KIŁA UKŁADU NERWOWEGO: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - GEOGRAFÍA - 2025

Kiła mózgowo-rdzeniowa jest pochodną powikłanie kiłę nieleczonych. Polega na infekcji układu nerwowego, która atakuje głównie mózg i rdzeń kręgowy. W fazie przewlekłej objawia się zapaleniem opon mózgowych (błony pokrywające układ nerwowy).

Kiła układu nerwowego pojawia się, gdy kiła nie jest odpowiednio leczona, ostatecznie atakując układ nerwowy. Kiła jest chorobą przenoszoną drogą płciową, wywoływaną przez bakterię Treponema pallidum. Ta choroba jest uleczalna i stosunkowo łatwa do uniknięcia, problem polega na tym, że jej objawy są zróżnicowane i mogą pojawić się latami.

Kiła układu nerwowego u pacjenta z HIV. Źródło: pn.bmj.com

Bakterie krętkowe zwykle zakażają płyn mózgowo-rdzeniowy w ciągu 3 do 18 miesięcy po zaszczepieniu. Jeśli po tym czasie płyn mózgowo-rdzeniowy nie zajdzie, istnieje tylko 1 na 20 szans, że rozwinie się kiła układu nerwowego. Ta możliwość zmniejsza się do 1%, jeśli nie ma wpływu po pierwszych 5 latach.

Kiedy pojawia się kiła układu nerwowego, pierwszym objawem, który się pojawia, jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które obejmuje zapalenie opon mózgowych. Wszystkie formy kiły układu nerwowego zaczynają się od zapalenia opon mózgowych. Dzieje się tak w około 25% przypadków kiły.

Początkowo zapalenie opon mózgowych nie daje żadnych objawów i można je wykryć jedynie poprzez wykonanie nakłucia lędźwiowego. Wyjątkowo iw bardziej zaawansowanych stadiach może powodować porażenie nerwów czaszkowych, wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub incydenty mózgowo-naczyniowe.

Ponieważ zapalenie opon mózgowych może nie powodować objawów, po kilku latach może dojść do uszkodzenia miąższu mózgu (funkcjonalnej tkanki mózgowej).

Przyczyny kiły układu nerwowego

Treponema pallidum to bakteria wywołująca kiłę, która następnie może prowadzić do kiły układu nerwowego. Choroba rozwija się zwykle 10 do 20 lat po początkowym zakażeniu bakteriami.

Treponema pallidum

Kiła lub nieleczony wirus HIV jest czynnikiem ryzyka rozwoju kiły układu nerwowego. Dzieje się tak, ponieważ jeśli zarazisz się HIV, znacznie bardziej prawdopodobne jest, że dostaniesz kiły (a tym samym łatwiej rozwinie się kiła układu nerwowego).

Kiła jest wysoce zaraźliwą chorobą, która rozprzestrzenia się głównie poprzez czynności seksualne, w tym seks oralny i analny. Choroba ta jest przenoszona przez rany na genitaliach, chociaż osoba zarażona zwykle nie jest świadoma swojej choroby (przynajmniej na początku).

Kobiety w ciąży mogą zarazić swoje dziecko kiłą. Nazywa się to kiłą wrodzoną i może mieć poważne konsekwencje dla dziecka.

Etapy kiły

Fragment ludzkiej czaszki uszkodzony w późniejszych stadiach kiły układu nerwowego.

Kiła może być wczesna lub pierwotna, wtórna, utajona i trzeciorzędowa.

W kile pierwotnej rozwija się jeden lub więcej ran, które są małymi, bezbolesnymi wrzodami. Pojawiają się na genitaliach lub wokół ust od 10 do 90 dni po zakażeniu. Czasami wrzody mogą ustąpić bez leczenia.

Wtórny syfilis trwa jeden do trzech miesięcy po ekspozycji. Na podeszwach dłoni i stóp pojawiają się czerwono-brązowe wysypki. Ten rodzaj kiły może czasami ustąpić bez leczenia.

Natomiast w przypadku kiły utajonej infekcja pozostaje nieaktywna bez wywoływania objawów. Ten etap pojawia się po jednym lub dwóch latach od zakażenia.

Trzeciorzędowa kiła obejmuje przygotowanie leczone zakażenie przewlekłym stanie. Oprócz wpływu na serce może uszkodzić układ nerwowy, wywołując kiłę nerwową.

Kiedy pacjent jest zakażony kiłą przez mniej niż rok, dawka penicyliny może usunąć infekcję. Osoby uczulone na penicylinę można leczyć tetracykliną lub doksycykliną.

Objawy

Wczesna kiła układu nerwowego dotyczy głównie opon mózgowych i naczyń krwionośnych mózgu. W końcowej fazie atakuje miąższ (tkankę czynnościową) rdzenia kręgowego.

Główne objawy kiły układu nerwowego są następujące, uporządkowane według częstotliwości:

- Zmiana osobowości (w tym upośledzenie funkcji poznawczych).

- Ataksja.

- Udar mózgu.

