MYDRIOZA: PRZYCZYNY, JEDNOSTRONNE I OBUSTRONNE - MEDYCYNA - 2025

Rozszerzenie źrenic to zwiększona lub powiększona średnica środkowego otworu oka zwanego źrenicą. Źrenica to otwór w kolorowej części oka, zwanej tęczówką. Tęczówka ma dwie grupy mięśni, które powiększają lub zmniejszają rozmiar źrenicy w odpowiedzi odbitej na ilość światła otoczenia.

Tak więc, gdy otoczenie jest oświetlone, źrenica zamyka się regulując przepływ światła. Wręcz przeciwnie, jeśli otoczenie jest ciemne lub słabo oświetlone, źrenica rozszerza się, aby umożliwić przepuszczenie jak największej ilości światła i poprawić widzenie.

From Raziel - Praca własna, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Zmniejszenie średnicy źrenicy nazywane jest zwężeniem źrenicy, podczas gdy zwiększenie jej średnicy zwane jest rozszerzeniem źrenic. W normalnych warunkach zarówno zwężenie źrenic, jak i rozszerzenie źrenic występują jednocześnie, ale mogą występować różnice spowodowane lekami lub stanami patologicznymi.

W przypadku działania leków zwykle ustępuje on po zaprzestaniu leczenia.

Gdy obserwuje się asymetrię średnicy źrenic, należy dokładnie zbadać pacjenta, aby odkryć przyczynę tego znaku zwanego anizokorią.

Anatomia

Oko jest kulistym narządem, który posiada przezroczystą wyspecjalizowaną tkankę zwaną rogówką, która umożliwia przenikanie promieni świetlnych. Posiada tylny komponent, który odbiera i przetwarza bodźce świetlne. Ten obszar nazywa się siatkówką.

Oko poprzez złożone mechanizmy neurologiczne i fizjologiczne umożliwia przetwarzanie bodźców i wyraźne widzenie przedmiotów.

Według grafiki autorstwa Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Kolorowa część oka nazywana jest tęczówką. Tęczówka składa się z dwóch ważnych grup mięśni, które różnią się wielkością środkowego otworu tęczówki, zwanego źrenicą.

Grupa mięśni odpowiedzialna za zmniejszenie rozmiaru źrenicy to zwieracz tęczówki lub zwieracz źrenicy, a za jej zwiększenie odpowiada rozszerzacz tęczówki lub rozszerzacz źrenicy.

Zamykanie i otwieranie źrenicy to mechanizm odruchowy, który reaguje na bodźce świetlne. Ten odruch reguluje ilość światła wpadającego do oka.

W dobrze oświetlonym środowisku zwieracz tęczówki reguluje przepływ światła, które dociera do oka, zmniejszając średnicę źrenicy. Ten proces jest znany jako zwężenie źrenicy.

Autor: MikeRun - Praca własna, klatki obrazu pobrane z, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Kiedy osoba znajduje się w ciemnym otoczeniu, mięsień rozszerzający źrenicy odpowiada za rozszerzenie źrenicy, aby wpuścić więcej światła. Otwarcie lub zwiększenie średnicy źrenicy jest znane jako rozszerzenie źrenic.

Obwód źrenicy waha się od 2 do 4 mm w odpowiedzi na jasne światło i od 4 do 8 mm w ciemności. Gdy nie ma patologii, ten rozmiar jest taki sam dla obu uczniów.

Mydrioza

W normalnych warunkach rozszerzenie źrenic występuje jako odpowiedź odruchu źrenic. Zważywszy, że pod wpływem światła źrenica kurczy się; w przypadku braku tego źrenica rozszerza się.

Rozszerzenie źrenicy jest normalną reakcją mięśnia rozszerzającego źrenicę na ciemność. Zdarza się, że przepuszcza największą ilość światła i jest w stanie odtworzyć obraz, który jest postrzegany przez oczy.

Bin im Garten - Self-photographed, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Odruch jest wywoływany przez neurologiczną odpowiedź wyspecjalizowanej składowej nerwu ruchowo-ocznego wspólnego.

