SZMER PĘCHERZYKOWY: CHARAKTERYSTYKA, ZMNIEJSZENIE I NASILENIE - MEDYCYNA - 2026

Szmer pęcherzykowa jest miękki cichy dźwięk przy słuchaniu na piersi zdrowej osoby. Jest wytwarzany przez przepływ powietrza przez małe drogi oddechowe w dystalnych obszarach drzewa oskrzelowego. Chociaż termin ten jest obecnie nieużywany, nadal go używają klasyczna literatura i autorzy.

Formalnie opisany przez René Laënnec, francuskiego lekarza wynalazcę stetoskopu, jest to jeden z czterech podstawowych dźwięków oddechowych: szum oddechowy lub szmer pęcherzykowy, szum oddechu oskrzelowego, hałas oddechu jamistego i świszczący oddech oraz zawoalowany oddech.

Szmer pęcherzykowy jest podstawowym składnikiem semiologii płucnej i klatki piersiowej. Jego opis jest obowiązkowy w badaniu fizykalnym pacjenta, zwłaszcza jeśli pacjent ma jakąkolwiek patologię układu oddechowego.

Ponadto jest uważana za jedną z najprostszych ocen klinicznych do przeprowadzenia i której zmiany dostarczają więcej informacji.

cechy

W klatce piersiowej można usłyszeć normalne dźwięki oddechu, które powinny być symetryczne i jednolite po obu stronach. Jednak jego obecność i cechy są najlepiej widoczne podczas osłuchiwania poniżej pach i obojczyków lub w przestrzeni międzyłopatkowej tuż po bokach grzbietu kręgosłupa.

W badaniu przedmiotowym podczas całego wdechu słychać szmer pęcherzykowy. Jeśli pacjent jest proszony o głęboki wdech z otwartymi ustami. jego osłuchiwanie jest ułatwione.

W wymuszonym wydechu słyszymy go w pierwszej połowie, gubiąc się w końcowej części wraz ze spadkiem przepływu powietrza.

Przy normalnym oddychaniu jest to dźwięk o niskiej intensywności i tonie, jak przelotny wiatr, który mija. Przy wymuszonym oddychaniu staje się bardziej intensywny i cichszy, podobny do dźwięku głębokiego westchnienia lub ziewnięcia. Niektórzy autorzy porównują to do szumu miecha bez zaworu.

Zmniejszony szmer pęcherzykowy

Niektóre patologie lub schorzenia mogą powodować zmniejszenie percepcji szmerów pęcherzykowych. Zjawisko to wynika zasadniczo z dwóch przyczyn, które opisano poniżej:

Zmniejszona czynność oddechowa

Każdy obraz kliniczny, który nie pozwala na przedostanie się powietrza do obrzeża płuc, może zmniejszyć lub zlikwidować szmer. Wśród najczęstszych chorób, które mają takie zachowanie, mamy:

Astma

Zmniejszenie kalibru dróg oddechowych z powodu zmian immunologicznych. Zwykle dotyczy głównie mniejszych oskrzeli lub oskrzelików.

Szmer pęcherzykowy jest zastępowany lub maskowany przez świszczący oddech, aw ciężkich przypadkach przez całkowitą ciszę podczas osłuchiwania.

Rozedma

Nieprawidłowy wzrost z następczym zniszczeniem pęcherzyków płucnych. Jest to rodzaj przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Pogorszenie końcowego odcinka dróg oddechowych ogranicza przepływ powietrza przez drogi oddechowe i osłabia normalne szmery oddechowe.

POChP

Przewlekłe zapalenie płuc z niedrożnością dróg oddechowych, które jest zwykle postępujące i nieodwracalne. Związane z paleniem lub obecnością innych toksyn, powoduje zmniejszenie przepływu powietrza przez oskrzela, a tym samym zmniejszenie szmerów pęcherzykowych.

Dziwne ciała

Aspiracja ciał obcych z nosa lub ust może spowodować całkowitą lub częściową niedrożność dróg oddechowych. W zależności od wielkości może wpływać na oskrzele główne, jego gałąź lub dystalne obszary drzewa oskrzelowego.

Częściowa niedrożność dróg oddechowych byłaby postrzegana podczas osłuchiwania jako gwizd lub świszczący oddech. Całkowita niedrożność, poprzez niedopuszczenie do wejścia lub wyjścia powietrza, spowodowałaby ciszę osłuchową.

W zależności od umiejscowienia niedrożności, zmiany w szmerze oddechowym mogą wpływać na całą hemithorax lub tylko na jej część.

