Zapalenie ucha i tulei jest procesem zapalnym trąbki Eustachiusza, któremu towarzyszy przejściowa i odwracalna niedrożność tych trąbek. Może być konsekwencją zakaźnych procesów górnych dróg oddechowych lub alergicznego nieżytu nosa i często może być powikłane zapaleniem ucha środkowego.
Powierzchnia jam powietrznych ucha środkowego pokryta jest błoną śluzową rzęskowego nabłonka walcowatego (błona śluzowa dróg oddechowych) z gruczołami wydzielniczymi. Ta błona śluzowa pokrywa się i styka się z okostną kości skroniowej, w której rzeźbione jest ucho środkowe.
Struktura ucha środkowego (źródło: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) przez Wikimedia Commons)
Trąbka Eustachiusza to trąbka, która ma część kostną (trzecia tylna) w obrębie kości skroniowej i przednią część chrzęstno-błoniastą (dwie trzecie), która opróżnia się do nosogardzieli. Dlatego ta osteochondromembranowa rurka łączy klatkę bębenkową z nosogardłem.
Światło rurek otwiera się poprzez skurcz mięśni podniebienia miękkiego (mięśnie perystafilinowe). Trąbka Eustachiusza spełnia funkcje o zasadniczym znaczeniu dla funkcji ucha środkowego. Pozwala zrównoważyć ciśnienie między otoczeniem a uchem środkowym podczas wentylacji klatki bębenkowej.
Inną funkcją tych rurek jest usuwanie wydzieliny z ucha środkowego w kierunku części ustnej gardła oraz zapobieganie przedostawaniu się bakterii i obcych pierwiastków, chroniąc zawarte w nich struktury.
Gaz jest trwale wchłaniany w uchu środkowym. Jeśli trąbka słuchowa jest spuchnięta, zablokowana i nie działa prawidłowo, klatka bębenkowa nie będzie w stanie wentylować. Powoduje to spadek ciśnienia w uchu środkowym w stosunku do ciśnienia otoczenia, czyli podciśnienie w klatce bębenkowej.
Zwykle trąbka Eustachiusza umożliwia zrównoważenie ciśnienia, tak aby ciśnienie w klatce bębenkowej było równe ciśnieniu otoczenia. Wytwarzanie podciśnienia w uchu środkowym powoduje pobudzenie gruczołów śluzowych, zwiększenie produkcji wydzieliny, co predysponuje do rozwoju zapalenia ucha środkowego.
Objawy zapalenia ucha i jajowodu
Najczęstsze objawy to:
- Ból ucha
- Swędzenie lub swędzenie i obrzęk ucha
- Pojawienie się szumu w uszach (gwizd)
- Zwiększona wrażliwość na hałas
- Zwiększona wydzielina w uchu środkowym, która może skutkować wybrzuszeniem błony bębenkowej i pojawieniem się poziomu płynu obserwowanego podczas wykonywania otoskopii.
Może wystąpić przejściowa utrata słuchu. Jeśli proces komplikuje ostra infekcja ucha środkowego, pojawiają się żółtawe wydzieliny i zaczerwienienie błony bębenkowej. Czasami mogą wystąpić zawroty głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty i gorączka.
Zdjęcie: Ulrike Mai na www.pixabay.com
Szum w uszach jest charakterystyczny dla zapalenia ucha i jajowodu. Szum w uszach to obecność hałasu, który pacjent odbiera, ale nie reaguje na żaden zewnętrzny bodziec słuchowy.
Przyczyny
Wirusowe lub bakteryjne procesy górnych dróg oddechowych, alergiczny nieżyt nosa oraz obecność tkanki gruczołowej w okolicy ujścia trąbki Eustachiusza w części ustnej gardła predysponują do stanów zapalnych i czasowego zamknięcia tych przewodów oraz zapalenie ototubaritis.
U małych dzieci poniżej trzeciego roku życia zapalenie ucha środkowego jest bardzo częste i jest zwykle powikłane zapaleniem ucha środkowego. Wynika to z jednej strony z braku rozwoju układu odpornościowego u dzieci, z drugiej zaś ze specyfiki tych przewodów u dzieci, które ułatwiają ich zamykanie i stany zapalne.
Te cechy trąbki słuchowej u dzieci, które odróżniają je od cech dorosłych, są następujące:
- Koścista część trąbki Eustachiusza u dzieci jest dłuższa niż u dorosłych.
- Kąt między częścią błoniastą a częścią kostną jest znacznie mniejszy, około 10 stopni. Dlatego rurki dziecięce są znacznie prostsze niż dorośli.
- Przesmyk jest dłuższy z otworem nosowo-gardłowym 4 do 5 mm, znacznie mniejszym niż u osoby dorosłej.