Ostatecznym celem tych odpowiedzi na bodźce świetlne jest umożliwienie odpowiedniego widzenia obiektów zarówno w środowiskach o jasnym lub przesadnym oświetleniu, jak również w ciemnych lub słabych warunkach oświetleniowych.

Zarówno w warunkach naturalnych, jak i spowodowanych przez lekarza w ocenie klinicznej rozszerzenie źrenic występuje w obu oczach jednakowo. Dlatego mówi się, że normalne rozszerzenie źrenic jest symetryczne i obustronne.

Kiedy pojawia się problem lub blokada w mechanizmie neurologicznym, który reguluje aktywację mięśni rozszerzających i zwężających źrenicę, można zauważyć różnice w średnicy źrenic, stan zwany anizokorią, aw ciężkich przypadkach całkowity brak odpowiedzi. .

Nieprawidłowe rozszerzenie źrenic może być jednostronne lub obustronne i może być spowodowane przyczynami patofizjologicznymi, łagodnymi lub złośliwymi, a także przyczynami farmakologicznymi.

Jednostronne rozszerzenie źrenic

- Przyczyny patofizjologiczne

Ucisk zewnętrzny nerwu ruchowego wspólnego

Wspólny nerw ruchowo-oczny jest komponentem neurologicznym, który pełni funkcje motoryczne i odruchowe.

Odpowiada za unerwienie różnych mięśni, które umożliwiają dobrowolny ruch oka i poprzez wyspecjalizowaną gałąź unerwia mięśnie, które pozwalają na zmianę wielkości źrenicy.

Od Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (patrz sekcja „Książka” poniżej) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Ucisk tego nerwu przez zewnętrzną masę, guzową, złośliwą lub łagodną lub naczyniową, jak w przypadku tętniaków, powoduje zmiany w normalnej odpowiedzi odruchu źrenicowego.

Na przykład, jeśli wystąpi guz uciskający nerw w prawym oku, źrenica ta nie będzie w stanie odpowiednio reagować na bodźce świetlne, pozostając otwarta lub w rozszerzeniu źrenic, nawet w przypadku silnego bodźca świetlnego. W takim przypadku lewa źrenica będzie miała normalną odpowiedź.

Zespół Adiego

Znany również jako tonizująca źrenica Adie, jest najczęstszą przyczyną jednostronnego rozszerzenia źrenic spowodowanego zwyrodnieniem neurologicznym.

Pacjenci z tą chorobą mogą być całkowicie bezobjawowi, a rozszerzenie źrenic jest czasami wykrywane przez osobę trzecią, która zauważa różnicę w wielkości źrenicy pacjenta.

Zespół jest wywoływany przez infekcję wirusową lub bakteryjną, która powoduje neurologiczne uszkodzenie szlaków komunikacyjnych mięśni tęczówki.

Źrenica tych pacjentów może wykazywać powolną odpowiedź lub być całkowicie sparaliżowana na bodźce świetlne.

Łagodne epizodyczne rozszerzenie źrenic

Pojedyncze i przemijające epizody rozszerzenia źrenic są spowodowane nadmierną aktywnością włókien neurologicznych regulujących mięśnie tęczówki.

Mechanizm patofizjologiczny, za pomocą którego zachodzi ta odpowiedź, nie jest w pełni poznany. Jednak jest ściśle związany z chorobami, takimi jak migrenowe bóle głowy, cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi.

W takich przypadkach pacjent ma również niewyraźne widzenie, ból wokół oka i wrażliwość na światło.

- przyczyny farmakologiczne

Atropinowe krople do oczu są stosowane w celu spowodowania rozszerzenia źrenicy podczas badania przedmiotowego w gabinecie okulistycznym.

Przez NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (podążaj za odnośnikiem do strony do odpowiedniego tematu; strona mogła ulec zmianie od czasu przesłania), domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Bezpośrednim skutkiem tego rodzaju leków miejscowych jest rozszerzenie źrenic. Kiedy źrenica jest rozszerzona, właściwą ocenę siatkówki można przeprowadzić poprzez badanie zwane dnem oka.