Guzy

Obecność zmian nowotworowych, które zajmują światło dróg oddechowych lub uciskają je od zewnątrz, może modyfikować szmer pęcherzykowy.

Charakterystyka obrazu byłaby bardzo podobna do cech ciała obcego, w zależności od całkowitego lub częściowego zaangażowania kalibru oskrzela.

Zmniejszenie transmisji hałasu

W tym przypadku nie ma kompromisu w przepływie powietrza przez drogi oddechowe, ale raczej w przenoszeniu hałasu oddechowego przez anatomię ściany klatki piersiowej.

Semiologicznie wyraża się to w założeniu, że szmery pęcherzykowe „ani nic nie leci”, rozumiejąc, że nienormalna obecność powietrza lub płynu w jamie opłucnej wpływa na szmer.

Wysięk opłucnowy

Obecność płynu w jamie opłucnowej zapobiega przenoszeniu hałasu oddechowego i uniemożliwia osłuchanie szmerów oddechowych.

Najważniejsze przyczyny tego stanu to ciężkie zapalenie płuc, zastoinowa niewydolność serca, zespoły paraneoplastyczne i choroby immunologiczne.

Byki

Powstają w wyniku początkowego zniszczenia i późniejszego zlewania się pęcherzyków płucnych. Rozedma płuc o podobnej etiologii powoduje masowe gromadzenie się powietrza w części płuc, co zmniejsza przenoszenie normalnego hałasu oddechowego, a tym samym jego osłuchiwanie.

Hemothorax i odma opłucnowa

Obecność krwi lub powietrza w jamie opłucnej, zwykle spowodowana urazem, zmniejsza lub wygasza szmer pęcherzykowy.

Zwiększony szmer pęcherzykowy

Jest to znacznie mniej powszechne niż wyciszone dźwięki oddechu. Jednak niektóre patologie - zwykle ciężkie - mogą powodować wzrost absorpcji hałasu oddechowego. Poniżej podano kilka przykładów:

Konsolidacja płuc

Skonsolidowane płuco, będące wynikiem ciężkiego zapalenia płuc, może lepiej przekazywać dźwięki oddechu, gdy jest drożne.

Oskrzela w obszarze konsolidacji wyglądają jak sztywna rurka z powodu stwardnienia ich ścian; Paradoksalnie ułatwia to przepływ powietrza i zwiększa wychwyt szmerów oddechowych.

Zjawisko to jest znane jako szmer jajowodów lub oskrzeli i jest uważane za chorobotwórcze w przypadku płatowego zapalenia płuc z konsolidacją.

Gdy stan ustąpi, osłuchiwanie może powrócić do normy, chyba że dojdzie do trwałego uszkodzenia miąższu płuc, co spowodowałoby, że ten nienormalny dźwięk stałby się ustalonym objawem.

Podniecenie

Ćwiczenia lub forsowna aktywność fizyczna zwiększają dopływ powietrza do płuc, co z kolei zwiększa intensywność szmerów pęcherzykowych.

Chociaż ten przykład nie jest patologiczny, taka sytuacja może wystąpić z powodu pobudzenia psychomotorycznego u pacjentów z chorobami psychicznymi lub we wczesnych chorobach serca.

Należy zakwestionować rodzaj podjętego wysiłku i historię pacjenta, aby określić, czy ten wzmożony szmer oddechowy należy uznać za normalny, czy wręcz przeciwnie, za chorobę wymagającą dalszych badań i leczenia.

Bibliografia

1. Łatwe osłuchiwanie (2017). Odgłosy oddechu pęcherzykowego. Odzyskany z: easyauscultation.com
2. Ecured (sf). Szmer pęcherzykowy. Odzyskany z: ecured.cu
3. EdikaMed (nd). Szmer pęcherzykowy. Odzyskany z: aulaepoc.com
4. Bárány, Ernst (1937). Mruknął na temat pochodzenia pęcherzyka. Journal of Internal Medicine, tom 91, numery 1 i 2: 115-120.
5. Empedium (sf). Odgłosy oddechu Odzyskany z: empendium.com
6. Ingianna Acuña, Mario i Suarez Mejido, Alvaro (1991). Szmery płucne lub oddechowe. Costa Rican Medical Act, tom 34, 3: 112-117.
7. Sarkar, Malajski i współpracownicy (2015). Osłuchiwanie układu oddechowego. Annals of Thoracic Medicine, 10 (3): 158-168.
8. Wikipedia (ostatnia edycja 2018). Dźwięki oddechowe. Odzyskane z: en.wikipedia.org