GRZYBICA: RODZAJE I LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Grzybica obejmować wszystkich zakażeń wywołanych przez patogeny grzybowe u ludzi. Kontakt z takim czynnikiem drobnoustrojowym wywoła chorobę u gospodarza z powodu jego patogeniczności. Grzybica jest więc efektem działania grzyba na tkankę, którą kolonizuje.

Grzyby to organizmy eukariotyczne należące do królestwa grzybów, które do przetrwania wymagają interakcji z innym żywym organizmem. Tkanki, do których ma powinowactwo, mogą być pochodzenia zwierzęcego lub roślinnego, w zależności od gatunku. Rozprzestrzenianie się i rozmnażanie grzyba odbywa się za pomocą zarodników, które uwalnia do środowiska.

Źródło zdjęcia: Dostawcy treści: CDC / Dr. Libero Ajello, za pośrednictwem Wikimedia Commons

Infekcja grzybicza występuje u człowieka, gdy jest on narażony na zarodniki obecne w jego środowisku. Mogą dostać się do organizmu poprzez bezpośredni kontakt ze skórą, wdychanie lub przypadkową inokulację. Różnorodność występujących objawów zależy od lokalizacji grzyba, a także od jego zdolności do wywoływania choroby.

Drobnoustroje, których rozwój zachodzi w komórce gospodarza, to głównie grzyby chorobotwórcze. W ten sposób wykorzystuje dostępne zasoby do przetrwania i rozmnażania, gwarantując jej rozwój.

Właściwość grzyba do wywoływania choroby nazywana jest patogennością i obejmuje różne mechanizmy. Zmiany w jej budowie, przyleganie do tkanek, wydzielanie enzymów proteolitycznych i synteza otoczki ochronnej to tylko niektóre z procesów, które umożliwiają infekcję.

Istnieje klasyfikacja grzybic według miejsca zakażenia: powierzchowna i głęboka. Pierwsze - częściej - ograniczają się do skóry i przyczepów skórnych, podczas gdy inne atakują i infekują narządy wewnętrzne i są poważniejsze.

Dystrybucja tej patologii występuje na całym świecie, bez dyskryminacji ze względu na wiek i płeć. Niektóre czynności predysponują do ich cierpienia. Najbardziej podatnymi grupami są dzieci, osoby starsze i osoby z obniżoną odpornością.

Rodzaje, objawy i przyczyny

Według CNX OpenStax (https://cnx.org/contents/), za pośrednictwem Wikimedia Commons

Podział infekcji grzybiczej ustalono biorąc pod uwagę gatunek i tkankę, którą kolonizuje. Zgodnie z tym są klasyfikowane jako powierzchowne, podskórne i głębokie.

Tak zwane grzybice powierzchowne to grupa chorób, które dotykają zarówno skóry, jak i włosów oraz paznokci. Występują często w populacji, są łagodne i znikają po odpowiednim leczeniu.

Głębokie grzybice - zwane również układowymi lub rozsianymi - charakteryzują się atakiem na narządy wewnętrzne. Są rzadziej, ale poważniej, poza tym, że wymagają leczenia szpitalnego.

Niektóre głębokie grzybice mogą mieć objawy skórne w wyniku ich rozprzestrzeniania się.

Powierzchowne grzybice

Liszaj obrączkowy, zęby lub dermatofitoza

Grzybicy wywoływane są przez dermatofity, grzyby charakteryzujące się powinowactwem do keratyny. Mają enzymy proteolityczne zdolne do degradacji keratyny, a tym samym umożliwiając jej przyleganie do tkanki. Gatunki wywołujące dermatofitozy należą do rodzajów Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton.

Nazwy dermatofitozy zależą od obszaru, w którym zlokalizowane są zmiany:

Grzybica owłosionej skóry głowy

Wywołuje ją głównie Microsporum canis i Trichophyton tonsurans. Oddziałuje na skórę głowy, powodując różnego rodzaju kontuzje, od hiperkeratotycznych szarawych płytek po stany zapalne z wypadaniem włosów. Odmiana grzybicy - Querion de Celso - pojawia się, gdy w dotkniętym obszarze pojawiają się ropnie.

Zajęcie włosów występuje, gdy czynnik sprawczy jest w stanie wniknąć do środka lub nie. W pierwszym przypadku włosy mogą się osłabić lub złamać. Łysienie pojawia się, gdy stan zapalny rozprzestrzenia się na mieszki włosowe.