Bakterie najczęściej występujące w infekcjach ucha środkowego to M. catarrhalis, H. influenzae i S. pneumoniae (pneumokoki). Jednak może się to różnić w zależności od wskaźnika szczepień w badanej populacji, wieku pacjentów i podstawowych przyczyn pierwotnych.
Następstwa
Powikłaniami zapalenia ucha środkowego są zapalenie ucha środkowego, które w niektórych przypadkach może nawracać. Kiedy zapalenie ucha środkowego jest zakaźne, może być powikłane zapaleniem wyrostka sutkowatego, zapaleniem błędnika, zapaleniem opon mózgowych i rzadko ropniami mózgu. Te powikłania mogą powodować następstwa procesu zakaźnego.
Jednak najczęstszymi powikłaniami nawracającego zakaźnego zapalenia ucha środkowego są spontaniczne perforacje błony bębenkowej, spowodowane nagromadzeniem ropnej wydzieliny i zwiększonym ciśnieniem w uchu środkowym.
Perforacje błony bębenkowej zwykle goją się samoistnie bez pozostawiania następstw. Ale gdy leczenie nie jest stosowane prawidłowo, zarazki są odporne i bardzo zjadliwe lub z jakiegoś powodu pacjent ma obniżoną odporność. Te procesy mogą stać się chroniczne.
W takich przypadkach mogą pojawić się następstwa związane z nierozwiązanymi perforacjami błony bębenkowej, sztywnością błony bębenkowej w wyniku procesów zapalnych i infekcyjnych lub uszkodzeniem łańcucha kosteczek słuchowych.
Niedodma prawdziwa lub niedodma bębenkowa jest jednym z następstw surowiczego zapalenia ucha. Polega na wgłębieniu i zapadnięciu się błony bębenkowej sklasyfikowanych w siedmiu stopniach, które mogą obejmować łańcuch kosteczek słuchowych lub nie.
Stwardnienie błony bębenkowej, niedodma lub zmiana łańcucha kosteczek słuchowych przeszkadzają w przekazywaniu dźwięku z ucha zewnętrznego. Wszystkie te fakty prowadzą do rozwoju utraty słuchu, która może być trwała lub wymagać usunięcia chirurgicznego.
Zabiegi
Leczenie zapalenia ucha i gardła wymaga stosowania leków przeciwzapalnych, przeciwbólowych, przeciwhistaminowych, mukolitycznych oraz korygowania lub leczenia pierwotnej przyczyny, czyli alergicznego nieżytu nosa, jeśli występuje, infekcji górnych dróg oddechowych lub zapalenia gruczołu krokowego. W zestawie znajdują się również płyny do płukania nosa i spraye.
W przypadku procesu zakaźnego, który obejmuje trąbki Eustachiusza lub ucho środkowe, antybiotyki są włączone. W niektórych przypadkach wymagany jest chirurgiczny drenaż błony bębenkowej i założenie małej rurki, aby ułatwić tymczasowy drenaż transtympanowy.
Leczenie chirurgiczne powikłanych problemów związanych z zapaleniem ucha i otubardzieli obejmuje umieszczenie rurek respiratora, rekonstrukcję błony bębenkowej i tuboplastykę.
Bibliografia
- Bluestone, CD, & Klein, JO (2003). Zapalenie ucha środkowego i dysfunkcja trąbki Eustachiusza. Otolaryngologia dziecięca, 4, 474.
- Fireman, P. (1997). Zapalenie ucha środkowego i dysfunkcja trąbki Eustachiusza: związek z alergicznym nieżytem nosa. Dziennik alergii i immunologii klinicznej, 99 (2), s787-s797.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG i Gwaltney, JM (1989). Zmiany trąbki Eustachiusza, ucha środkowego i nosa w zakażeniu rinowirusem. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 115 (9), 1054-1059.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG i Gwaltney, JM (1989). Zmiany trąbki Eustachiusza, ucha środkowego i nosa w zakażeniu rinowirusem. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 115 (9), 1054-1059.
- Palomar Asenjo, V., Borràs Perera, M. i Palomar García, V. (2014). Patologia zapalna ucha środkowego. patofizjologia trąbki Eustachiusza. zapalenie ototubaritis. ostre zapalenie ucha środkowego. nawracający oma. Libr. wirtualny formularz. przy ORL, 1-20.
- Payá, APH i Jiménez, PJ (2003). Badanie uszu, nosa i gardła w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. SEMERGEN-Family Medicine, 29 (6), 318-325.
- Todd, NW (1983). Zapalenie ucha środkowego i kaliber trąbki Eustachiusza. Acta Oto-Laryngologica, 96 (sup404), 1–17.