- objawy okulistyczne. Na przykład: niewyraźne widzenie, zmieniona ostrość wzroku, zmniejszona percepcja koloru itp.

- Niemożność utrzymania moczu.

- bóle strzeleckie. To znaczy bardzo intensywny ból, który pojawia się spontanicznie i trwa bardzo krótko.

- zawroty głowy

- Bół głowy.

- Ciągłe zmęczenie.

- drgawki.

Następujące objawy mogą być również wymienione jako objawy kiły układu nerwowego:

- Hiporefleksja, czyli zmniejszenie odpowiedzi odruchowych.

- Objaw Romberga, który jest objawem klinicznym wskazującym na brak równowagi i koordynacji.

- Staw Charcota, charakteryzujący się utratą wrażliwości na ból, skurczami i skurczami w dotkniętym obszarze.

- Niedobory czuciowe, takie jak zawroty głowy, ataksja czuciowa, osłabienie propriocepcji (zmniejszona zdolność odczuwania pozycji własnych części ciała).

- Zmiany w oczach, takie jak skośne odchylenie oczu i anizokoria (źrenice różnej wielkości).

- Zanik nerwu wzrokowego, czyli uszkodzenie lub utrata funkcji nerwu wzrokowego powodująca utratę wzroku lub jego ubytek.

- Neuropatia czaszkowa, czyli uszkodzenie jednego z nerwów czaszkowych. Dotyczy to głównie nerwów otaczających oczy.

- Demencja, która obejmuje ciężki i postępujący spadek funkcji poznawczych.

- Zmiany nastroju, drażliwość.

- Depresja.

Rodzaje kiły układu nerwowego

Istnieją różne typy kiły układu nerwowego w zależności od obrazu klinicznego i części dotkniętych chorobą.

Bezobjawowa kiła układu nerwowego

W tym typie nie ma żadnych objawów ani innych fizycznych oznak. Wyjątkowo mogą być obecni uczniowie Argyll-Robertson. Są małe i nierówne i nie reagują na światło. Jednak reagują na akomodację (skupiają się na bliskich i odległych obiektach).

Kiła oponowa

Może pojawić się w dowolnym momencie po zaszczepieniu, ale zwykle pojawia się w ciągu pierwszych dwóch lat. Ten typ kiły układu nerwowego ma objawy, takie jak ból głowy, porażenie nerwu czaszkowego, sztywność karku i drgawki. Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest bardzo dobre, a objawy ustępują w ciągu kilku tygodni.

Kiła oponowo-naczyniowa

Ten typ kiły układu nerwowego podejrzewa się, jeśli pacjent w młodości doznał udaru. Jest to obecnie najczęstszy typ, ponieważ występuje w 35% przypadków.

Kiła oponowo-naczyniowa pojawia się zwykle 6 do 7 lat po pierwotnym zakażeniu. Chociaż w niektórych przypadkach może pojawić się bardzo wcześnie. Albo późno, w wieku 10 lub 12 lat.

To zaburzenie może wpływać na średnie lub duże naczynia krwionośne, powodując ciężkie zapalenie tętnic, które może prowadzić do ich zablokowania. Może również wpływać na małe naczynia krwionośne, prowadząc do zakrzepicy i udarów.

Kiła nerwowa porażeniowa (lub porażenie ogólne)

Przedstawia ten sam obraz, co długotrwałe zapalenie opon mózgowych. W tym przypadku dochodzi do pogorszenia funkcjonowania poznawczego spowodowanego uszkodzeniem mózgu spowodowanym nieleczeniem kiły. Paraliż może wystąpić po około 15-20 latach od pierwotnego zakażenia.

Najwcześniejsze objawy to problemy z pamięcią, rozumowaniem lub funkcjami wykonawczymi, obniżona motywacja, osłabienie mięśni i zmiany osobowości.

W miarę postępu choroby pojawiają się demencja, dyzartria, drgawki, hipo lub hiperrefleksja itp.

Ponadto dochodzi do poważnego pogorszenia stanu fizycznego, któremu towarzyszą zaburzenia pozycji stojącej, osłabienie i drżenie. To stopniowo powoduje niepełnosprawność, która zmusza pacjenta do pozostania w łóżku.

Jednak obecnie nie jest to bardzo powszechna choroba. Wiadomo, że w przeszłości, gdy było więcej przypadków, rokowanie mogło być bardzo dobre. Od 40 do 50% pacjentów może zatrzymać chorobę za pomocą leczenia i wrócić do normalnego życia.

Z drugiej strony, jeśli nie jest leczony, następuje postępujące osłabienie psychiczne, śmierć może pojawić się za 3 lub 4 lata.

Kiła układu nerwowego tabetycznego (tabes dorsalis)

Ten typ kiły układu nerwowego zwykle rozwija się od 15 do 20 lat po rozpoczęciu infekcji. W tej chorobie następuje stopniowy atak na rdzeń kręgowy. Głównymi objawami są ataksja, nietrzymanie moczu i bóle strzeleckie.