Tinea faciei

Ta odmiana występuje na obszarach twarzy pozbawionych owłosienia i może współistnieć z grzybicą ciała. Może wpływać na mężczyzn, kobiety i dzieci.

W grę wchodzi kilka gatunków grzybów, w tym Microsporum canis i Trichophyton mentagrophytes, rubrum i tonsurans.

Klasyczne, pierścieniowe, wężowe i świądowe zmiany mogą zajmować dowolną część twarzy. Łuszczenie zmian jest powszechne.

Tinea barbae

Jak sama nazwa wskazuje, występuje w okolicy twarzy zajmowanej przez brodę i jest ograniczona do dorosłych mężczyzn. Głównymi czynnikami sprawczymi są Trichophyton verrucosum i mentagrophytes, oprócz Microsporum canis.

Objawy obejmują stany zapalne, guzkowe, wysiękowe i stwardnienie skóry. Zmiany niezapalne są podobne do tych występujących w grzybicy. Obecność zapalenia mieszków włosowych jest zmienna i powoduje miejscowe łysienie.

Tinea corporis

Autor: Grook Da Oger, źródło Wikimedia Commons

Wpływa na większość powierzchni ciała. Oprócz T. tonsurans głównym czynnikiem sprawczym jest Trichophyton rubrum. Początkowo zmiana charakteryzuje się czerwonawymi blaszkami, które później rozszerzają się od środka, tworząc czerwonawy pierścień wokół zdrowych obszarów. Aktywna granica zawiera zarówno grudki, jak i pęcherzyki i krosty.

Objawy związane z płytkami obejmują swędzenie, łuszczenie się i pieczenie. Czasami pojawia się guzkowe zapalenie mieszków włosowych -Majocchi ziarniniak-, które zwykle powoduje ból. Różne talerze są w kolorze fioletowym lub szarym.

Jedna forma grzybicy wytwarza wiele zlewających się płytek, które zajmują duże obszary. Jest to cecha charakterystyczna grzybicy włoskowatej wywoływanej przez Trichophytoncentricum.

Tinea cruris

Znajduje się w fałdach pachwinowych i może rozciągać się na narządy płciowe, krocze, fałdy pośladkowe i wewnętrzne uda. Zarazki można przenosić za pomocą transferu - rąk, ręczników - z grzybicy stóp.

Wytwarza wiele czerwonawych, swędzących blaszek lub dużych blaszek z aktywną obwódką. Zaatakowany obszar jest zwykle wilgotny i zerodowany przez drapanie, uwalniając surowiczy wysięk. Przebarwienia lub hiperkeratoza są również związane z drapaniem.

Jest to powszechna choroba, a czynnikami sprawczymi są Epidemophyton floccosum i Trichophyton rubrum. Brak higieny, ciasna odzież i upały są wyzwalaczami.

Grzybica stóp

Grzybica stóp jest bardzo powszechna i nazywana jest również „stopą sportowca”. Wynika to z kontaktu z Trichophyton rubrum, tonsurans czy mentagrophytes, ale także z Epidermophyton floccosum. Jest to infekcja nawracająca, a czasem przewlekła.

Objawy kliniczne to płytki zagęszczające skórę, głównie podeszwowe i boczne na obu stopach. W dotkniętych obszarach występuje grube łuszczenie i swędzenie. Drapanie może prowadzić do nadkażenia bakteryjnego i rozprzestrzeniania się - poprzez przenoszenie - na inne części ciała.

Bardzo często można znaleźć infekcję w fałdach międzypalcowych. Tam pęknięcia, owrzodzenia, wysięk i maceracja tkanki są wtórne do miejscowego zakażenia. Obecność grzybicy stóp jest czynnikiem predysponującym lub wyzwalającym grzybicę paznokci.

Tinea manuum

Występuje poprzez przenoszenie grzybicy stóp, dlatego mają te same czynniki sprawcze i typ urazów. Ryzyko nadkażenia bakteryjnego jest wysokie.

Pityriasis versicolor

Sarahrosenau na Flickr.com (Flickr.com), za pośrednictwem Wikimedia Commons

Najczęstszą przyczyną jest zakażenie Malassezia furfur. Termin versicolor wynika z obecności białawych, czerwonawych lub szarawych plam i płytek. Zmiany są cienko łuszczące się i nie powodują świądu.

Znajdują się głównie na twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, a czasem na kończynach górnych i brzuchu. Czynniki ryzyka tej infekcji to wilgotność, obecność tkanki tłuszczowej i układ odpornościowy. Istnieje rodzinna predyspozycja do tego stanu.