Krople atropiny są również stosowane w leczeniu niektórych chorób oczu.

Obustronne rozszerzenie źrenic

- Przyczyny patofizjologiczne

Zespół Millera Fishera

Zespół Millera-Fishera to stan, w którym organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym nerwom. Oznacza to, że system ochronny organizmu nie rozpoznaje włókien nerwowych i atakuje je poprzez specjalne komórki, powodując ich zniszczenie, jakby były obcym organizmem.

Pacjent z tym stanem ma trzy typowe objawy, którymi są nieskoordynowane ruchy, zmniejszona lub brak odpowiedzi odruchowej oraz rozszerzenie źrenic z porażeniem na bodźce.

Z NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Chociaż jego przyczyna nie jest dokładnie znana, jest związana z infekcjami wirusowymi, takimi jak między innymi ospa wietrzna, różyczka, wirus cytomegalii i HIV.

Zespół akweduktu Silvio

Akwedukt Silvio to struktura mózgu, która służy jako przejście dla przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Kiedy ten obszar mózgu zostaje zablokowany, rozpoczyna się proces zwiększania ilości płynu wewnątrzczaszkowego zwany wodogłowiem.

Zwiększenie ilości płynu wewnątrz czaszki zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe powodując ucisk jądra, w którym powstają nerwy regulujące ruch źrenicy.

W takich przypadkach obserwuje się rozszerzone źrenice z niewielką reakcją na bodźce świetlne.

Uszkodzenie mózgu

Kiedy pacjent z poważnym urazem głowy jest badany fizycznie, a jego źrenice są obustronnie rozszerzone i nie ma dowodów odpowiedzi na bodźce, jest to uważane za oznakę nieodwracalnego uszkodzenia mózgu.

Odpowiedź dylatacyjna następuje poprzez wzrost normalnego ciśnienia w czaszce w wyniku zapalenia mózgu lub gromadzenia się krwi w wyniku urazu.

Gdy rozszerzenie źrenic trwa dłużej niż 6 godzin u tego typu pacjenta, jest to wskaźnik złego rokowania i najprawdopodobniej śmierci poszkodowanego.

- przyczyny farmakologiczne

Niektóre terapie kontrolujące patologie psychiatryczne mają wpływ na sygnały neurologiczne kontrolujące ruch źrenic.

W większości przypadków efekt wywołany przez te zabiegi jest tymczasowy, a odpowiedź normalizuje się po ich przerwaniu.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne i leki hamujące wychwyt zwrotny serotoniny, a także niektóre leki stosowane w leczeniu migreny, są lekami związanymi z obustronnym rozszerzeniem źrenic.

Niedozwolone środki pobudzające, takie jak amfetamina, kokaina i MDMA (ecstasy) powodują znaczne rozszerzenie źrenic, osiągając rozmiar pokrywający prawie całą tęczówkę.

Inne leki o działaniu halucynogennym, takie jak LSD (kwas), grzyby halucynogenne i meskalina, również są przyczyną obustronnego rozszerzenia źrenic.

We wszystkich tych przypadkach źrenice reagują na bodziec świetlny w normalny sposób, a rozszerzenie źrenic poprawia się po usunięciu czynnika wyzwalającego. Jednak inne objawy, takie jak ruchy oczu i problemy z koncentracją, mogą utrzymywać się i być nieodwracalne.

Bibliografia

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neuronauka: anatomia oka. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyż, CN. (2019). Fizjologia, oko. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyż, CN. (2019). Anatomia, głowa i szyja, mięsień zwieracza tęczówki oka. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Odruch źreniczny światła. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migrena z łagodnymi epizodycznymi jednostronnymi rozszerzeniami źrenic. Międzynarodowy dziennik medycyny ogólnej. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, I; Magras, I. (2017). Trwające obustronne rozszerzenie źrenic po urazowym uszkodzeniu mózgu nie zawsze jest przypadkiem przegranym. Surgical Neurology International. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov