicy, obliczenia wykonuje się ze wzoru:

PF = (AU - 12) X 155

Jeśli prezentacja jest na poziomie miednicy lub zagnieżdżona, wzór będzie miał niewielkie różnice:

PF = (AU - 11) X 155

Czasami oszacowanie masy płodu metodą Johnsona-Toshacha jest zwykle dokładniejsze niż pomiary wykonane za pomocą ultradźwięków.

Korzyść

Każda technika badania przedmiotowego ma cechy, które ją wyróżniają, takie jak użyteczność, łatwość i przewaga nad innymi technikami.

Manewry Leopolda są odzwierciedleniem prostoty, praktyczności, a dane, które dostarczają do badania prenatalnego są przydatne. Zalety tej procedury to:

- Łatwość realizacji.

- Nie są inwazyjne.

- Minimalne wymagania.

- Nie wymaga instrumentów.

- One są tanie.

- To bezbolesna technika.

- Szkolenie, aby je wykonać, jest szybkie.

- Przydatne, gdy USG nie jest dostępne, chociaż nie zastępuje go.

- Wyniki są zwykle wiarygodne.

- Jego zastosowanie jest uniwersalne i bez przeciwwskazań.

- Pozwala dowiedzieć się, która interwencja jest bardziej odpowiednia, poród czy cięcie cesarskie.

Ograniczenia

Ograniczenia w wykonywaniu manewrów Leopolda są nieliczne, co jest dodatkowym atutem. Jest to prosta, nieinwazyjna i bezbolesna technika, pod warunkiem, że jest dobrze wykonana. Istnieją jednak warunki, które ograniczają uzyskanie wiarygodnych danych podczas ich wykonywania:

- Małe umiejętności egzaminatora.

- Bardzo małe płody.

- Początek porodu, ponieważ jest zwykle bolesny.

- Pacjenci z lękiem lub z niskim progiem bólu.

- Nieznajomość przez pacjenta lub badającego jej przydatności.

Bibliografia

1. Hagood Milton, S. (2018). Normalna poród i poród. Odzyskany z emedicine.medscape.com
2. Glosariusz (nd). Manewry Leopolda. Odzyskany z perinatology.com
3. Z medycznego punktu widzenia (2010). Manewry Leopolda: palpacja w celu prezentacji płodu. Odzyskany z primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Porównanie metody Johnsona-Toshacha i ultrasonografii w celu oszacowania masy ciała płodu u ciężarnych urodzonych o czasie, którym udzielono pomocy w Szpitalu Regionalnym Cajamarca. Odzyskany z scielo.org.pe
5. Wikipedia (ostatnia aktualizacja 2018). Manewry Leopolda. Odzyskany z en.wikipedia.org
6. (sf). Trudność. Odzyskany z cgmh.org.tw
7. Brązowy, HL; Carter, B (nd). Zarządzanie normalną pracą. Odzyskany z msdmanuals.com