Kandydoza

Powierzchowna kandydoza jest przejawem zakażenia Candida albicans, które atakuje skórę i błony śluzowe. Charakterystyczne objawy to zaczerwienienie okolicy, wysięk i maceracja tkanki. Kiedy atakuje błony śluzowe, zwykle obserwuje się białawe płytki, które po oderwaniu powodują krwawienie.

Normalne umiejscowienie tej grzybicy to fałdy skórne, okolice narządów płciowych - pochwa i żołądź - oraz błona śluzowa jamy ustnej. Zapalenie sromu i pochwy oraz zapalenie żołędzi wywołują miejscowe zaczerwienienie związane ze swędzeniem, pieczeniem i gęstą białawą wydzieliną.

Grzybica włosów

Biały kamień i czarny kamień to grzybice specyficzne dla włosów wywoływane przez Trichosporum sp. i odpowiednio Piedraia hortae. Ta grzybica zwykle przebiega bezobjawowo.

W czarnym kamieniu guzki są czarne i mają zwartą konsystencję, podczas gdy białawe i miękkie guzki charakteryzują biały kamień. Rzadko grzybica współistnieje z grzybicą owłosionej skóry głowy.

Grzybica paznokci

Odpowiada grzybicy paznokci. Dermatofity posiadają enzymy keratolityczne zdolne do degradacji keratyny paznokcia i wywołania zmian, które są w nim obserwowane.

Atakuje głównie dystalną krawędź wyrostka, powodując zmiany w kolorze, fakturze i kształcie, aż do onycholizy lub zniszczenia paznokcia. Powoduje również jego oddzielenie od łożyska paznokcia.

Jest to czynnik ryzyka związany z pojawieniem się onychokryptozy. Przyczyną w większości przypadków jest kontakt z Trichophyton rubrum, ale także z Epidermophyton floccosum i T. mentagrophytes.

Candida powoduje zanokcica, infekcję atakującą tkanki miękkie wokół paznokcia. Kiedy obejmuje proksymalne łożysko paznokcia, powoduje deformację i oddzielenie korzenia paznokcia.

Głębokie lub systemowe

Te patologie występują, gdy narządy wewnętrzne są narażone na infekcję grzybiczą. Do tej grupy zalicza się grzybice podskórne.

Głębokie grzybice są wywoływane przez pierwotne i oportunistyczne grzyby chorobotwórcze. W pierwszym przypadku każdy zdrowy osobnik może zarazić się chorobą, podczas gdy immunosupresja umożliwia atak oportunistów.

Histoplazmoza

Jest to pierwotna infekcja, która występuje poprzez wdychanie zarodników Hystoplasma capsulatum. Wniknięcie do dróg oddechowych wywołuje łagodne objawy ze strony układu oddechowego - suchy kaszel lub odkrztuszanie - lub może przebiegać bezobjawowo. W większości przypadków leczy bez konsekwencji.

Skomplikowane przypadki histoplazmozy powodują zniszczenie i zwłóknienie płuc, powodując objawy przewlekłej infekcji dróg oddechowych. Rozprzestrzenianie się infekcji może powodować wiele objawów związanych z dotkniętym systemem:

- niedokrwistość

- Weightloss.

- Wzdęcia i ból brzucha.

- żółtaczka

- Gorączka.

Blastomykoza

Spowodowane przez Blastomyces dermatitidis. Zarodniki tego grzyba występują w glebach zanieczyszczonych odchodami lub rozłożoną materią organiczną. Wdychane dostają się do dróg oddechowych, powodując bezobjawowe zakażenie lub objawy zapalenia płuc.

Podobnie jak histoplazmoza, w skomplikowanych przypadkach może powodować uszkodzenie płuc ze zwłóknieniem i próchnicą. Kaszel z zielonkawą lub krwawą plwociną, duszność i gorączka to częste objawy. Może wystąpić wysięk opłucnowy i wysięk pęcherzykowy.

Kiedy się rozprzestrzenia, może przedostać się do błon śluzowych i skóry, powodując bardzo bolesne wrzody o twardych krawędziach.

Kokcydioidomikoza

Grzyb, który to powoduje - Cocidioides immitis - ma postać zakaźną, artroconidia, które są wdychane i przechodzą do układu oddechowego. Wywołuje od łagodnej infekcji dróg oddechowych do ostrego lub przewlekłego zapalenia płuc. Wykrztuszanie krwi jest powszechne. Postać przewlekła wiąże się z ciągłą gorączką i postępującą utratą wagi.