Pacjent nie jest stabilny w chodzeniu i chodzi z rozstawionymi stopami. Drżenie i skurcze występują w całym ciele. Osoba traci wrażliwość na ból, w związku z czym mogą wystąpić urazy stawów.

Syfilityczny zanik nerwu wzrokowego

Przedstawia postępującą ślepotę, która dotyka najpierw jednego oka, a potem drugiego. Może współistnieć z tabetyczną kiłą układu nerwowego. Rokowanie jest złe, jeśli utrata wzroku w obu oczach. Jeśli dotyczy to tylko jednego oka, widzenie drugiego można uratować dzięki odpowiedniemu leczeniu.

Diagnoza

Aby zdiagnozować kiłę nerwową, konieczne jest najpierw zbadanie kiły i innych chorób przenoszonych drogą płciową za pomocą badania krwi. Chociaż najbardziej wskazaną rzeczą jest wykonanie nakłucia lędźwiowego w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego.

Lekarz może wykonać badanie fizykalne, aby sprawdzić, czy odruchy mięśniowe są normalne, a tym samym ustalić, czy występuje zanik lub utrata tkanki.

Wskazane są również testy obrazowe w celu rozpoznania kiły układu nerwowego. Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny są pomocne w poszukiwaniu objawów choroby w mózgu, rdzeniu kręgowym lub pniu mózgu.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia kiły układu nerwowego jest stosowanie antybiotyków, głównie penicyliny. Można go wstrzykiwać lub doustnie. Leczenie może trwać od 10 do 14 dni. Stosowane leki to ceftriakson i probenecyd.

Kontrole należy przeprowadzać za pomocą badania krwi przez 3 do 6 miesięcy. Po tym okresie analizę należy przeprowadzać co roku przez 3 lata.

Poziom płynu mózgowo-rdzeniowego należy również sprawdzać przez nakłucie lędźwiowe co 6 miesięcy.

Kiła układu nerwowego jest powszechna u osób zakażonych wirusem HIV, ponieważ wrzody kiłowe ułatwiają zakażenie wirusem HIV. Jednoczesne zakażenie kiły wirusem HIV zwiększyło częstość występowania, ponieważ HIV przyspiesza zachorowanie na kiłę. Ponadto zakażenie wirusem HIV może spowodować niepowodzenie leczenia antybiotykami.

Z tych powodów kiła układu nerwowego występuje częściej w krajach o wysokim wskaźniku HIV i gdzie dostęp do antybiotyków jest trudniejszy.

Prognoza

Perspektywa zależy od typu kiły układu nerwowego, który się rozwinął oraz od tego, jak szybko została zdiagnozowana i leczona.

Aby zatrzymać infekcję i zapobiec dalszym uszkodzeniom, stosuje się antybiotykoterapię. Jednak naprawienie już wyrządzonych szkód jest trudne. W łagodnych przypadkach antybiotyki są bardzo skuteczne i osoba może odzyskać pełnię zdrowia.

Kiedy kiła układu nerwowego jest ciężka, większość konsekwencji jest nieodwracalna. Pacjent może się znacznie poprawić, ale nie w pełni odzyskać zdrowie.

Zapobieganie

Profilaktyka kiły układu nerwowego polega po prostu na zapobieganiu rozprzestrzenianiu się kiły. Jest to choroba przenoszona drogą płciową (STD), dlatego najlepiej jest uprawiać bezpieczny seks.

Chociaż używanie prezerwatyw może zmniejszyć ryzyko, istnieją inne praktyki, dzięki którym można dostać kiłę, które nie wymagają penetracji. Przykładem jest seks oralny bez zabezpieczenia z osobą zakażoną.

Ważne jest, aby wiedzieć, że osoby zarażone kiłą po pewnym czasie nie wiedzą, że mają chorobę, ponieważ objawy mogą pozostać ukryte. Zwykle pojawiają się wrzody lub owrzodzenia, które mogą się zagoić samodzielnie, ale choroba nadal występuje w organizmie.

Z biegiem czasu mogą pojawić się szorstkie, nie swędzące, brązowawe plamy. Mogą również wystąpić bóle głowy, utrata masy ciała i włosów, zmęczenie i bóle mięśni. Biorąc pod uwagę te objawy, najlepiej udać się do lekarza na badanie.

Bibliografia

1. Knudsen, R. (15 czerwca 2016). Kiła układu nerwowego Omówienie kiły ośrodkowego układu nerwowego. Uzyskane z Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT i Wisco, OJ (2012). Kiła: nawracająca infekcja. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Kiła układu nerwowego: diagnoza i odpowiedź na leczenie. Clinical Infectious Diseases, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Kiła, kiła układu nerwowego, penicylina i AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Kiła układu nerwowego. (sf). Pobrane 17 lutego 2017 r. Z Wikipedii: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD i Victor, M. (2007). Adams and Victor's Principles of Neurology (wyd. 8). Meksyk; Madryt itp .: McGraw Hill.
7. Syfilis. (sf). Pobrane 17 lutego 2017 r. Z WebMD: webmd.com.