Rozprzestrzenianie obejmuje zmiany skórne i tkanki podskórnej, kości, stawy i kości, powodując ciężkie zakażenie. W skórze powoduje owrzodzenia, aw kościach ropny wysięk. W ciężkich przypadkach można znaleźć zapalenie opon mózgowych.

Aspergiloza

Infekcja oportunistyczna wywoływana przez grzyby z rodzaju Aspergillus, w szczególności A. fumigatus. Wyróżnia się różne postacie aspergilozy, w tym alergiczne zapalenie zatok i oskrzeli, aspergilloma oraz infekcja rozsiana.

Objawy zależą od postaci klinicznej i często występują wyciek z nosa, niedrożność nosa, ból głowy, kaszel, świszczący oddech i niewydolność oddechowa. Aspergilloma wywołuje kliniczne objawy przewlekłej infekcji płuc, takie jak odkrztuszanie krwi.

Parakokcydioidomikoza

Główną przyczyną jest obecność Paracoccidioides brasiliensis. Początkowe objawy mogą być łagodne lub nieobecne. Kolonizuje drogi oddechowe i stamtąd się rozprzestrzenia. Infekcja dróg oddechowych wywołuje kaszel z odkrztuszaniem, dusznością i gorączką. Wytwarza twarde, zapalne wrzody błony śluzowej dróg oddechowych.

W obrazie klinicznym może również występować utrata masy ciała, owrzodzenia skóry, obrzęk i ropiejące węzły.

Pneumocystoza

Oportunistyczne zapalenie płuc związane z zakażeniem HIV / AIDS i innymi stanami immunosupresyjnymi. Jego czynnikiem sprawczym jest Pneumocystis carinii, wcześniej nazywany P. jirovecii.

Początkowo powoduje objawy przeziębienia, a następnie częsty i silny kaszel, duszność z ciągnięciem i ból w klatce piersiowej. U pacjentów z immunosupresją jest to stosunkowo poważna infekcja.

Kandydoza

Infekcja rozprzestrzeniła się na błonę śluzową dróg oddechowych i przewodu pokarmowego z udziałem Candida sp. i Candida albicans. Grzyb ten jest normalnym mieszkańcem skóry i błony śluzowej jelit. Kiedy układ odpornościowy zawodzi, pojawia się infekcja oportunistyczna, która może rozprzestrzenić się na usta i przełyk, powodując białawe płytki i bolesne miejscowe zapalenie.

Rozprzestrzenianie się jest poważne i powoduje objawy w zależności od zaatakowanych narządów.

Grzybice podskórne

Uważa się je za infekcje głębokie, ponieważ obejmują tkanki poniżej płaszczyzny skóry. Te infekcje obejmują:

Chromoblastomikoza

Guzki podskórne, w których mogą rozwinąć się zmiany polimorficzne, takie jak między innymi płytki, brodawki, łańcuchy guzkowe. Zwykle ma przebieg przewlekły. Czynnikami sprawczymi są Fonsecaea pedrosoi, F. compacta, Cladosporium carrionii lub Phialophora verrucosa.

Mycetomas

Zmiany guzkowe podskórne, które mogą obejmować głębokie płaszczyzny aż do kości. Charakterystyczna jest obecność wypukłej płytki nazębnej lub guzka, który tworzy przetokę i zawiera wewnątrz granulki. Jest produkowany przez Madurella mycetomatis.

Sporotrychoza

Choroba ogrodników lub rolników. Grzyb -Sporothrix schenckii zwykle znajduje się na łodydze, gałęziach lub cierniach rośliny i rozprzestrzenia się przez przypadkowe nakłucie.

Nacieka naczynia limfatyczne, wytwarzając podskórne guzki, które dalej się przemieszczają. Powierzchowne owrzodzenie guzków jest powszechne.

Jego rozprzestrzenianie się drogą limfatyczną umożliwia atakowanie innych narządów - takich jak kości i stawy, płuca i opony mózgowe - lub rozprzestrzenianie się po całym ciele.

Zabiegi

Źródło: Pixabay.com

Niefarmakologiczne

Edukacja ukierunkowana na profilaktykę i właściwą higienę jest jednym z głównych narzędzi leczenia niefarmakologicznego.

- Pielęgnacja skóry, paznokci i włosów, stosowanie odpowiedniej odzieży, higiena ciała i odzieży jest ważna dla zapobiegania powierzchownym zakażeniom grzybiczym.

- Należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka związane z głębokimi zakażeniami grzybiczymi.

- Unikaj lub zachowaj ostrożność na obszarach endemicznych niektórych chorobotwórczych grzybów.

- Unikaj kontaktu ze zwierzętami lub ludźmi z podejrzanymi obrażeniami, zwłaszcza jeśli są to infekcje zakaźne.

Farmakologiczny

Biorąc pod uwagę różnorodność klinicznych objawów grzybic, leczenie może się różnić. Każdy schemat leczenia zostanie dostosowany, biorąc pod uwagę czynnik sprawczy i nasilenie objawów.

W przypadku grzybic powierzchownych najskuteczniejsze jest stosowanie miejscowych leków - kremów, emulsji, balsamów, szamponów, lakierów - w połączeniu z leczeniem ogólnoustrojowym.

Głębokie i rozsiane grzybice wymagają stosowania doustnych lub pozajelitowych leków przeciwgrzybiczych. Konieczne jest uwzględnienie leczenia objawów towarzyszących infekcjom grzybiczym:

- Nawilżenie.

- reżim diety.

- Leki przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe.

- Sterydy.

- Antybiotyki.

Aktualny

- Ketokonazol, szampon, krem, balsam.

- Clotrimazol 1%, balsam lub krem.

- Lulikonazol 1%, krem.

- ekonazol, krem.

- Mikonazol, roztwór lub krem.

- Siarczan selenu, szampon.

- Pirytonian cynku, szampon.

- Terbinafina, krem.

- Naftifine 1%, krem.

- Flukonazol, krem.

- Azotan sertakonazolu, krem.

Doustnie

- Ketokonazol, tabletki.

- Gryzeofulwina, tabletki

- Flukonazol w postaci kapsułek lub tabletek.

- Itrakonazol, kapsułki.

- Pramikonazol, tabletki.

- Worykonazol, tabletki.

Droga pozajelitowa

- Flukonazol w postaci roztworu do wstrzykiwań.

- Amfoterycyna B, roztwór do wstrzykiwań.

Bibliografia

1. Ryan, KJ. Grzyby chorobotwórcze. Sherris Medical Microbiology. VI edycja (2014). Część IV, rozdział 42 - 47
2. Wikipedia (ostatnia aktualizacja 2018). Grzyb chorobotwórczy. Odzyskany z en.wikipedia.org
3. Casadevall, A (2007). Determinanty wirulencji grzybów chorobotwórczych. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov
4. Kurosawa, CS; Sugizaki, MF; Serrão Peraçoli, MT (1998). Czynniki zjadliwości u grzybów grzybic układowych. Dziennik Instytutu Medycyny Tropikalnej w São Paulo. Odzyskany z scielo.br
5. Mohamed, AW (2012). Zakażenie grzybicze. Odzyskany z healthline.com
6. Satter, E (2017). Powierzchowne grzybice: grzybica skóry. Odzyskany z infectiousdiseaseadvisor.com
7. CDC (nd). Rodzaje chorób grzybiczych. Odzyskany z cdc.gov
8. Andrews, S (2017). Grzybica w medycynie ratunkowej. Odzyskany z emedicine.medscape.com
9. Knott, L (2014). Grzybice ogólnoustrojowe. Odzyskany z patient.info
10. Walsh, TJ; Dixon, DM (1996). Widmo grzybic. Mikrobiologia medyczna. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov
11. Johnson, J (ostatni rev 2017). Co musisz wiedzieć o infekcjach grzybiczych. Odzyskany z medicalnewstoday.com
12. Fleta Zaragozano, J (2001). Głębokie grzybice. Odzyskany z elsevier.es
13. Poinformowany (2010). Grzybice głębokie i grzybice oportunistyczne. Odzyskany z infodermatologia.com
14. Uniwersytet w Adelaide (nd). Dimorficzne grzybice układowe. Odzyskany z mycology.adelaide.edu.au
15. Schenfield, NS (2018). Kandydoza skórna. Odzyskany z emedicine.medscape.com
16. Crouse, LN (2018). Tinea versicolor. Odzyskany z emedicine.medscape.com
17. Harman, EM (2018). Aspergiloza. Odzyskany z emedicine.medscape.com
18. King, JW (2017). Kryptokokoza. Odzyskany z emedicine.medscape.com
19. Mgr Agudelo Higuita (2017). Sporotrychoza. Odzyskany z emedicine.medscape.com
20. Schwartz, RA (2018). Złóg. Odzyskany z emedicine.medscape.com
21. Schwartz, RA (2018). Chromobastomikoza. Odzyskany z emedicine.medscape.com
22. Ayoade, FO (2017). Mycetoma. Odzyskany z emedicine.medscape.com